安全输液,全程护航1ppt课件

安全输液，全程护航 我国静脉输液现状 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85%护士75%工作时间用于输液操作 静脉输液的安全保障，受诸多重要因素的影响 留置针等常用的静脉输液工具，随着静脉输液的发展，从 发明到应用，经历着越来越完善的改进和蜕变，在安全输液 的路程中，担当举足轻重的角色 日程 静脉输液安全挑战 “安全输液”的内涵 安全输液的最佳解决方案 回想一下您输液工作中的挑战 静脉输液安全挑战 1. 针刺伤以及传染性疾病（如艾滋病）风险 2. 导管相关性血流感染 CRBSI 3. 静脉炎、堵管等并发症 1.1 医护人员针刺伤害时有发生，血源性传播疾病感染风险提高 6 全国八省市医务人员锐器伤基 线调查 调查人数：254014名医务人员 l 广西：40842名 l 辽宁：12781名 l 上海：49303名 l 浙江：23501名 l 陕西：30831名 l 山东：46559名 l 广东：32018名 l 四川：18209名 锐器伤发生例数：22066例 报告次数：1529例 合计床位数：197576张 锐器伤发生：134例/百床年 WHO、国际劳工组织 和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日 内瓦联合发布声明呼吁 帮助医护人员预防艾滋 病和结核病 1.2艾滋病(HIV)患病人群增多，晚发现比例高，就医中对于医务 人员以及其他病患的风险提升 *数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告 1992-2012全国历历年报报告HIV感染例数陡增2011-2013.8 全国艾滋病医疗疗机构晚发发 现现比例高 按国际标准计算模式，费用包括： 检验费用（暴露源、暴露者） 预防治疗费用 免疫接种费用 误工减产费用 心理咨询费用 相关工作人员的劳动成本 感染后的治疗生活成本 诉讼费用 中国每发生一例艾滋病职业暴露 ，医院的成本将是4-8万元不等！ 如果发生艾滋病感染，其治疗 成本及诉讼成本将无法估量！ 在美国治疗成本是8-37万美元不 等！ 1.3如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂 2.1全球导管相关性血流感染现状严峻，治疗成本高昂 发展中国家中心导管相关血流感染发生率估计在37.0，高于发达国家 的4-5倍。 1 在ICU中中心导管相关性血流感染的死亡率4.9 /1000中心导管置管日 ，是美国和发达国家的近5倍。 1 国外每例治疗成本$3,061 - $40,000 . 一项巴西单家医院的成本研究 预计增加了 $89,886. 2 1- International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-2009 2- Bloodstream Infection in the Intensive Care Unit: Preventable Adverse Events and Cost Savings Claudia Balbuena Dal Forno 2012, International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR). 2.2外周静脉导管感染：一直不够重视的问题 外周静脉导管是院内使用最普遍的工具 高于70%的病人会在住院期间有使用外 周静脉导管 多于80%的非ICU病人会有外周静脉导管 保守估计结果显示，单个病人每天的使用 率在 15-20% Zingg W, Pittet D. International Journal Of Antimicrobial Agents. 2009;34:S38-S42. 外周静脉导管：估计不足的问题 24例金葡球菌菌血症中 12%是由外周静脉导管引起的 平均的治疗是19天 严重并发症含两例死亡 Trinh TT, Chan PA, Edwards O, et al. Peripheral venous catheter- related staphylococcus aureus bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(6):579-583. “Based on these figures, we estimate there are approximately 10,000 PVC-related Staph aureus BSIs each year in adults hospitalized in the United States.“ 外周静脉导管相关性金葡球菌 菌血症 “More research is needed to capture the dimension of the problem and to provide efficient control measures.” 98%！ 3.堵管、静脉炎是最常见的静脉导管留置失败因素 导致外周静脉导管留置失败 的危险因素：一项随机对照试验 的多变量分析1 1. Wallis MC, MCGrail M et al. Risk Factors for Peripheral Intravenous Catheter Failure: A Multivariate Analysis of Data from a Randomized Controlled Trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014, 35(1): 63 -68 失败原因导管留置失败率 堵管1519 (25.6%) 静脉炎 273 (4.6%) 意外脱管375 (6.4%) 堵管的分类 血栓 药物相关 机械性 静脉炎的分类 机械性 化学性 血栓性 细菌性 日程 静脉输液安全挑战 “安全输液”的内涵 安全输液的最佳解决方案 “安全输液”的内涵 输液前：安全穿刺与连接，锐器物丢弃 不是无针连接系统？ 使用非安全型器具 ？ 不是密闭式，容易血液暴露？ 血液暴露与污染 病房交叉感染 撤针芯时护士或患者被钢针刺伤 非稳固的安全型装置回复致针刺伤 护士被钢针刺伤 患者被钢针刺伤 橡胶颗粒污染，堵塞血管 输液中：安全留置与静脉保护 不是无针连接系统？ 输液装置连接断开，药液腐蚀 护士被钢针刺伤 患者被钢针刺伤 导管材质不佳？ 系统污染的风险 CRBSI感染的风险 “安全输液”的内涵 输液系统开放？ 各种输液并发症的发生 打折、甚至断管 输液后：防止感染，避免堵管等并发症 不合适的输液接头 ？ 细菌定植，CRBSI风险增高 冲封管等导管维护操作不当 ？ 发生回血，形成血栓导致堵管 药物沉淀，发生堵管 “安全输液”的内涵 封管液配置差错或方法不当？ 细菌污染 手工配置差错风险 安全输液全过程 密闭式设计 避免系统开放造成的污染 分隔膜接头+预充式导管冲洗器 减少导管相关性血流感染 输液前 密闭式设计 减少交叉感染的风险 全程无针化+针尖保护装置 稳固连接，避免针刺伤害 病人 护理人员 密闭式设计 减少穿刺时的血液接触 减少血源性职业暴露 全程无针化+针尖保护装置 避免针刺伤害 降低血源性疾病风险 最佳导管材质 减少堵管 减少外渗等静脉炎 减少医疗费用 最佳工具+标准冲封管操作 减少堵管发生 最佳导管材质 避免重新穿刺、并发症处理 等额外工作量 提高病人满意度 最佳工具+标准冲封管操作 减少堵管发生 分隔膜接头+预充式导管冲洗器 减少因感染导致的额外花费 避免医患纠纷 避免手工配制差错和污染 输液中 输液后 1 2 3 日程 静脉输液安全挑战 “安全输液”的内涵 安全输液的最佳解决方案 静脉输液安全最佳解决方案 1. 