重症患者处置的abcdeppt课件

重症患者的处置重症患者的处置(ABCDE)(ABCDE) 急重症处置要点急重症处置要点 A airway A airway 气道气道 B breathing B breathing 呼吸呼吸 C circulation C circulation 循环循环 D disability D disability 功能障碍功能障碍 E exposure E exposure 曝光曝光 ABCDEABCDE方案第一步方案第一步 个人安全个人安全 病人安全病人安全 第一印象第一印象 生命体征生命体征 呼吸频率呼吸频率 血氧饱和度血氧饱和度 脉搏脉搏 血压血压 格拉斯格拉斯 哥昏迷指数哥昏迷指数 体温体温 A airway A airway 气道气道 assessment评估Information sought信 息搜集 Possible resultant可能 的措施 Airway patency 气道开放 Is the airway 气道是否： patent 开放 At risk 在危险中 Obstructed 阻塞 Suction if indicated吸痰 Head positioning头部固 定 Reassess再次评估 Summon expert help召集 专家会诊 气道方案气道方案 引起气道阻塞的原因引起气道阻塞的原因 中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、 创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛 气道阻塞的表现气道阻塞的表现 说话、呼吸困难、心痛、窒息、呼吸急促说话、呼吸困难、心痛、窒息、呼吸急促 、呼吸作响、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸、呼吸作响、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸 模式不稳定、辅助肌。模式不稳定、辅助肌。 气道问题的治疗气道问题的治疗 开放气道开放气道 头部倾斜，提起下颌，推颚法头部倾斜，提起下颌，推颚法 简单的辅助简单的辅助 前沿技术前沿技术 喉罩喉罩 气管导管气管导管 输氧输氧 B breathing B breathing 呼吸呼吸 assessment评估Information sought信 息搜集 Possible resultant可能 的措施 B Breathing adequacy 呼吸充足 Respiratory rate呼吸频率 Chest expansion胸部扩 张 Use of accessory muscles 辅助肌肉收缩 Palpation 触诊 Percussion叩诊 Ausultation听诊 Spo2 and fio2血液氧分压 和吸氧分数 Administer high-flow oxygen appropriately合 理使用高流动性氧气 Support breathing with BMV as necessary必要时 采取气囊面罩通气 Reassess重新评估 Summon expert help专家 会诊 引起呼吸问题的原因引起呼吸问题的原因 呼吸驱动减弱呼吸驱动减弱 中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 呼吸运作减弱呼吸运作减弱 肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨 断裂引起的疼痛断裂引起的疼痛 肺部疾病肺部疾病 气胸、血胸、感染、气胸、血胸、感染、AECOPDAECOPD、哮喘、肺栓塞、哮喘、肺栓塞 、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征 发现呼吸问题发现呼吸问题 LOOKLOOK 呼吸窘迫、辅助肌、苍白病、呼吸频率、胸呼吸窘迫、辅助肌、苍白病、呼吸频率、胸 部畸形、意识水平部畸形、意识水平 LISTENLISTEN 呼吸音呼吸音 FEELFEEL 扩张、叩诊、器官位置扩张、叩诊、器官位置 呼吸问题的治疗呼吸问题的治疗 气道气道 吸氧吸氧 处理关键因素处理关键因素 例如导出胸腔积液例如导出胸腔积液 在呼吸不足的情况下提供支持呼吸（球囊在呼吸不足的情况下提供支持呼吸（球囊 面罩、呼吸机）面罩、呼吸机） C circulation C circulation 循环循环 assessment评估Information sought信 息搜集 Possible resultant可能 的措施 C Circulation adequacy 循环充足 Conscious level意识层次 Heart rate心率 Capillary refill time毛细 血管再灌主时间 Presence of distal pulses 末梢脉搏的存在 Skin temperature and colour皮肤颜色 Blood pressure血压 Urine output排尿量 Attach monitoring (as appropriate to setting)监 视（采取合适设置） Obtain circulatory acssess获得循环途径（ 静脉，中心静脉，骨通道 ） Estimate weight估计体重 Request blood samples for laboratory testing and bedside glucose estimation要求血液样本 的实验室检查，临床葡萄 糖估计 Reassess重新评估 Summon expert help专家 会诊 引起循环问题的原因引起循环问题的原因 主要原因主要原因 急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病 ，瓣膜病，药物，遗传心脏病，电解质酸，瓣膜病，药物，遗传心脏病，电解质酸 碱异常碱异常 次级原因次级原因 窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性 休克休克 认识循环问题认识循环问题 观察患者观察患者 脉搏心动过速脉搏心动过速 心动过缓心动过缓 外周关注外周关注- -毛细血毛细血 管回流时间管回流时间 血压血压 器官灌注器官灌注 胸痛胸痛 精神状态精神状态 尿排出量尿排出量 出血出血 液体损失液体损失 循环问题的治疗循环问题的治疗 气道、呼吸气道、呼吸 氧气氧气 静脉，中心静脉，骨通道补液静脉，中心静脉，骨通道补液 输血输血 找出病因找出病因 溶液冲击溶液冲击 血流动力学监控血流动力学监控 正性肌力药物等治疗心脏病正性肌力药物等治疗心脏病 D disability D disability 功能障碍功能障碍 assessment评估Information sought信 息搜集 Possible resultant可能 的措施 D Disability (conscious level) 残疾（意识层面） AVPU清醒程度 Interaction with surroundings与周围环境 的互动 Posture and muscle tone 姿势和肌张力 Pupil size and reactivity 瞳孔大小与反应性 Reconsider A and B management as conscious level在意识层 面重新考虑A和B的处理措 施 Estabilsh bedside glucose建立临床血糖监 测 Reassess重新评估 Summon expert help专家 会诊 功能障碍功能障碍 认识认识 AVPU or GCS AVPU or GCS 瞳孔瞳孔 治疗治疗 ABCABC气道气道 呼吸呼吸 循环方案循环方案 处理主要病因处理主要病因 血糖血糖 检查药物图表检查药物图表 E exposure E exposure 曝光曝光 assessment评估Information sought信 息搜集 Possible resultant可能 的措施 E Exposure 暴露 Evidence blood loss/akin lesions/wounds/drains/ra shes失血、皮肤损伤、伤 口、引流、皮疹的体征 Core temperature体核温 度 Control any external bleeding控制所有外部出 血 Reconsider specific management as dictated by any observed fluid loss/lesions etc通过观察 到体液损失、病变等重新 考量指南中具体处理方式 Consider appropriate measures to control temperature考虑采取适 当措施控制体核温度 Reassess重新评估 Summon expert help专家 会诊 曝光曝光 脱下衣服进行检查脱下衣服进行检查 损伤损伤 出血出血 皮疹皮疹 温度温度 避免受凉避免受凉 保护尊严保护尊严 评估评估 参数3210123 呼吸频 率 89-1112-2021-2425 Spo29192-9394-9596 氧气补 充 yesno 温度3535.1-3636.1-3838.1-3939 收缩压9091-100101-110111-219220 心率4041-5051-90