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文档简介

新生儿溶血病 Hemolytic Disease of the Newborn, HDN 新生儿溶血病 是指母婴血型不合，胎儿和新生 儿的红细胞被母亲的IgG抗体包被， 并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏 的同种免疫性溶血性疾病。 新生儿溶血病新生儿溶血病 ABO 血型系统统 85.3% Rh血型系统统 14.6%14.6% KellKell, Duffy, , Duffy, KiddKidd 和和 MNSsMNSs 0.1%0.1% 粪胆素 循环血液 红细胞血红蛋白 间接胆红素 网状内皮系统 尿胆原 正常红细胞代谢 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 尿胆原 尿胆素 门静脉 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 溶血性黄疸发生机理示意图 循环血液 红细胞血红蛋白 间接胆红素 网状内皮系统 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 门静脉 发病机理发病机理 当母子血型不合时，胎儿/新生儿 血型抗原可刺激母体产生相应的抗体， 原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以 后仅需0.1 0.2ml血即可刺激产生抗体 。 发病机制发病机制 *ABO-HDN 主要发生在母子血型为O/A、O/B；母为 AB型，或婴儿为O型均不会发生HDN。 * Rh-HDN 以RhD HDN常见(60%以上)，其次为RhE (37%) 。第一胎的子女一般不会受害，除非 以前有输血史或流产史。 发病机制发病机制 严重者引起胎儿贫血、水肿、流产、死 胎、早产； HDN，核黄疸，发育迟缓。 临床表现临床表现 水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大。 轻者除黄疸外，无其他明显异常； 重者贫血明显，水肿，心衰，肝脾大， 核黄疸，死胎等。 ABO 较 Rh HDN 轻。 实验室检查实验室检查 一）血常规； 二）母婴ABO、Rh血型； 三） HDN 血型血清学检查; 四）孕妇产前IgG抗体滴度检测。 实验室检查实验室检查 三）HDN 血型血清学检查 a. 直接抗人球蛋白试验:阳性即可确诊 为Rh-HDN。ABO-HDN反应较弱或阴 性； b. 游离试验：证实血清中有血型抗体 ； c. 放散试验：阳性率高，可靠。 实验室检查实验室检查 四）孕妇产前IgG抗体滴度检测 Rh阴性孕妇应查其丈夫血型，孕 16周时测孕妇抗体。孕20周起每隔2- 4周检测一次，34周后每隔12周一次 ，当母血间接Coombs反应滴度达 132时，胎儿重度受累有诊断价值。 治治 疗疗 光照疗法 换血疗法 药物 治治 疗疗 换血疗法对血液的要求: 1）新鲜的红细胞悬液：5天内； 2）换血血型的选择： ABO-HDN选O型红细胞和AB型血浆； Rh-HDN选A
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