医学强生phs补片修补阑尾切口疝课件

强生PHS补片修补阑尾切口疝 病例模式版本 【病例讨论】 作者:葛卫宁 医院:青岛市第八人民医院 科室:普外科 时间:2010-3-21 2 病例模式版本 【一般资料】： 性别：女 年龄：70岁 体重：55kg 身高:156cm 病例模式版本 【主诉】： 发现右下腹可复性肿物2月 病例模式版本 【病史】： 2月前无明显诱因发现右下腹一肿物，约鸡蛋大小，站立时出现 ，平卧后消失，伴便秘，无恶心、呕吐，无腹胀腹泻，来我院就 诊，收入院。病人自发病以来，饮食入眠可，小便正常，体重无 明显变化。既往有阑尾切除术史。 病例模式版本 【体检】： 腹部略膨隆，腹式呼吸存在，无明显肠型以及蠕动波，站立或咳 嗽时右下腹麦氏点可见约4*5cm肿物，质软，无压痛，可还纳回 腹腔，还纳后可扪及疝环直径约1cm，肝肾区无叩痛，肠鸣音正 常。 病例模式版本 【辅助检查】： 心电图示窦性心律，正常心电图。 血常规各项指标均在正常范围内。 病例模式版本 【诊断】： 阑尾切口疝 病例模式版本 【治疗经过】： 入院后完善辅助检查，无明显手术禁忌，择期硬膜外麻醉下行无 张力疝修补术。 病例模式版本 【讨论】 阑尾切口疝有其自身的特点：由于原手术切口较小，腹膜愈合能力较强，故无明 显腹膜缺损（本组患者疝囊均为腹膜，且对合完整）。疝环较小，局部缺损一般不 超过5cm。强生PHS补片底层片修补腹膜前间隙，能覆盖切口下方全部的缺损区域； 表层片加强右下腹肌腱膜；圆柱型的中间连接体则对疝环进行充填式修补。通过连接 体将两层补片连成一体，形成三维立体修补模式，使修补部位更加牢固。 根据补片放置的位置不同，切口疝的手术方法主要有肌筋膜前补片置入、肌后腹膜前 补片置入和腹膜内补片置人修补3种。本例患者采用第二种修补法，有以下几点体会： 必须保证术中腹肌充分松弛，为手术成功创造良好条件，局麻难以完成。腹膜前 间隙的充分游离：经原切口入腹，游离疝囊以及疝环周围粘连，探明疝囊颈及腹壁肌 腱膜缺损区后，继续游离腹膜前间隙至疝囊颈周围至少5cm。围手术期处理：合理 使用抗生素，预防切口感染；术中彻底止血，皮下留置负压引流管，引流管的放置时 间应根据引流量来决定，连续3天每天少于l0 ml后拔管；使用腹带加压包扎切口。 应用强生PHS补片行阑尾切口无张力疝修补术，是一项符合人体生理解剖结构的治疗 技术，术后并发症少，值得推广运用。 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中 西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此外，病毒性肝炎还有