乙脑 晋江市疾病预防控制中心课件

晋江市疾控中心免规科 2011.9.15 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（ epidemicencephalitis B)epidemicencephalitis B) 内容提要 概述 流行概况 流行病学 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 报告要求 防控意见 概述 国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8 、9三个月，十岁以下儿童最易感染，主要分 布在亚洲。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反 射及脑膜刺激征 可有后遗症 流行概况流行概况 - -乙脑乙脑 流行概况流行概况 - -乙脑乙脑 流行概况流行概况 - -乙脑乙脑 病原学 1、黄病毒，嗜神经性 2、球形，直径20-40nm，内为单股RNA病毒， 外膜含膜蛋白和外膜蛋白，具有凝血活性 3、对外界抵抗力不强，对温度、乙醚、酸很敏 感 4、病毒进入机体后抗原性稳定，机体产生三种 抗体 发病机制 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统 入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 流行病学 1 、传染源：为家畜类，主要是猪，其次是马 、牛、羊等 2 、传播途径：虫媒传播，蚊类为主要传播途 径，其中以三带喙库蚊最重要 3 、易感人群：普遍易感，成人多数呈隐性感 染，发病多见于10岁以下儿童，以2-6岁发病 率最高 流行病学 4、 流行特征： 具有严格的季节性，80-90%的病例集中在7 、8、9三个月 地理环境和气候不同，华南，华北，东北发 病高峰不同，均与蚊虫的密度曲线相关 4-5年为1个周期 临床表现 潜伏期421天，多为1014天。大多数患者 症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出 现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障 碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。 1 初期 2 极期 3恢复期 4后遗症 初期 持续1-3天 起病急，高热，1-2天达到39-40C，头痛、 恶心、呕吐； 嗜睡，精神怠倦； 幼儿在高热时候易出现惊厥与抽搐。 极期 高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与 病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。易发生脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑脑极期的严严重症状 恢复期 体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多 于2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、 痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等 症状恢复较慢。 后遗症期 上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗 症，发生率约5%20%，表现为失语、肢体 瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同 程度的恢复。有的持续终生。 根据病情轻重，分为四型： 1 轻型 2 普通型 3 重型 4 暴发型 乙脑临床类型 体温神志抽搐后遗症 轻型39以下 轻度嗜睡 无无 普通型39-40 嗜睡、浅 昏迷 偶尔无 重型40 左 右 神志昏迷反复部分留后 遗症、少 数死亡 暴发型40 以 上 深度昏迷反复死于呼衰 、多数留 后遗症 实验室检查 血常规：白细胞升高，中性粒-淋巴 脑脊液：压力升高，外观微浑浊，白细胞升 高，氯化物跟糖正常 血清学：特异性IgM 病毒分离：主要从脑组织分离做回顾性诊断 ，脑脊液跟血液不易分离出病毒 预后 轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高，一般死于极期呼吸 衰竭 病后可留有后遗症 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检 查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗 体检查或病原分离。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发 病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区 。 (二)临床症状和体征 1急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑 膜刺激症状。 2急性起病，发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍 ，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神 经系统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。 诊断标准 （三）实验室检查 1脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清 亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高 ，多在50-500106/L，早期多核细胞为主，后期单 核细胞为主。 2一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙 脑IgM抗体阳性。 3恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急 性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙脑IgG抗体阴 性，恢复期阳性者。 4乙脑病毒分离：从脑脊液、或脑组织、或血清分离 乙脑病毒阳性。 诊断标准 （四）病例分类： 1、疑似病例：具体三（一）加三（二）1或三 （二）2 2、临床诊断病例：疑似病例加三（三）1 3、确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加三（ 三）2或三（三）3或三（三）4 鉴别诊断 乙脑需要与下列疾病进行鉴别： 1.中毒型菌痢（脑型）：可暂无消化道症状，可有中毒性休克，一般无脑膜 刺激征，脑脊液多正常。做肛拭或灌肠检查粪便，可见脓细胞及红细胞 ，粪便细菌培养阳性可确诊。 2.化脓胜脑膜炎：流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤 点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞1000106L，以多核细胞为主 ，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球 菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培 养找到病原菌进行鉴别。 3.结核性脑膜炎：无季节性。起病较缓，病程较长，脑膜刺激征明显，意识 障碍轻，出现较迟。有结核病史或接触史。脑脊液压力明显升高，外观 呈毛玻璃样，细胞数（5001000）1O6L，以单核细胞为主，蛋白 质明显增高，糖和氯化物降低，培养可检出结核杆菌。结核菌素试验可 阳性。 4.其他病毒性脑膜炎：由单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、部分型的柯萨奇病毒 和埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等引起，临 床症状和乙脑相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。 乙脑的治疗 主要是对症治疗和临床护理 高热：物理降温跟药物降温结合，降低室内 温度 镇静：因高热和颅内高压易发生惊厥 呼吸衰竭：给氧，严重进行气管插管，改善 肺部换气功能，出现脑水肿或脑疝给予及时 脱水。 报告要求 各级医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时， 应于初步诊断后24小时内进行网络直报，同 时尽快采集脑脊液（12ml）和血液标本（ 2ml）；市疾控中心接到乙脑病例或疑似病例 报告后，要在48小时内开展个案调查和及时 将个案录入专病监测系统。 详见全国流行性乙型脑炎监测方案 预防 原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措 施 控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，乙脑减毒活疫苗 或灭活疫苗 疫情处置要点 隔离病例：隔离治疗，室内无蚊虫；病家周围50米 范围居室、畜圈及蚊虫孽生地灭蚊； 开展爱国卫生运动：消灭蚊虫孽生地； 健康教育、知识宣传：疾病危害、防蚊灭蚊、预防 接种； 加强监测与病例的主动搜索； 开展查漏补种，必要时应急接种：根据流行特征和 人群免疫状况，落实覆盖地区、目标人群、实施时 间、实施方法等，周密组织接种活动。查漏补种对 象一般在7岁以下、15岁以下，至少以乡镇为单位。 下一步工作意见 切实落实提高乙脑疫苗的接种率及全程接种率、及时接种率 ；重视乙脑疫苗接种的优先性； 疫苗运转储存冷链保障； 密切关注疫情