糖尿病合并感染ppt课件

糖尿病急性并发症感染 糖尿病合并感染 v糖尿病是慢性全身性疾病, 患者由于糖、脂 肪、蛋白质代谢紊乱,全身免疫功能低下,机 体防御功能减退,对入侵的微生物缺乏抵抗 力,故极易合并多部位、多器官感染,且感染 严重。 v高血糖有利于细菌生长繁殖,血糖 13.9mmol/L(250mg/dL)有统计学感染危险 因素。 v糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵能 力降低,使中性粒细胞的趋化、游走、吞噬 与杀菌功能低于正常人。 v糖尿病机体蛋白合成减少,分解加快,使免疫 球蛋白、补体、抗体等生成减少,淋巴细胞 转换率降低,导致机体免疫能力低下。 v糖尿病血管神经病变引起血流缓慢,周围组 织氧供减少,不仅影响局部组织对感染的反 应,有利于厌氧菌和真菌生长,降低白细胞依 赖氧的杀菌作用。 v病程10年、有慢性并发症、空腹及餐后2 小时血糖高、低白蛋白血症为糖尿病患者 易患感染的危险因素。 v高龄也是糖尿病并发感染的危险因素。老 年人由于活动少,有的长期卧床,病程多较长, 机体器官和组织损害严重,长期慢性消耗又 导致营养不良,防御能力下降,感染机会大大 增加。 该患者符合的危险因素 vF60。 v病程16年。 v血糖250mg/dl。 v空腹及餐后2小时血糖高。 v肾功能不全、视网膜病变、周围神经病变。 vALB 2.4g/dl (11-27)。 糖尿病可合并哪些感染？ 中国慢性病预防与控制1999年 感染类型例数% 肺部及上呼吸道感染13540.54 尿路感染5215.62 胆道感染4914.72 皮肤感染247.21 结核病226.61 肢端坏疽感染133.90 肝脓肿113.30 口腔感染61.80 败血症51.50 生殖器感染41.20 阑尾炎30.90 骨髓炎20.60 带状疱疹20.60 其他感染*51.50 该患者可能的感染 v入院时鼻塞、流涕、咳嗽、白粘痰。 v11月26日晚查体：左下肺可闻及湿啰音。 v11月27日查体：双下肺闻及湿罗音。 v11月27日000起体温持续38。 v血WBC 15.136.4109/L。 v11月28日查胸片：肺纹理稍多，无明显片 状影。 肺部感染？ 该患者可能的感染 v腹痛5天。 v11-27查右上腹与脐周压痛，右上腹有反跳痛。 v体温与WBC升高。 胆囊炎？ 腹膜炎？ v尿Rt：NIT（+），WBC（+）。 泌尿系感染？ 该患者可能的感染 v体温与WBC升高。 v神志不清，出现浅昏迷。 v病理征阳性，有颈抵抗。(脑膜刺激征？) 颅内感染？ 虚性脑膜炎？ 中毒性脑病？ 该患者可能的感染 v体温38。 v心率90次/min。 v呼吸20次，PaCO212109/L。 v全身高代谢状态。 SIRS？ 败血症？ 感染辅助检查 v病原学证据（暂缺） 痰培养 尿培养 血培养 脑脊液检查 v影像学证据 胸像：肺纹理稍多，然清楚，无明显片状影。 头颅CT：额颞交界0.50.5cm梗塞灶，无脑水肿。 （11-27出现右侧口角下斜，右鼻唇沟变浅。但此时 已用甘露醇。） 腹部CT与腹部B超（暂缺）。 糖尿病合并感染可能的致病菌 v糖尿病并发感染的269例中,102例血、痰 、尿、脓液培养中获得阳性结果,共分离 病原菌229株,以奈瑟氏菌(37株)及草绿色 链球菌(35株)最为多见,其次为肺炎克雷 伯杆菌(18株)、白色念珠菌(15株)、金黄 色葡萄球菌(11株)等。其中G-菌98株 (42.79%),G+菌95株(41.48%),真菌34株 (14.85%),结核杆菌2株(0.88%)。 肺部感染 v42例痰菌阳性患者，O型链球菌6株，肺炎杆菌 3株，大肠埃希氏菌9株，肺炎克雷白杆菌6株 ，绿脓杆菌6株，表皮葡萄球菌6株，金黄色葡 萄球菌2株，阴沟杆菌2株，不动杆菌2株，白 色念珠菌8株。革兰氏阴性菌占66.67%，革兰 氏阳性菌33.33%。（广西医学1999-2） v21例行痰菌培养,培养出抗酸杆菌5例，变形杆 菌4例，产气杆菌5例，克雷白杆菌3例，肺炎 双球菌2例，金黄色葡萄球菌1例。（华北煤 炭医学院学报2001年04期） 泌尿系感染 v67例分离出病原菌，有大肠埃希菌32株 ，变形杆菌1株，阴沟肠杆菌l株，肺炎克 雷伯菌8株，铜绿假单胞菌1株，表皮葡 萄球菌9株，链球菌4株，肠球菌4株，白 色念珠菌8株。（广东医学杂志2002-6 ） 胆系感染 v胆囊的正常功能受腹腔的肝丛神经支配 ，肝丛神经有交感和副交感传入和传出 神经，胆囊的平滑肌及胆总管括约肌受 副交感神经支配，而糖尿病植物神经病 变是以副交感损害为主，晚期也累及交 感神经的功能。糖尿病患者胆囊的功能 障碍为张力性，易感染，糖及脂肪代谢 紊乱更促使感染加重及胆石形成。 败血症 v辽宁实用糖尿病杂志2000年01期报道了12 例病人，感染侵入途径为呼吸道4例,泌尿道3例 ,肝胆系3例,皮肤软组织2例,其细菌学结果分别 为大肠杆菌2例、产气杆菌2例、变形杆菌1例 、绿脓杆菌1例、金黄色葡萄球菌1例、链球菌 1例,血培养阴性4例。 v白求恩医科大学学报2001年01期报道2型 糖尿病（血培养有致病菌生长,符合败血症诊断 标准）46例，共培养出致病菌和条件致病菌18 种52株,其中G+菌20株(39%),G-菌28株(54%),真 菌4株(8%),G+菌以金黄色葡萄球菌为主,G-菌以 克雷白菌和大肠埃希菌多