惊厥鉴别诊断与治疗ppt课件

儿童惊厥性疾病鉴别诊断与治疗 惊厥鉴别诊断 有热惊厥？ 中枢感染 中毒性脑病 热性惊厥 无热惊厥？ 脑功能性障碍 脑器质性疾病 代谢障碍 中毒 遗传代谢性疾病 癫痫 惊厥鉴别诊断（按年龄） 新生儿感染性疾病 化脓性脑膜炎 新生儿破伤风 宫内感染 新生儿败血症 新生儿非感染性疾病 HIE 颅内出血 脑发育不全 代谢异常 胆红素脑病 遗传代谢性疾病 药物撤退综合症 良性家族性新生儿惊 厥 惊厥鉴别诊断（按年龄） 小婴儿惊厥 晚发性VitK1缺乏 脑发育不全 代谢异常 遗传代谢性疾病 幼儿惊厥 中毒 脑发育不全 代谢异常 遗传代谢性疾病 癫痫 惊厥鉴别诊断（按年龄） 儿童（大年龄） 癫痫 颅内出血 高血压脑病 中毒 惊厥鉴别诊断（按病因） 脑功能性障碍 多为强直阵挛性惊厥 神经系统检查无异常发现 如原发性癫痫大发作和热性惊厥 脑器质性疾病 多为局部阵挛性惊厥 神经系统检查多有相应局灶定位体 征 脑器质性疾病 脑血管病 颅脑外伤 脑部感染 脑部肿瘤 脑变性疾病 先天性或家族性疾病 代谢障碍性疾病 低血糖 低血钙 高或低血钠 低血镁 肾性脑病 肝性脑病 心性脑病 肾上腺皮质功能不 全 维生素B6依赖症 中毒性疾病 中毒性疾病 多为强直阵挛性惊厥 药物中毒 食物中毒（蕈类多见） 重金属及有机化合物中毒（铅、汞、钛 、苯、硝基苯、三氯乙烯、四氯乙烯等 ） 代谢障碍性疾病 亮氨酸敏感症 半乳糖血症 1抗胰蛋白酶缺乏症 糖原累积病 枫糖尿病 丙酸血症 苯丙酮尿症 热性惊厥 单纯性高热惊厥诊断标准 （一） 主要标准 1.首次发病年龄在4个月3岁，最后复发 不超 过67岁 2.发热在38.5 以上，先发热后惊厥，惊厥发生 于发热后24小时内 3.惊厥为全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分 钟（最长不超过15分钟），发作后很快清醒， 24小时内无复发 单纯性高热惊厥诊断标准 （二） 次要标准 1 惊厥发作2周后脑电图正常 2 脑脊液检查正常 3 体格及智力发育正常 4 有遗传倾向 复杂性高热惊厥诊断标准 （一） 主要标准 1 惊厥发生持续15分钟以上 2 24小时内惊厥发作1次以上 3 惊厥形式为部分性发作，发作后有 暂 时性麻痹等神经系统异常 4 热性惊厥1年复发5次以上 复杂性高热惊厥诊断标准 （二） 次要标准 1 初次发作年龄可小于3个月或大于6 岁 2 体温不太高时即出现惊厥 高热惊厥鉴别诊断 中枢神经系统感染 中毒性脑病 癫痫发作 预防热性惊厥复发 高热惊厥是否需要维持治疗以及如何用 药尚无统一标准 持续口服 间歇给药 高热惊厥发展为癫痫的危险因素 原有神经系统发育异常 有癫痫家族史 首次发作有复杂性高热惊厥的表现 如果只有一项危险因素，到7岁时1% 2%发生癫痫 有23项危险因素时，10%可发展为癫 痫 复发次数越多，以后转变为癫痫的比例 越大 癫痫持续状态 定义：一次癫痫发作持续30分钟以上， 或发作间期意识不能恢复的连续发作达 30分钟以上，均称为癫痫持续状态 目前将癫痫状态分为惊厥性癫痫状态和 非惊厥性癫痫状态两大类 病理生理改变 癫痫持续时间较长时常有乳酸酸中毒、血脑屏 障功能异常、颅内压增高、体温上升 出现一系列不利激素和复杂生化反应，如催乳 素、ACTH、高血糖素、胰岛素、肾上腺素均 可升高，从而改变了正常代谢，血糖开始升高 ，最后降低 神经细胞内钙离子、花生四烯酸、前列腺素升 高，促使细胞死亡 惊厥的急救与处理（一） 对于热性惊厥的治疗处理要兼顾止惊、 退热，治疗原发病和预防复发 迅速将患儿平卧于空气流通处，使头偏 向于一侧以防呕吐物吸入 用压舌板纱布垫置于上、下臼齿之间， 以防舌、颊咬伤 惊厥的急救与处理（二） 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 处理脑水肿，20甘露醇2.55ml/kg静 脉推注或快速滴注，1530分钟内滴完 ，q6hq8h 维持生命功能，防治并发症 注意处理脑水肿、高热、呼吸循环功能 障碍、酸中毒、水电解质紊乱等 控制惊厥发作 立即静脉注射安定，0.30.5mg/kg， 按 每分钟1mg的速度 缓慢注入 必要时2030分钟后重复 10%水合氯醛4050mg/kg保留灌肠， 但见效稍慢 控制惊厥发作 直肠使用安定 0.30.5mg/kg 药物可迅速吸收，几分钟内可以达到有 效血药浓度，并且不容易引起呼吸抑制 一般在用药后发作迅速消失。如短时间 内复发，则应考虑使用维持时间较长的 抗惊厥药物，如苯妥英钠或苯巴比妥 止惊 苯巴比妥的应用： 1520mg/kg/d 分2次 23次 德巴金静脉制剂的应用： 德巴金7.515mg/kg