心电图诊断1基础和正常ppt课件

心 电 图 ElectroCardioGram 河北医科大学第二医院心内科 河北省心脑血管病研究所 刘金明 2 急 性 心 肌 梗 死 3 室 颤 争分夺秒抢救 电除颤 4 前 言 n心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven 教授首先发表了有关人类心电图的论文，因 其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得 了诺贝尔医学和生理学奖。 n心电图仍然广泛应用于临床，以操作简单、 可重复性强、价格便宜、无创等优点，已经 成为诊断心血管疾病的重要辅助工具。 5 前言应用 n心电图可以辅助诊断许多心血管病如瓣膜病 、肺心病、先心病、高血压、心肌病、冠心 病（尤其急性心肌梗死的诊断）等。 n心电图的价值还在于对心律失常的诊断，大 多数心律失常可以通过普通十二导联心电图 确诊。复杂心律失常诊断困难时，还可以应 用食道电极、心内电生理检查等。 n24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。 6 第一部分 n临床心电图的基本知识 n正常心电图 7 第一节 心电图的基本知识 n基本原理 n心电图各波段组成与命名 n心电图导联体系 8 基本原理 了解 9 基本原理 n心脏机械收缩之前，首先产生电激动。 n心电图 从体表记录，心脏产生电活动的曲线。 10 单个心肌细胞的除极过程 极化状态 除极 电偶 电源（） 电穴（） 静息状态 除极状态 11 单个心肌细胞的复极过程 复极 与除极方向一致 点穴在前 电源在后 12 基本原理 n心电图 它记录的是所有心肌细胞，共同产生的 电活动（除极和复极）。 13 心电图是什么样子的？ 14 U 是一条波浪起伏的曲线 15 学习心电图的目的 n掌握正常心电图形态特点 n掌握特殊疾病的心电图改变 16 第一节 心电图的基本知识 n基本原理 n心电图各波段组成与命名 n心电图导联体系 17 心脏电信号的传导 18 ECG波形组成和命名 掌握 U 19 P波 n心电图上最早 出现幅度较小 的波，反映心 房除极过程。 n“心电图之眼” P 20 P-R段 nP波结束至 QRS开始 n反映心房复 极过程和房 室结、希氏 束、束支的 电活动。 P-R段 21 P-R间期 nP波和P-R段 之和。 n反映心房开 始除极到心 室开始除极 的时间。 n“房室延迟” 房室结。 PR间期 22 QRS波群 n幅度较大QRS波群， 反映心室除极过程。 n首先出现水平线之上 正向波R；R波前负 向波Q波；R波之后 第一个负向波S波；S 波之后正向波R波； 只有负向波QS波。 n大小写依其幅度而定 R RS rS rSR Rs R 24 QS qR QR QrqRS 25 T波 nQRS波群之后 较明显波形。 n反映心室快速 复极过程。 T波 26 S-T段 nQRS波群与T 波之间 n反映心室缓 慢复极过程 n在心肌缺血 时，可以发 生移位。 ST段 27 Q-T间期 nQRS开始至T 波结束 n反映心室除极 开始到心室复 极完毕全过程 的时间 n延长可能诱发 恶性心律失常 Q-T间期 28 R R 心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图 29 第一节 心电图的基本知识 n基本原理 n心电图各波段组成与命名 n心电图导联体系 30 心电图“标准十二导联” 肢体导联胸前导联 31 肢体导联 掌握 位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 32 肢体导联 n三个双极肢体 导联，反映两 个肢体之间的 电位差 n I 右(-)左(+) nII 右(-)下(+) nIII 左(-)下(+) 0 60 120 33 肢体导联 n三个加压单 极肢体导联 代表检测部 位电位变化 naVR 右(+) naVL 左(+) naVF 下(+) -30 -150 90 34 额面六轴系统 35 胸前导联 掌握 n位置：V16单极导联 正极安放于胸壁 nV1胸骨右缘第4肋间； V2胸骨左缘第4肋间； V3位于V2与V4连线的 中点；V4左锁骨中线 与第5肋间交点；V5左 腋前线V4水平；V6左 腋中线V4水平。 胸骨角 36 37 后壁导联 nV79：电极置于 V4水平，左腋后线 、左肩胛线、左脊 柱旁线。 n急性后壁心肌梗死 ，常与下壁梗死同 时存在。 38 右室导联 nV36R：电极 置于右胸部与 V36对称处。 n急性右室心肌 梗死时，会出 现V36R导联 ST段抬高，尤 其V4R导联。 39 标准十二导联小结 胸骨角 40 思考题 如果左右手接反ECG如何改变？ 41 Lets Have a Rest 42 第一部分 n临床心电学的基本知识 n正常心电图 43 第二节 正常心电图 n心电图测量 n正常心电图波形特点和正常值 44 ECG是电压随时间变化的曲线 45 基本单位 n心电图纸是由纵横交 错的线，划分成许多 1mm2的小方格。 n通常纸速度25mm/s， 横向间距每小格等于 0.04s，每大格0.2s。 50、100mm/s。 n标准电压1mV=10mm，纵向间距每格等于 0.1mV，每大格0.5mV。可作5、20mm。 