医学课件第三章血液

第三章第三章 血液血液 血液功能血液功能 运输 防御 缓冲 调节功能。 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血量一、血量（blood volumeblood volume） 人体内血液的总量（血浆人体内血液的总量（血浆+ +血细胞血细胞 ） 占体重的（占体重的（70-80 ml/kg70-80 ml/kg） 二、二、血液的组成：血液的组成： 红细胞 血细胞 白细胞 血小板 白蛋白 血液 水 血浆蛋白 球蛋白 （全血）血浆 纤维蛋白原 溶质 小分子 有机化合物 电解质 红细胞比容（血细胞比红细胞比容（血细胞比 容）容） 概念：红细胞占全血概念：红细胞占全血 容积的百分比容积的百分比 正常值正常值 男男4050%4050% 女女3748%3748% 血浆概念：血浆概念： 血浆蛋白的生理功能血浆蛋白的生理功能 、营养作用 、运输作用 、缓冲作用 、形成胶体渗透压 、参与机体的免疫功能 、参与凝血与纤溶的止血功能 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 、颜色：、颜色：红色红色血红蛋白血红蛋白 、比重：、比重：血液血液1.0501.060 1.0501.060 血浆血浆1.0251.0301.0251.030 红细胞红细胞1.0901.0921.0901.092 、粘度：、粘度：全血全血 血浆血浆1.62.41.62.4 、血浆渗透压、血浆渗透压 1、渗透压概念：渗透压概念：溶液中的溶质促使溶液中的溶质促使 水从浓度低溶液向浓度高溶液扩散水从浓度低溶液向浓度高溶液扩散 的力量的力量 渗透压的决定因素：渗透压的决定因素： 与溶液中溶质的颗粒数成正变，而与溶液中溶质的颗粒数成正变，而 与溶质种类及颗粒大小无关与溶质种类及颗粒大小无关 2、血浆渗透压 的组成 血浆渗透压（300mmolL，770kPa） 晶体渗透压（298.7mmolL， 766.7kPa） 概念：由血浆中晶体物质（主要为由血浆中晶体物质（主要为 NaClNaCl）形成的渗透压。形成的渗透压。 特点：与组织液和细胞内液均等渗与组织液和细胞内液均等渗 作用：维持细胞内外的水平衡维持细胞内外的水平衡 胶体渗透压（1.3mmolL，3.3 kPa) 概念：概念： 由血浆中胶体物质（主要为白蛋白） 形成的渗透压。 特点：特点：小但大于组织液胶体渗透压 作用：作用： 在维持血管内外水平衡中起重要作用 名词名词 等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液 等张溶液： 能使悬浮的红细胞保持正常体积和形状 的盐溶液。 （五）血浆的五）血浆的pHpH值：值：7.35-7.45 第二节血细胞生理第二节血细胞生理 一、红细胞生理 正常值及形态 正常值及形态 男4.55.51012L（500万/mm3） 女3.84.61012L（420万mm3） 功能功能 运输O2、CO2 缓冲作用 血红蛋白含量 男：120160gL 女：110150gL 、红细胞的生理特征、红细胞的生理特征 1 1、红细胞膜的通透性、红细胞膜的通透性 2 2、红细胞的可塑变形性、红细胞的可塑变形性 意义：意义：通过毛细血管和血窦孔隙 表面积与体积比值 决定因素： 红细胞内的粘度 红细胞膜的弹性 3 3、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性 概念：概念： 红细胞能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的 特性 测定指标测定指标红细胞沉降率（ESR，血沉） 男：015mmh 女：020mmh ESRESR的原因：的原因： 血浆 球蛋白 纤维蛋白原 红细胞叠连（红细胞团） 球蛋白与纤维蛋白原. 