心脏骤停后综合症ppt课件

心脏骤停后综合症及应对策略心脏骤停后综合症及应对策略 关注微循环障碍及线粒体功能障碍关注微循环障碍及线粒体功能障碍 CCU 吴明祥 内容摘要 心肺复苏现状及指南的更新 心脏骤停后综合征定义及历史 心脏骤停后综合征的病理生理 心脏骤停后综合征的应对策略 2例心脏骤停后综合征病例分享 心肺复苏现状 CA ROSC 25-50% 2007 英国 24132例 71% 2006 美国19819例 63% 2005 中国 3796例 1.87% 2008年PACS共识指出：半个世纪以来，CA后ROSC率改善，但并未提高生存率 2010版CPR指南更新 2010CPR指南 心肺复苏的优先次序 按压频率 亚低温治疗 复苏后管理 PACS的定义及历史 定义：指心搏骤停复苏成功后出现的严重 的全身系统性缺血后多器官功能障碍或 衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合 征（PRMODS）。 复苏患者ROSC后主要的死亡原因。 历史： 1970年代：Negovsky提出 “复苏后病”。 -2008年：先后有“复苏后综合征(PRS)”、“复苏后多脏器功能不 全(PRMODS)”等称呼。 2008年：里斯本共识将该状态称为“心脏骤停后综合征 （post-cardiac arrest syndrome,PACS)”。 PACS的病理生理及分期 脑损伤:血管调节受损,阻力增加,脑水肿; 神经变性,癫痫 心肌功能不全:心肌抑顿 (ROSC后30分或MAP70%,注意“静脉高氧现象” ROSC后氧输送,但ScvO2 大量EN后，微循环衰竭，组织氧利用障碍 尿量 1 mL/kg/h(低温时),注意肾功能 血乳酸正常或 血流动力学目标的预后判断血流动力学目标的预后判断 8736 例病人 ROSC后死亡率出院存活率 BP90mmHg (47%) 37% 48 BP70%, HCT30%,尿=0.5ml/kg/h,乳酸5 h)控制寒战 维持低温:3234,1224h 复温:0.25-0.5/h，8.5-10.5h -治疗性低温指南.Acta Anaesthesiol Scand 2009 Mar;53(3):280-8 关于治疗性低温的讨论关于治疗性低温的讨论 实施时间：何时开始？持续时间？ 如何降温？ 最佳温度？ 如何复温？ 如何达到最佳低温？如何达到最佳低温？ 猪VF=10mins,CPR=10mins,CPR开始时鼻咽降温 装置头部降温4h,与复苏后2h起降温毯10h比较 存活率 脑功能好 Jun Guan et al: Crit Care Med 2008; 36: Suppl.:S428 S433.USA (含长征医院) 颈静脉温度 肺动脉温度 鼻咽部低温降脑温 -Covaciu L,et al: resuscitation.2007.07.002 8-10 先头部降温优于后全身降温先头部降温优于后全身降温 心肌损伤, 脑损伤( 0=正常，400=脑死亡) Jun Guan et al: Crit Care Med 2008; 36:Suppl.:S428 S433 头部组体表组对照组 96h存活率 10085.7%28.6% 连续透析诱导低温连续透析诱导低温 伴急性肾衰时,用CVVH行CRRT， 4.2h内可达到3234 -karacan H et al: Ugeskr Laeger,2009 Apr 20;171(17): 1396-400.丹麦 全氟化碳冷液体氟化碳冷液体通气降温降温 Kimberly S.et all.Resuscitation (2008) 78, 7784 pTotal liquid ventilation (TLV) with cold perfluorocarbons 预氧合的全氟化碳液经气管插管滴入猪肺 Intra-arrest 低温, 按压100次/分通气6次/分 冷氟化碳优于冷盐水冷氟化碳优于冷盐水 - Riter HG et al: Resuscitation 80 (2009) 561566 Intra-arrest 低温 ROSC 停搏前和复苏中低温停搏前和复苏中低温 -JJ Menegazzi et al : Resuscitation 80 (2009) 126132 Pre-arrest组比正常体温组室颤指数下降 低温减少室颤波的形成 复苏中低温ROSC,20mins存活率无差异 复苏中低温的实验复苏中低温的实验 猪 E:血管内降温装置(限制容量) 复苏中低温减少心肌梗死范围复苏中低温减少心肌梗死范围 AARarea at risk Yannopoulos D et al:Circulation. 2009;120:1426-1435.USA 急诊储存延迟低温复苏急诊储存延迟低温复苏(EPR)(EPR) 左侧创伤性脑损伤(TBI)鼠 RT(停5min,室温28,CA20min) IC(停1min,注冰水,体温15,CA75min) 保护血脑屏障 EB(伊文思兰)吸收率 M.S. Lahoud-Rahme et al. Resuscitation 80 (2009) 484488 E-CPRE-CPR的指征的指征 顽固性停搏:非低温CPR至少30分钟无效， 但有可能进一步救治 心脏药中毒或低温32 停搏时间0-5min VT/VF CPR期间:PetCO2 10mmHg, CPR时间100min -法国.E-CPR指南.Ann Fr Anes