46 心率测量 n心率=60RR（PP） n如：600.875 次/分 n粗算=300大格数 47 各波段时间测量 n单导联：P波和QRS波群应选择12个导联 中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导 联；QT间期取12导联中最长者。 n12导联同步：12导联中最早P波/QRS波 群的起点至最晚P波/QRS波群的终点； PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT 间期最早QRS起点至最晚T终点。 n波形起点的内缘至终点的内缘。 48 各波段振幅（电压）测量 n参考线：P波测量 以P起始前的水平 线（T-P段）为准 QRS波群、ST段、 T波，采用QRS 群 起始部水平线（P- R段）为准。 n正向波以参考水平 线上缘为准；负向 波以下缘。 49 平均心电轴 了解 n心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过 程中全部瞬间向量的综合。 n通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。 n测量方法：通过和导QRS主波方向计 算，目测与精确。 50 正常心电轴及其偏移 51 目测法 52 秘方 n肢体导联中找 QRS波群正负 相当的导联， 平均电轴应与 之垂直。 n在根据其他肢 体导联判断方 向，确定电轴 的角度。 53 -3060 54 3060 55 临床意义 n影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室 的质量比例、心室内传导系统功能、激动 在心室内的传导状态、年龄、体型等。 n左偏：左室肥大、左前分支阻滞等； n右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。 56 心脏循长轴转位 了解 nV3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。 n顺钟向：V5-6，右室肥大。 n逆钟向：V1-2，左室肥大。 n有时为电位变化，不一定有解剖上转位 R/S1R/S1 57 小结 n测量的内容 n各波段的具体测量要求 n电轴 n转位 58 第二节 正常心电图 n心电图测量 n正常成人心电图波形特点和正常值 59 P波 n代表心房除极。 n形态：钝圆形，窦性心 律时，、aVF、 V4-6向上，aVR向下。 n时间：小于0.12s。 n振幅：肢体导联小于 0.25mV，胸导联小于 0.2mV。 60 P-R间期 n代表从心房开始除 极到心室开始除极 的时间。 n心率正常时，P-R 间期 0.120.20s， 幼儿及心动过速时 缩短，老年人略延 长，不超过0.22s 61 QRS波群 n代表心室除极。 n时间：小于0.12s，大 多0.060.10s之间。 n波形与振幅 n胸导：V1-2多为rS，R 波小于1.0mV；V5-6可 呈qR-qRs-Rs-R型，R 波小于2.5mV；V16 R波增高，S波变小。 62 QRS波群 n波形与振幅 n肢体导联：正常电轴时，、导 联主波向上，aVR向下。小于1.5mV， aVL小于1.2mV， aVF小于2.0mV。 n低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝 对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于 0.8mV。 63 正常心电图QRS波群 64 QRS波群 了解 nR峰时间：室壁 激动时间，QRS 起点至R波顶端 垂直间距。 n正常V1-2不超过 0.04s，V5-6不超 过0.05s。束支阻 滞会延长。 65 QRS波群 nQ波：除了aVR导 联外，正常人Q波 时间小于0.04s， 振幅小于同导联R 波的1/4，通常无 切迹。 nV1-2不应出现Q波 ，但可以是QS型 。 66 J点 了解 n是QRS终末与ST段交点 n通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位 67 ST段 n代表心室缓慢复极。 n正常位于等电位线。 n偏移 n压低：心肌缺血 任何导联不超过0.05mV n抬高：演变！ V1-2不超过0.3mV V3不超过0.5mV V4-6不超过0.1mV 68 T波 n代表心室快速复极。 n方向：QRS主波一致， ,V4-6向上，aVR 向下；,aVL,aVF,V1- 3可上、双、下。若V1 向上，V2-6不应向下。 n振幅：除、aVL、 aVF 、V1-3外，不低于 同导联R波的1/10。心 肌缺血 69 QT间期 n从QRS的起点到T波的终点，代表心室除 极和复极全过程所需的时间。 n与心率快慢有关 n正常范围为 0.320.44s n校正QT间期：相当于心率60次/分的QT QTc=QT RR 70 u波 了解 nT波之后0.020.04s 出现振幅较小的波 ，代表心室后继电 位，机制不明。 n与T波方向一致。 nV3-4导联明显，异 常增高见于低钾。 71 小结 n窦性P波 nP-R间期 nQRS波群的振幅和时间，病理性Q波 nST段和T波 nQ-T间期 小儿和老年人心电图特点 73 小儿心电图特点 n心率快，PR间期短，QTc