炎症 风湿症 活动性肺结核 正常值：男：0-mm；女：0-0 mm RBC叠连 红细胞沉降率（血沉） 4 4、红细胞的渗透脆性、红细胞的渗透脆性 指红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶 血的特性 正常人 0.42%NaCl溶液开始溶血 0.35%NaCl溶液完全溶血 抵抗力与渗透脆性成反变抵抗力与渗透脆性成反变 （四）红细胞生成与调节（四）红细胞生成与调节 、生成原料：、生成原料： 蛋白质 铁（内源与外源） 2 2、调节因子、调节因子 叶酸 维生素B12 合成血红蛋白 促进DNA合成与细胞分裂 、生成调节、生成调节体液调节体液调节 促红细胞生成素（EPO）：糖蛋白 长期缺O2 肾（肝） EPO 骨髓 促进造血细胞分化 加速幼红细胞分裂 血红蛋白合成 促进红细胞的释放 红细胞生成增多 雄激素 雄激素肾促红细胞生成素 骨 髓 红细胞 其他 爆式促进因子 甲状腺激素 生长激素 二、二、白细胞白细胞生理生理 分类、正常值、生理特性和分类、正常值、生理特性和 作用作用 自学自学 三、血小板三、血小板（plateletplatelet）生理生理 正常值与形态 巨核细胞质脱落形成的具有生物活 性的无核、无色、椭圆形小块胞 质。 正常值：正常值： （100300100300）1010 9 9 /L/L 血小板的生理特性血小板的生理特性 1 1、粘附、粘附血小板与非血小板表面的粘着 2 2、聚集、聚集血小板彼此粘着聚合在一起 致聚剂 生理ADP、前列腺素 病理细菌、病毒等 ADP的作用 ADPADP引起聚集的最重要物质 外源性ADP第一聚集时相 迅速可逆 内源性ADP第二聚集时相 缓慢不可逆 血栓素A2(TXA2)的作用 TXA2cAMP、Ca2+ 血小板聚集 血管收缩 前列环素(PGI2)的作用 PGI2 cAMP 抑制血小板聚集 抑制血管收缩 血小板前列腺素的合成血小板前列腺素的合成 细胞膜磷脂 花生四烯酸 PGG2 PGH2 TXATXA 2 2 TXB2 PGE2 PGIPGI 2 2 PGF2 6-酮PGF1a （磷脂酶A2） （环氧化酶） （血栓素合成酶）（前列环素合成酶） 3 3、释放反应、释放反应 血小板受刺激释放 ADP、ATP、5-HT 血小板因子 组织水解酶 4 4、收缩反应、收缩反应 5 5、吸附、吸附 （三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能 1 1、维持毛细血管壁的完整性、维持毛细血管壁的完整性 2 2、参与止血功能、参与止血功能 3 3、参与凝血过程、参与凝血过程 4 4、影响纤维蛋白的溶解、影响纤维蛋白的溶解 第三节第三节 生理性止血生理性止血 与血液凝固与血液凝固 一、生理性止血一、生理性止血 概念： 正常时小血管破损引起的出血几分钟 内会自行停止。 检测指标出血时间 （三）三） 生理止血过程生理止血过程 3. 3. 血液凝固形成牢固止血栓血液凝固形成牢固止血栓 1. 1. 受损局部血管收缩受损局部血管收缩 2. 2. 血小板聚集形成血小板栓血小板聚集形成血小板栓 生理性止血过程生理性止血过程 示意图 血管损伤 血管内皮下组织 血管收缩血小板激活 （粘附、聚集、释放 ） 血小板止血栓 血凝块形成（有效止血） 凝血系统激活 纤维蛋白形成 5- HT TXA2 （初步止血 ） 血清 血浆：血液的液体成分血浆：血液的液体成分 血清血清 ：血液凝固后析：血液凝固后析 出的液体出的液体 缺纤维蛋白原及一些缺纤维蛋白原及一些 凝血因子，而多了血凝血因子，而多了血 小板释放出的物质。小板释放出的物质。 二二. . 血液凝固血液凝固 概念：血液由流动的液态变成不能流动 的凝胶状态的过程 凝血因子 1、概念： 血浆与组织中直接参与凝血的物质 2、种类及特点 特点 除FIII （组织因子） 外、都 在血浆中 除F（Ca2+）、磷脂外，都是蛋白质 ； 除钙外都 以无活性的形式存在 血凝的过程：血凝的过程： 、基本过程、基本过程 三步三步 凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 即 a 凝血酶原（） 凝血酶（a ） 纤维蛋白原（） 纤维蛋白（a ） （、Ca2+） 2 2、凝血类型、凝血类型 内源性凝血 