泌尿系统疾病常见症状及体征的护理课件

泌尿系统疾病病人常见症状体 征的护理 肾内科 李梅 常见症状 2.尿路刺激正 1.水肿 3.高血压 4.尿异常 5.肾区痛 一、水 肿 1.概念 2.原因 3.护理 1.水肿的概念 水肿是指过多的液体聚集在人体的 组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾 病最常见的临床表现。 2.水肿的原因 1）肾小球疾病引起的水肿： 肾炎性的水肿 肾病性的水肿 2）部分病人因有效血容量减少激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗 利尿激素分泌增多，加重水肿 是由肾小球滤过 率下降，而肾小 管的重吸收功能 正常，从而导致“ 球-管失衡”，引起 水钠潴留，毛细 血管静水压增高 而出现水肿。 肾 炎 性 的 水 肿 主要是由于大量蛋白尿 造成血浆蛋白过低， 血浆胶体渗透压下降， 导致液体从血管内进入组 织间隙而产生的水肿。 肾病性水肿 肾病性水肿与肾炎性水肿的特点 肾病性水肿：一般较严重，多从下 肢开始，由于增加的细胞外液量主 要潴留在组织间隙，血容量常是减 少的，故可无高血压及循环淤血的 表现 肾病性水肿与肾炎性水肿的特点 肾炎性水肿 ：钠、水潴留在细胞 外液的各个部分，水肿常为全身性 ，而以眼睑，头皮等组织疏松处为 著。 3.护理措施 及依据 饮 食 护 理 病 情 观 察 (1)体液过多 用 药 护 理 保 健 指 导 (2)有皮肤完整性 受损的危险 皮 肤 护 理 病 情 观 察 体液过多：与水钠潴留，大量蛋白 尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有 关 1）饮食护理 有明显水肿高血压或少尿的病人， 应严格限制水、钠的摄入 。如水 肿主要因低蛋白血症引起，在无氮 质潴留时，可给予正常的优质蛋白 饮食1.0g/（kg.d）；对于有氮质血 症的水肿病人，应同时限制食物当 中蛋白质的摄入，对于慢性 肾衰竭的病人，可根据肾小球滤过 率来调节蛋白质的摄入量。低蛋白 饮食的病人需注意提供足够的热量 ，以免引起负氮平衡。同时注意补 充各种维生素。 2）病情观察 A.定期测量病人的体重，注意体重 的变化。观察并记录病人的生命体 征，尤其是血压的变化。 B.观察水肿消长情况，有无腹腔、 心包积液的表现：有无急性左心衰 竭的表现：有无激烈头痛，恶心， 呕吐，视物模糊，甚至神志不清、 抽搐等高血压脑病的表现。出现上 述症状应立即通知医生处理。 C.记录24小时液体出入量。监测尿 量变化，如经治疗尿量没有恢复正 常，反而进一步减少，甚至出现无 尿，提示严重的肾实质损害。同时 密切监测尿常规、肾小球滤过率、 血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血 清电解质等变化 3）用药护理 A.遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮 质激素或其他免疫抑制剂，观察药 物的疗效及可能出现的副作用。使 用激素或免疫抑制剂时，应特别注 意交代病人及病人家属不可擅自减 量、加量甚至停药。 B.长期使用利尿剂可出现电解质紊 乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强 效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣眩 晕，听力丧失，一般是暂时性的也 可发生永久性耳聋，应避免与链霉 素等氨基糖苷类抗生素同时使用。 C.使用糖皮质激素的病人可出现水 钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化 、血糖升高、消化道出血、骨质疏 松、继发感染、伤口不易愈合，以 及类肾上腺皮质功能亢进症的表现 ，大剂量冲击治疗时防止病人出现 继发性的感染。 使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容 易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、 消化道症状、肝功能损害、脱发等 。这类药物对血管和局部组织的刺 激性很大。使用时交代副作用的表 现及注意事项. 服用糖皮质激素和细胞毒药物的注 意事项 （1）口服激素应饭后服用，以减 少对胃黏膜的刺激 （2）长期用药者应补充钙剂或维 生素D，防止骨质疏松 （3）使用CTX时注意多饮水，以 促进药物从尿中排除。 