年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析

年轻妇女宫颈癌发病趋势年轻妇女宫颈癌发病趋势 与临床特点分析 与临床特点分析 南昌大学第一附属医院妇产科 蔡丽萍 朱虹 彭小莲 概 述 子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，随着阴 道细胞学的广泛应用，其发病率在世界各地 明显下降。但近年来，研究却发现宫颈癌发 病有 年轻化 的趋势。 年轻妇女宫颈癌通常 是指35岁的患者 一 资料与方法 临床特点 治疗方案 发病趋势 本院自2000年1月至2006年9月 共收治宫颈癌病例298例， 其中35岁者40例 分析分析 一 资料与方法 平均结婚年龄21.19岁（1727岁） 孕次3.06次（17次） 产次1.42次（04次） 20002000年年1 1月月20062006年年9 9月月 我院妇科住院部收治的我院妇科住院部收治的 宫颈癌患者中宫颈癌患者中 3535岁的岁的 患者患者4040例。例。 平均年龄31.3岁（2735岁） 1、1一般资料 结结 果果 年份住院病例总数35岁及以下病例数占同期比 2000年1815.56% 2001年161 6.25 % 2002年1700 % 2003年4037.5 % 2004年58712.07 % 2005年64812.34 % 2006年852023.53 % 表一：宫颈癌病例数占同期比 二、结果 2006年与以往比较，构成比差异有显著性（P 0.05） 20002007年8月35岁及以下病例数占同期比 20002007年8月35岁及以下病例数构成比 接触性出血（18/40） 白带异常（9/40） 月经紊乱和下腹痛（7/40） 无症状妇科 普查中发现（6/40） 45% 22.5% 17.5% 17.5% 15% 2.1临床 症状 二、结果 二、结果 宫颈 糜烂 10% 4/40 25%25% 10/4010/40 宫颈 肿块 宫颈 光滑 65% 26/40 入院前有11例患者曾接受宫颈微波、冷冻等治疗 2、2 宫颈外观 a期5% (2/40) a期5% （2/40） a期占30% (12/40) 原位癌 占35% b期 12.5% （5/40） b期12.5% （5/40） 2、3 临床分期 按FIGO分期法 二、结 果 病理类型 2.5% (1/40) 腺癌5% （2/40） 鳞癌92.5% （37/40） 宫颈苗勒管肉瘤1例 2、4 病理特点 二、结 果 所有组织阴道残端、宫颈残端均为阴性， 伴盆腔淋巴结转移者1例，脉管内 癌栓1例，13例宫颈上皮 伴有湿疣样变。 二、结果（2、4 治疗方法） 0期(14例) b期a 3例行宫颈冷刀锥切，2例因术前病理怀 疑早期浸润癌行次广泛子宫切除术+盆腔 淋巴结活检术。其余在本人要求下行子宫 全切术（从06年以后主要以宫颈冷刀切除） a期 ba期 次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术（07年 行一例宫颈宫颈次广泛子宫切除术+盆腔淋巴 结活检术) 广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例 术后补充放疗，1例术前因宫颈肿块大行 介入治疗一次，瘤体缩小后行手术 术前12次动脉介入化疗 3例患者实施卵巢移位术 手术 治 疗 a期及以前患者均保留一侧或双侧卵巢， 前提是术中卵巢冰冻病理为阴性 讨讨 论论 3、讨论 FIGO流行病学和统计学2001年报告，子宫颈癌 的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到20世 纪90年代的50岁。 北京协和医院1985-2002年间35岁宫颈癌占所有 宫颈癌病例的12.7%。 我院统计年轻宫颈癌发病率占同期病人的 13.42%（40/298），且有逐年递增的趋势 。 3、讨论 高危型HPV（16、18）的感染 多性伴侣 性紊乱 初 次 性 交 年 龄 提 前 早婚、早育、孕次多 发病原因发病原因 因此，重视性知识、性道德的教育， 加强对年轻妇女的细胞学检查、HPV 监测等对早期发现宫颈癌有重要意义。 AGOG建议所有有性活动或年龄超过18 岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学 检查，当连续三年以上的检查均获满意 且正常结果，可酌情减少检查次数。 3、讨论 2 临床特点 本组资料中，最常见的症状为阴道异常出血阴道异常出血，包括接触性出 血和月经紊乱. 以白带异常白带异常 为主要表现者亦不少见，常被误诊为慢性宫颈炎 ，易被漏诊，本组病例中就有11例患者拟诊断为宫颈糜烂行微波 及冷冻治疗，从而延误了宝贵的治疗时机。 值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强，接受宫颈 癌防癌检查的妇女逐渐增多。我们观察的病例中，就 有6例是在妇科普查中发现的。 鳞癌90%腺癌10% : : 鳞癌74%腺癌25% 10 : 110 : 1 : : 4 : 1 4 : 1 本组40例患者中，非鳞癌患者3例，占7.5%，比上述 比例及国内其他学者报道为低，可能与病例数较少有关。 3、讨论 文献报道近年来宫颈癌的病理类型发生了很大变化 3、讨论（ 治疗方案的个体化） 年轻妇女宫颈癌治疗中 面临最突出的问题 是保留患者的卵巢功能 及生育功能。 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy): 由于早期鳞癌患者卵巢转移的可能性极小， 因此我们对所有早期病例均保留了卵巢。 对于b期及以上的病例，传统的放疗虽然可达到满意的效果， 但对卵巢功能和阴道功能的永久性破坏不能为年轻妇女所接受. 而且，即使行卵巢移位，术后放疗卵巢也难以避免受损.有学者 建议b2期以上的病例，从保护卵巢和阴道功能考虑，仅行新 辅助化疗即可，新辅助化疗后的广泛子宫切除术并不增加手术 合并症和危险性 3、讨论（ 治疗方案的个体化） Creasman等报道美国妇科肿瘤组的研究资料，通过锥切证实为鳞 癌a2期的患者在随后的广泛性子宫切除术中显示淋巴结转移率为 0，因此不提倡过度治疗，仅行锥切即可。 在我国对原位癌多采用筋膜外子宫全切术。我们研究的病例中， 2000年2005年早期病例主要以筋膜外子宫全切术为主，06年以后 以保留患者的生育功能为主行宫颈锥切术。 3、讨论（ 治疗方案的个体化） 最近，广泛性子宫颈切除术+术后辅助生育治疗受到广泛关注， 有关适应症的探讨以及如何保证术中冰冻病理的准确性 尚存在争议，但这无疑为迫切希望保留生育 功能的年轻妇女带来了希望 、结论 宫颈癌的发病有年轻化的趋势，应