无针系统、安全型器具的使用降低针刺伤风险 2. 国内外指南推荐的优质产品联用降低CRBSI发生率 3. 最佳输液工具选择辅以规范临床操作有效降低并发症的发生 美 国1数字/比率 美国每年估计发生的针刺伤数236,000 Projected number of annual needle sticks 现在尚无法避免的针刺伤25% Not currently preventable needlesticksc 现在可以避免的针刺伤75% Preventable needle sticks 通过减少不必要的穿刺可以避免的25% Preventable by eliminating unnecessary use 通过安全器械可以避免的29% Preventable by using needles with safety features 通过正确的操作程序21% Preventable by using safer work practices 1 Selected cost and benefit implications of needle stick prevention Devices for Hospitals，United States General Accounting Office Washington, DC 20548 2 Infect Control and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1 1.1大部分针刺伤可以避免，安全器械的使用非常重要 另一项研究报道1：使用安全型针具 可以避免80%以上意外针刺伤的发生 静脉取血操作中针刺伤降低74% 静脉套管针操作中针刺伤降低56.4% 使用无针输液接头可以100%避免针刺伤 1.2使用安全器械的效益大于成本 OSHA 于1998年发布了“信息征询函” 。有400多家 医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于1999 年5月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行 的措施。” 2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成 本/收益评估。 “我们的研究表明，使用安全器具，财务 上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害， 35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。” 美国职业安全与健康监察局（OSHA） 1.3各个国家颁布安全法案推动安全器械的使用 美国 2000年11月 针刺安全与防护法案Needlestick safety and prevention law 安全器械使用率达 94% 欧盟 2010年5月11日：欧盟委员会采纳了避免医务工作者受伤的规定 (5/11/10) 2010年4月19日：贯彻欧洲医院及医疗雇主协会（HOSPEEM）和欧洲 公共服务工会联合会（EPSU）议定的预防医院和医疗机构中出现锐器 伤的委员会指令 安全器械使用率达 75% 巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤 和血液接触风险的规程（NR32）的拉丁美洲国家。 2005年11月 Brazilian Safety Regulation 安全器械使用率达 95% 台湾地区2006年7月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室） 1.4 INS/CDC指南联合推荐无针系统 所有的输液接头应该使用无针连接 INS 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、 给药装置、外接端口或者无针输液接头等处 2011 CDC指南：所有的药物输 注系统应该使用无针连接系统 INS指南指出：应当使用安全型留置针 INS感染预防医疗废物处理章节： 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置 的外周静脉-短导管，以预防针刺伤 2.1国内外指南和规范推荐使用分隔膜接头和预充式导管冲洗器 2.2 CDC指南/JCI一致推荐分隔膜接头 CDC指南明确指出：使用无针系统时，分隔膜式输液 接头 (split septum valve) 要优于机械阀输液接头， 因为机械阀接头可增加感染风险197200。 (II类) JCI指南指出：推荐使用分隔膜无针输液接头，内部构 造简单，无活动部件（非机械阀接头） 1 /hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf 2 JCI and INICC Guideline for Prevention of CRBSI 透明，便于观察 表面光滑,可方便、彻底消毒 内部笔直，无死腔 2.3 与正压接头相关的负面报道越来越多 FDA收到3份BSI死亡报告与正压接头的使用有关 FDA要求正压接头临床上市后的 3年临床持续监测研究 References 1、Field K, McFarlane C, Cheng AC, Hughes AJ, Jacobs E, Styles K, Low J, Stow P, Campbell P, Athan E. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 May;28(5):610-3. 2、Jarvis WR, Murphy C, Hall KK, Fogle PJ, Karchmer TB, Harrington G, Salgado C, Giannetta ET, Cameron C, Sherertz RJ. Clin Infect Dis. 2009 Dec 15;49(12):1821-7. 3、Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. InfectControl Hosp Epidemiol. 2006 Jan;27(1):67-70. 4、Rupp ME, Sholtz LA, Jourdan DR, Marion ND, Tyner LK, Fey PD, Iwen PC, Anderson JR. Clin Infect Dis. 2007 Jun 1;44(11):1408-14. 5、Salgado CD, Chinnes L, Paczesny TH, Cantey JR. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Jun;28(6):684-8. FDA发出警告！ BSI 风 险 增 加 2006年开始多报告指出正压接头 BSI风险增加，换成另一类无针接 头BSI降低1-5 导 致 死 亡 再 验 证 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽 血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml 以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用 生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽 吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应 强行冲洗导管。 2.4 静脉治疗护理技术操作规范推荐