农村高血压脑卒中现状发病趋势及干预措施孙英贤

农村高血压脑卒中现状、发病 趋势及干预措施 Controlling for hypertension as risk factor to prevent stroke with a low cost in rural countryside of China CHEAPS Study 中国医科大学附属盛京医院 心内科孙英贤 Shengjing Hospital of China Medical University 要 点 农村地区高血压患病现状 适合农村地区的低成本综合干预治疗方案 辽宁农村地区高血压发病趋势研究(前瞻 性研究） 低成本药物治疗选择及在农村推广应用 40年之内高血压患病人数的变化 中国城市与农村高血压患病率的比较 高血压低知晓率 低知晓率、治疗率 高血压低控制率 过去的十年，中国农村高血压患病率急剧增加；而且，城市与农村的差 距正在逐步缩小（2002 年：19.3% VS 18.6%）。 中国城市农村高血压的特征: 高致残率与死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率 辽宁阜新农村地区的高血压特征 高血压患病率: 37.8%; 高血压前期患病率: 44.1%; 高血压控制率: 1.1% 较高的脑卒中患病率: 2,430/100,000 Shengjing Hospital of China Medical University 治疗 (低成本干预） 技术路线 Screening Patients N=6516 Health Education （N=2499） Intervention Model：A Elementary Intervention （N=2139） Intervention Model：A+B General Intervention （N=1878） Intervention Model：A+B+C Shengjing Hospital of China Medical University A：Health education； B：Antihypertensive medication C： Lowering-lipid therapy 递进降压治疗开路线 Hydrochlorothiazide Invalid, +Nitrendipine Shengjing Hospital of China Medical University Starting Medication 1 month later 3 months later 5 months later Invalid, +Nitrendipine (double) Invalid, +Captopril 疗效分析 One-year Follow up Shengjing Hospital of China Medical University 治疗组基线特征 Total Selected Patients: 2139 Male: 935（43.7）;Female, 1204（56.3 ） Average age： 55.8010.83 years Shengjing Hospital of China Medical University Fig. 治疗不同阶段的SBP值 Shengjing Hospital of China Medical University Shengjing Hospital of China Medical University Fig. 治疗不同阶段的DBP值 Shengjing Hospital of China Medical University Fig. 不同治疗阶段的高血压控制率 Fig. 治疗组的SBP与DBP下降值 Shengjing Hospital of China Medical University Fig. 治疗组不同性别的血压控制率 Shengjing Hospital of China Medical University Total control rate: 31.8% P=0.181 小结 After 1-year antihypertensive medication in elementary group: 高血压控制率: 31.8 86.3 高血压患者受益于本研究 可能血压: 基线2、3级高血压患者较多 (Stage 2 and stage3) Shengjing Hospital of China Medical University 健康教育组基线特征 Total Selected Patients: 2499 Male: 1034（41.4）;Female, 1465（58.6 ） Average age： 55.049.84 years Shengjing Hospital of China Medical University 结果 知晓率与治疗率明显提高 高血压控制率: from 1.1 to 10.9。 Shengjing Hospital of China Medical University 终点事件分析 Elementary medication group V.S. Health education group Shengjing Hospital of China Medical University Shengjing Hospital of China Medical University Shengjing Hospital of China Medical University 经济学分析 Shengjing Hospital of China Medical University 前瞻性的随访研究 研究人群 : 年龄 35 yrs 高血压前期或正常血压 血压评估: 正常血压: SBP160100是通常用2种药药物( 噻嗪类噻嗪类 利尿剂剂 其它类类型药药物 ) 强适应证应证 推荐药药 物；需要时时可选选 用其它降压药压药 0 150 145 140 135 130 1234560 90 85 80 75 70 123456 随访 (年)随访 (年) 平均收缩压平均舒张压 mmHg mmHg 氯噻酮 氨氯地平 赖诺谱利 随访期间每年收缩压和舒张压的情况 与氯噻酮组相比，氨氯地平组收缩压高0.8mmHg(P=0.03)，赖诺普利组高 2mmHg(P0.001)；氨氯地平组舒张压低0.8mmHg(P0.001)。 赖诺普利在老年人收缩压较氯噻酮组高3mmHg，在黑人高4mmHg。 脑卒中 1 氯噻酮 赖诺普利 氨氯地平 23456 2 4 6 8 10 0 7 累积事件发生率 事件发生时间（率） 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 15255 9048 9054 14515 8617 8543 13934 8271 8172 13309 7949 7784 11570 6937 6765 6385 3845 3891 3217 1813 1828 567 506 949 有风险病人数目 总死亡率 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 15255 9048 9054 14933 8847 8853 14564 8654 8612 14077 8391 8318 12480 7442 7382 7185 4312 4304 3523 2101 2121 428 217 144 有风险病人数目 1 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 23456 5 10 15 20 25 0 7 累积事件发生率 事件发生时间（率） 30 LIFE： ARB更可有效降低心血管事件 Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003. 发生首次事件的患者比例 (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 心血管死亡、脑卒中和心肌梗塞的复合终点 氯沙坦 阿替洛尔 研究月份0612182430364248546066 氯沙坦 (n)46054524446043924312424741894112404738971889901 阿替洛尔 (n)45884494441443494289420541354066399238211854876 校正后危险性下降 13.0%, p=0.021 未校正危险性下降 14.6%, p=0.009 13% P=0.021 药物治疗 方框表示该类药物在对照干预研究中被证实可带来获益 噻嗪类利尿剂 ARB 钙拮抗剂 ACEI -阻滞剂 -阻滞剂 Syst-China3.2 的年随访血压变化情况 Syst-China中国的血压达标情况 廉价药物降压效果 高血压病人筛查及与低成本药物 个体化治疗方案技术推广 Shengjing Hospital of China Medical University 技术推广范围 1、辽宁省6个县市，共计684个乡村（详见下表） 2、筛查19.84万人，筛出6.94万名患者，对