4）保健指导： 告知病人及家属出现水肿的原因， 如何观察水肿的变化，以及如何保 护水肿部位的皮肤，解释限制水钠 等水肿消退的重要性，与病人一起 讨论制定符合病人治疗的要求，而 又能为病人接受的饮食计划。 2、有皮肤完整性受损的危险：与皮 肤水肿、抵抗力降低有关 1）皮肤护理 A.水肿较严重的病人应避免着紧 身衣，卧床休息时应抬高下肢， 增加静脉回流量，以减轻水肿。 嘱病人经常变换体位，对年老体 弱者可协助翻身，用软垫支撑受 压部位，并适当按摩。对阴囊水 肿者，可用吊带托起。 协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁 ，嘱病人注意保护好水肿的皮肤， 如清洗时勿过分用力，避免损伤皮 肤，避免撞伤跌伤等。气温低需使 用热水袋时，嘱病人应特别小心， 避免烫伤皮肤。 B.严重水肿者应避免肌内注射，可 采用静脉途径保证药物准确及时输 入。静脉穿刺拔针后，按压穿刺部 位时间稍延长，防止液体从针口渗 漏出来，注意无菌操作。 C.病情观察：观察皮肤有无红肿、 破损、化脓等情况发生。体温有无 异常 二、尿路刺激征 包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 感及下腹坠痛等。常见于尿路感染 ，结石 1.护理措施 及依据 1）保持身心两方面的休息：嘱病 人于急性发作期间注意休息，心情 尽量放松，因过分紧张可加重尿频 。指道病人从事一些感兴趣的活动 ，减轻病人的焦虑，缓解尿路刺激 征。 2）水分的摄入 在无禁忌症的情 况下，应嘱病人尽量多饮水，勤 排尿，以达到不断冲洗尿路的目 的，减少细菌在尿路停留的时间 。 3）皮肤黏膜的清洁 指导病人做好个 人卫生，女病人月经期间增加外阴清 洗次数。教会病人正确的清洗外阴部 的方法，以减少肠道细菌对尿路感染 的机会。 4）疼痛的护理 指导病人进行膀胱区 热敷和按摩，以缓解疼痛。对高热头 痛及腰痛者给以退热镇痛剂。 5）用药护理 遵医嘱使用抗生素，注 意观察药物的治疗反应及有无出 现副作用，嘱病人按时按量按疗 程服药，勿随意停药以到达治疗 彻底的目的。指导病人正确留取 尿标本。口服碳酸氢钠可简化尿 液，减轻尿路刺激征。 三、高血压 高血压是指动脉压过 高，可分为原发性和继发性高血压 。肾脏疾病几乎均可引起高血压， 肾性高血压是继发性高血压的常见 原因之一 4.尿异常：尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿 1）尿量异常 人的尿量与液体的摄入和丢失量有关 ，正常人每日尿量平均约为1500ml ，尿量的多少取决于肾小球滤过率、 肾小管重吸收量及两者的比例。如尿 量超过2500ml每天，称为多尿，少 于400ml每天或100ml每天，分别称 为少尿和无尿。 多尿：常见于各种原因引起的肾小 管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾 动脉硬化、肾髓质退行性病变等， 使肾小管破坏，降低了肾小管对水 的重吸收功能。肾外疾病见于尿崩 症，糖尿病，肾上腺皮质功能减退 等 少尿或无尿：原因是肾小球滤过率 降低，分别由肾前性（心排血量减 少，血容量不足等）、肾实质性（ 急慢性肾衰竭）和肾后性（尿路梗 阻等）三类因素引起。 2) 蛋白尿：每日尿蛋白含量持续 超过150mg，蛋白质定型试验成阳 性反应，称为蛋白尿。若每日持续 超过3.5g/1.73m2（体表面积）或 者50mg/kg体重，称大量蛋白尿。 蛋白尿分类 按发生机制可分为5类： （1）肾小球性蛋白尿：(最常见的一 种) （2）肾小管性蛋白尿 （3）混合型蛋白尿 （4）溢出性蛋白尿 （5）组织性蛋白尿 . 3) 血尿：不同原因所致的红细胞 持续进入尿中，新鲜尿沉渣每高倍 视野红细胞.3g个或一小时尿红细 胞计数超过10万，或12小时计数 超过50万，可诊断为镜下血尿。尿 外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血 尿。 血尿可由各种泌尿系统疾病引起， 如肾小球肾炎，泌尿系结石、结核 、肿瘤、血管病变、先天畸形等， 肾对药物的过敏和毒性反应等；也 可由全省性疾病引起，如过敏性紫 癜、风湿病、心血管疾病等；此外 还有肾下垂、剧烈运动后发生的功 能性血尿。 4) 白细胞尿、脓尿和菌尿 尿中白 细胞明显增多见于泌尿系统感染。 肾小球性肾炎等疾病也可出现轻度 白蛋白尿。 5）管型尿 尿中管型是由蛋白质、 细胞或其碎片在肾小管内形成，正 常人中偶见透明及颗粒管型，称为 管型尿。其中白蛋白管型是诊断肾 盂肾炎或间质性肾炎的重要依据， 上皮细胞管型可见于急性肾小管坏 死，红细胞管型提示急性肾小球肾 炎。 五.肾区痛 肾区：在腰背部，肾门的体表投影 点在竖脊肌外缘与第十二肋的夹角 处。肾包膜、肾盂、输尿管有来自