肾上腺和腹膜后病变课件_1

肾上腺病变 肾上腺 平扫检查：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾 上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚 外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾 上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内 侧为膈肌脚。形态：右侧为斜线状、倒 “V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒 “Y”形或三角状，无外突结节。正常侧支 厚度小于10mm，面积小于 150mm2。正 常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质 。 肾上腺正常表现 1、三角形 2、人字形 3、一字形 肾上腺异常CT表现 水样密度类圆形肿块：囊肿；软组 织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移 瘤；密度不均且内有脂肪性低密度灶 的肿块：髓脂瘤；较大的软组织密度 肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化 ：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母 细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；外伤 后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血 。 肾上腺绪论 肾上腺(adrenal glands) 病变依其是 否产生过量激素或正常激素分泌水 平过低，分为三种类型即肾上腺功 能亢进性病变、功能低下性病变和 非功能性病变。 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能亢进性病变 hyperfunctioning adrenal diseases)包 括Cushing综合征、 Conn综合征(原 发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合 征和嗜铬细胞瘤。 Cushing综合征 (一) 临床与病理 依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。 前二者由于垂体肿瘤、增生,分泌过多促 肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生 ，占7085；肾上腺性，多由肾上 腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综 合征的1530，多见于皮质腺瘤。 Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸 、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不 规则等。 肾上腺增生 影像学表现 CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧 支厚度大于10mm和 (或)面积大于 150mm2，增大肾上腺边缘可有一些 小结节影。增大肾上腺的密度和形态 保持正常。 增大的左肾上腺边缘可 见多个小结节影。 肾上腺弥漫性增大， 厚度大于10mm或面 积大于150mm2，增 大肾上腺边缘可有小 结节影。 双侧肾上腺弥漫 性增大，增大肾 上腺边缘可有一 些小结节影。 肾上腺弥漫性增 大,边缘有小结节 影.T1W、IT2WI 均呈低信号。 诊断与鉴别诊断 Cushing综合征病人，若CT 检查发现双侧肾上腺弥漫性 增大，侧支厚度和(或)面积大 于正常值，不难作出肾上腺 增生诊断。 Cushing腺瘤 影像学表现 CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆 形肿块，边界清，与肾上腺侧支 相连，大小多为23cm，密度类 似或低于肾实质；增强检查，肿 块呈轻至中度强化。 右肾上腺类圆形肿块 与肾上腺侧支相连， 边界清，密度低。轻 度强化。12指肠憩室 左肾上腺类圆形 肿块伴钙化灶， 与肾上腺侧支相 连，边界清。 左侧腺瘤均匀性强 化，左肾轻度受压 。 左侧腺瘤边缘光 滑，密度均匀， 轻度强化。 1、异位的肾上腺 瘤位于肾脏的内侧 ，伴点状钙化。 2、瘤灶轻度强化 肾上腺瘤并肾上腺 增生： 左侧肾上腺瘤。 右侧肾上腺增生。 二者均有轻度强化 。 腺瘤 增生 MRI表现 表现肾上腺类圆形肿块，在 T1WI和T2WI，信号强度分 别类似或略高于肝实质。由 于腺瘤内富含脂质，因而在 梯度回波反相位上信号强度 明显下降。 右肾上腺类圆形肿 块， T1WI信号低和 T2WI强度类似肝实 质。 左肾上腺类圆 形肿块，轻度 强化。 诊断与鉴别诊断 Cushing综合征病人，影像学发现 肾上腺肿块并具有上述表现，应 诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影 像学检查所见，常难与肾上腺非 功能性腺瘤鉴别，必须结合临床 资料。 肾上腺皮质癌 影像学表现 CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分 叶或不规则形，直径常超过 7cm，肿 块密度不均，内有坏死或陈旧出血所 致的不规则低密度区；增强： 肿块呈 不规则强化，坏死区无强化。肿块内 可有点状钙化影。分泌皮质醇的肾上 腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩， CT可发现下腔静脉受累、淋巴结转移 及其它脏器转移。 1、肿瘤有出血、 坏死。 2、肿瘤轻度不均 匀性强化。 