外源性凝血 内源性与外源性凝血比较：内源性与外源性凝血比较： 区别区别 内源性凝血 外源性凝血 启动因子 XII III 凝血因子 多、全在血浆中 少，有组织因子 反应步骤 多而慢 少而快 及速度 血小板 必须 不必须 凝血过程示意图凝血过程示意图 外源性凝血内源性凝血 （血管损伤 ） TF+ TF Ca2+ （异物表面） a PK K S HK a a aTF Ca2+、PL a a，Ca2+、PL a a a CLIa a， Ca2+、PL XIIIa XIIIa 内源性凝血内源性凝血表面激活表面激活 表面激活的概念： 指指FF结合于异物表面到结合于异物表面到FaFa的形成过程。的形成过程。 3、凝血特点 是正反馈 Ca2+促凝血作用 、缺乏血友病 体内生理性凝血的启动外源性凝血 起关键作用 （四）抗凝系统的作用四）抗凝系统的作用 对抗凝血系统 细胞抗凝系统 体液抗凝系统 1、抗凝血酶抗凝血酶IIIIII丝氨酸蛋白酶抑制物 产生：肝细胞、血管内皮细胞分泌 作用：使因子IX 、X、XII 失活 促进因素：肝素 2 2、蛋白质系统、蛋白质系统蛋白质蛋白质C C 产生：产生：肝合成的肝合成的VkVk依赖因子依赖因子 激活激活凝血酶凝血酶 作用作用 灭活和灭活和 抑制抑制XaXa的的激活作用激活作用 加强纤维蛋白的溶解加强纤维蛋白的溶解 3 3、肝素、肝素酸性粘多糖酸性粘多糖 产生： 肥大细胞和嗜酸性粒细胞 作用： 增强抗凝血酶III的活性 刺激血管内皮释放TFPI和其他抗凝物质 增强蛋白质C活性并刺激纤溶酶原激活 物的释放 4 4、组织因子途径抑制物（、组织因子途径抑制物（TFPITFPI） 体外影响血凝的因素体外影响血凝的因素 、表面光滑度 、药物 抗凝：草酸钠、柠檬酸钠 促凝：Vk， 、温度：提高酶促反应的速度 三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解（纤溶）（纤溶） 概念： 纤维蛋白被降解液化的过程 纤溶系统组成 纤溶过程两步 见下图 纤溶系统抑制与激活纤溶系统抑制与激活 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白原纤维蛋白降解产物 组织激活物 内源性激活途径外源性激活途径 a、激肽释放酶 （尿激酶） PAI-1 C1抑制物 2-抗纤溶酶 2-巨球蛋白 正常血液不凝保持流动状态的原因 血管壁光滑，因子不能接触 活化 血流快，活化的因子被冲走 血浆中存在抗凝物质 存在纤溶系统 第四节第四节 血型与输血血型与输血 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型（blood group） 红细胞凝聚 指血型不相容的血液相混时，红细胞 彼此聚集成簇 凝集原和凝集素 二、二、ABOABO血型系统血型系统 分型依据和分型 依据 红细胞膜上所含凝集原的种类 分型 ABOABO血型系统分型血型系统分型 血型 红细胞 血清 基因型 （凝集原） （凝集素） A A 抗B AA或AO B B 抗A BB或BO AB A，B 无 AB O 无 抗A抗B OO 注意：ABO血型还存在亚型 ABOABO血型的鉴定血型的鉴定 原理：用已知凝集素的标准血清测未知凝集原 的类型 方法：玻片法 抗A血清抗B血清 A、B都不凝O型 A、B都凝 AB型 A凝，B不凝 A型 A不凝，B凝 B型 A (抗抗B) B (抗抗A) ABOABO血型鉴定血型鉴定 抗抗B B血清血清 抗抗A A血清血清 血型血型 三、三、RhRh血型系统血型系统 发现与分布：汉族99%阳性 恒河猴红细胞 （抗原） 抗恒河猴红细胞膜抗体 红细胞凝集 家兔体内 免疫反应 人红细胞 （Rhesus monkey ） 红细胞不凝集 （85%Rh阳性） （15%Rh阴性） 抗原与分型 Rh抗原：多种，以D抗原活性最强Rh因子 分型红细胞膜上有无D抗原 有Rh阳性 无Rh阴性 特点 无天然抗体 临床意义Rh阴性者 1、Rh阴性者两次接受Rh阳性血 2、Rh阴性孕妇Rh阳性胎儿 抗Rh抗体：不完全抗体（IgG）可通过胎