医学课件消化系统影像学诊断

消化系统 影像学诊断 北大医院 CT 室 王仁贵 讲课内容 消化道怎样看：方法 消化道怎样的：解剖 消化道怎样了：疾病 一 Imaging Methods Plain or Conventional X-ray Gastrointestinal BE Angiography CT scan MR imaging Ultrasonography Scintigraphy （一） Plain or Conventional X-ray Fluoroscopy Radiography Positions of Abdominal Plain X-ray Supine position Stand Position Side-lying Position Handstand Position Supine Stand Handstand Side-lying Gastrointestinal BE by Organs Esophagus BE Upper GI BE Small intetine BE All Alimentary BE Colon BE Esophagus BE Upper GI BE Small Intestine BE All Alimentary or Digestive Tract BE Colon BE Gastrointestinal BE by Contrast Medium Traditional Barium Examination Mucosal imaging Filling imaging Compressing imaging Double-contrast BE Filling Mucosal Compressing Filling Compressing Filling Compressing Double BE Gastroscopy Double BE of Stomach 二、Normal Anatomy and X-ray Esophagus Stomach Duodenum Jejunum and Ileum Colon Esophagus 2 口 3 压迹 4 狭窄 4 粘膜线 宽 2-3 cm 长 25 cm 粘膜像 粘膜皱襞 粘膜间沟 Stomach 2 弯 2 门 3 区 4 型 粘膜皱襞 胃小区 胃粘膜皱襞 Duodenum 组成：球部、降部、升部 球部：锥形、对称、幽门管口 粘膜：纵行、羽毛、横行 十二指肠 Double-BE Filling imaging Jejunum Ileum 分组：左上、左下、中腹、右下、盆腔 径长： 2.5 x 250 cm 2.0 x 350 cm 粘膜：环状羽毛 少浅光滑 蠕动： 活跃 缓慢 肠管 空肠 回肠 回肠 空肠 回肠 Colon Groups：(Cecum, Ascending, Transverse, Desending, sigmoid, Rectum) Width and Length： 5 x 160 cm Mucosa：Vertical-Transverse-Oblique Mucosal Folds：Lune、Colonic Bag 结肠 结肠 Colon （三）Basic Pathologic Changes Local Niche, Filling Defect Cavity Constriction, Dilatation Mucosa Derangement, Destruction Wall Softness, Stiffness Function Hyper-, Hypo- Sketch Map Local Filling Defect, Niche Niche Niche 侧位切线位 正位 Niche Niche Filling Defect 侧位切线位 正位 侧位切线位 正位 Filling Defect Filling Defect Filling Defect Filling Defect with Niche 侧位切线位 正位 侧位切线位 正位 Filling Defect with Niche 食管癌 Filling Defect with Niche Canal Constriction and dilatation Mucosa Derangement and Destruction Mucosa Derangement and Destruction Wall Stiffness、Softness Wall Stiffness、Softness Questions in Summary（1） Methods of Gastrointestinal Barium Contrast by Organs Types of Basic Pathology and Imaging Findings Interpretation of Terms：Niche and Filling Defect 下次讲课内容：常见疾病 食 管：静脉曲张、食管癌 胃： 溃疡、胃癌 肠 管：结核、息肉、结肠癌 急腹症：穿孔、梗阻、外伤 四、胃肠道常见疾病 食 管：静脉曲张、食管癌 胃： 溃疡、胃癌 肠 管：结核、息肉、结肠癌 急腹症：穿孔、梗阻、外伤 食管静脉曲张 Esophageal varices 病因：肝硬化、上腔静脉梗阻 机理：门/脾V 胃短/冠状V 食管V 奇V 上腔V X 线：粘膜 蚯蚓状/串珠样增宽迂曲 边缘 锯齿状/虫蚀状 管壁 柔软 分期 早、中、晚（下、中、上） 食管粘膜 下静脉 食管静脉曲张 Esophageal varices 食管静脉曲张 Esophageal varices 食管静脉曲张 Esophageal varices 食管癌 Esophageal carcinoma 病理：增生型、溃疡型、浸润型 X 线：充缺 表面不规则 龛影 不规则、腔内型 管腔 狭窄（环形或不对称） 粘膜 局限破坏、中断、消失 管壁 僵硬 其他 纵隔淋巴结肿大 食管癌 胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层 X 线： 直接 龛影 + 周围透明带 间接 粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹 B形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征） 分泌增加（潴留征） 胃溃疡 Gastric Ulcer 侧位切线位 正位 胃溃疡 Gastric Ulcer 胃溃疡 胃溃疡 Gastric Ulcer 沙钟胃 B-形胃 胃溃疡类型 普通型：Ordinary Ulcer 穿透型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer 胼胝型：Callous Ulcer 复合型：Mixed Ulcer 胃良性溃疡相关征象（1） 龛 影：溃疡 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征 葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中 激惹征：钡剂不停留、迅速排出 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留 胃良性溃疡相关征象（2） 粘膜线：Hamptons 线， 切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm宽的透亮细线 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于 龛影底体部直径，形如瓶颈 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm 的低密度带，似颈部戴有一项圈 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 部位：球部前后壁 90% X 线：直接 钡斑 + 透明带 + 球变形 间接 粘膜辐射状纠集 激惹征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma 胃癌分期 早期癌：概念、分型 进展癌：概念、分型 早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 诊断：造影、胃镜、病理 早期胃癌 Early stage 进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 溃疡型 龛影 + 环堤（半月征） 浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 进展期胃癌分型 形态学 Borrmann _ 增生型 蕈伞型 浸润型 浸润型 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型 进展期胃癌分期 Gastric carcinoma 增生型 增生型、肿块型、蕈伞型 浸润型 浸润型 皮革胃 浸润型 溃疡型 溃疡型 胃恶性溃疡相关征象 半月征：Carmans 综合征（切线位） （1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤 龛 影：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹） 尖角征：裂隙征 （压迹之间的角状裂隙） 鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形 规整 不规则 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动 胃癌相关征象 半月征：半月综合征，溃疡型胃癌 皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌 砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌 Aortic Aneurysm Snowman 肠结核 Intestinal tuberculosis 病理类型 溃疡型：干酪坏死、糜烂溃疡 增殖型： 肉芽肿、纤维化 肠结核 X 线表现 溃疡型 增殖型 部位 空回肠 回盲部 肠管 痉挛激惹 变形狭窄 边缘 锯齿不规则 僵硬结节状 粘膜 斑点溃疡 增生息肉样 肠结核 - 溃疡型 肠结核 - 增殖型 Broken heart 结肠癌 Carcinoma of colon 病理： 增生型、浸润型、溃疡型 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 混合型 结肠癌 Carcinoma of colon A snake swimming in ascites sea 结肠息肉 Polyp of colon 病理： 腺瘤、炎性息肉 X 线： 数量 - 单发、多发 形态 圆形、分叶状、表面光滑 基底 有蒂、无蒂（宽基底） 恶变 不规则、 3cm、内陷、迅速 结肠息肉 Polyp of colon 结肠息肉 Polyp of colon 结肠息肉 Polyp of colon 结肠息肉 Polyp of colon 总结性提问： 胃肠道基本病变包括哪些内容？ 食管静脉曲张的X 线表现特征 胃癌的分型和 X 线表现特征？ 良性和恶性胃溃疡的鉴别要点。 名词：早期胃癌、半月综合征、 皮革胃、尖角征 急腹症 Acute abdoman 定义：急性发病、上-中-下 内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血 确诊方法 Diagnosis 病史：既往、不洁、暴食、外伤 常规：望、触、叩、听 化验：血、尿、腹水、胃液 影像：腹部平片（KUB） 胸腹透视 造影检查（肠-血-胆-泌-腹） 超声与CT 影像检查 平片 （腹壁、实性、空腔脏器) 层次 肌肉、脂肪、脏器 密度 增高、均匀、减低 形态 增大、缩小、不变 分布 局限、弥漫、双侧 透视：移动、固定、分布 仰卧位 站立位 倒立位 基本病变 Basic lesion 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 腹腔肿块：“真肿瘤” 和 “假肿瘤” 征 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积气 胃泡 间位结肠 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤 胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation 胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 游离、固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多、无活动 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差 肠梗阻 Intestinal obstruction 分类 Classification 病因：机械性 单纯性、绞窄性 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性 - 肠系膜血栓或栓塞 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性 单纯性肠梗阻 概念：单纯肠腔阻塞（一端） 原因：肠粘连、粘连索带压迫 肿瘤、蛔虫团、结石、异物 炎性狭窄 X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液 立位：气液平面 梯状、拱形、长短 卧位：大跨度、强蠕动、宽度 3cm 单纯性 肠管