出血 坏死 1、肿瘤坏死、囊变 ，肿瘤边缘钙化， 界部分清楚。 2、肿瘤不规则性坏 死。 坏死 瘤壁钙化 1、肿瘤出血呈斑点 状高密度灶。 2、灶中心低密度坏 死区。 1、双肾上腺区肿块 伴右侧坏死。 2、双侧肿块不均匀 性强化。 MRI表现 肿块较大，冠、矢状面检查有助于 确定肿块来自肾上腺。肿块信号不 均： T1WI 表现为低信号；而 T2WI 呈显著高信号，内常有坏死和出血 所致的更高信号灶；增强检查，肿 块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔 静脉时，其流空信号消失。 诊断与鉴别诊断 CT、MRI或USG检查，见肾上腺较大 肿块，且内部密度、信号和回声不均 ，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转 移时，提示肾上腺皮质癌。若病人同 时有Cushing综合征临床表现，则可明 确诊断；当无内分泌异常时，则难与 其它非功能性肿瘤，如肾上腺神经节 细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。 Conn综合征 临床与病理 Conn综合征即原发醛固酮增多症，65 95见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤) 。 Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多 为12cm ，包膜完整。 临床：高血压、肌无力和夜尿增多。 血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低 和肾素水平下降。 原发醛固酮增多症：腺瘤 影像学表现 CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧 性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆 形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支 之间，边界清楚。病变较小，直径多 在2cm以下，偶可达3cm。其密度均 一，由于富含脂质，常常近于水样密 度；增强检查，肿块呈轻度强化。 右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧 支相连或位于两侧支之间，边界清 楚。病变较小，直径多在1.5cm。 1、肾上腺平扫。 2、肾上腺轻度强 化。 MRI表现 T1WI和T2WI上信号强度分别类 似和略高于肝实质。梯度回波 正、反相位检查能证实肿块内 富含脂质，表现反相位上（压 脂序列）肿块信号明显减低。 增强检查，肿块发生强化。 诊断与鉴别诊断 Conn腺瘤特征：肾上腺肿块较小，直 径多在2cm以下，CT检查为水样密度 ，MRI反相位检查显示肿块内脂质丰 富。CT检查，由于Conn腺瘤密度常 近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，增强 检查腺瘤发生强化，而肾上腺囊肿无 强化。MRI检查，腺瘤与囊肿在T1WI 和T2WI上的信号均不相同。 肾上腺嗜铬细胞瘤 临床与病理 嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 是发生于肾上腺髓质的肿瘤，90发 生于肾上腺。 肿瘤常较大，易发生坏 死、囊变和出血，肿瘤有完整包膜， 恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或 脏器转移。 临床：阵发性高血压、头痛、心悸、 多汗和皮肤苍白。 影像学表现 CT：单侧肾上腺见较大圆形或椭圆形 肿块，偶为双侧性。直径常为3 5cm， 甚达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类 似肾脏密度；较大肿瘤常因有陈旧性出 血、坏死而密度不均，内有单发或多发 低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤 的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。 增强，肿瘤明显强化，而其内低密度区 无强化。 1、左肾上腺密度 不均块。 2块内见点状钙化 。 3肿块明显强化。 肿瘤坏死、囊变。 肿瘤周边强化，坏死 区无强化。 右肾上腺嗜铬细胞 瘤密度均匀。 嗜铬细胞瘤有明显 不均匀性强化。 1、瘤内有钙化。 2、肿瘤欠均匀性 强化。 1、肿瘤呈均匀性 低密度。 2、肿瘤均匀性强 化。 1、肿瘤内有坏死。 2、肿瘤强化明显伴 有坏死。 1、双肾上腺密度不 均性肿块。 2、双侧肿块不均匀 性强化，灶中有坏死 区。 MRI表现 肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉， 而T2WI上由于富含水分和血窦，而 呈明显高信号。肿瘤有坏死或陈旧性 出血时，瘤内可有短T1或更长T1、 长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯 度回波反相位检查，信号强度无下降 。增强检查，肿瘤实体部分发生明显 强化。 1、T1WI肿瘤呈环形 等、低混杂信号。 2、T2WI肿块呈高信 号。 诊断与鉴别诊断 CT、MRI或USG检查发现单侧或 双侧肾上腺较大类圆形肿块，并 具有上述表现特征，结合临床症 状和实验室检查，通常可作出准 确的定位和定性诊断。 肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断注意问题 发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外 多发性内分泌腺肿瘤病及型、家族性 嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病。恶性嗜铬 细胞瘤无特殊表现，发现转移征象时，可 确定为恶性，恶性嗜铬细胞瘤