模板疟疾防控知识培训课件

疟疾防控知识培训 宜州市疾病预防控制中心 2011年7月 一、疟疾临床特点 二、流行病学 三、疟原虫生活史 四、疟疾的诊断 五、疟疾的治疗 六、疟疾的预防 七、南部六县疟防工作要点 主 要 内 容 一、疟疾临床特点 1、定义：疟疾（malaria）又名打摆子，是 由疟原虫经蚊叮咬传播的传染病，于夏秋季 发病较多。临床上以周期性定时性发作的寒 战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特 点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体 反应性等差异，临床症状和发作规律表现不 一。 一、疟疾临床特点 2、疟疾的典型发作分为三期： n发冷期：先为四肢末端发凉，迅觉背部、 全身发冷，持续约10分钟。 n发热期：冷感消失以后，面色转红，紫绀 消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则 体温就愈高，可达40以上。持续2-6小时， 个别达10余小时。 n出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后 遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约23小 时体温降低，常至35.5。 一、疟疾临床特点 3、临床症状： 典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒 热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖 ，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小 时，接着体温迅速上升，常达40或更高，面色潮 红，皮肤干热，烦躁不安。 发烧持续约26小时后 ，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下 。 经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定 时寒战、高热发作。 一、疟疾临床特点 4、疟疾的临床分型： n间日疟、 n三日疟、 n恶性疟 n卵圆疟 注：不同种的原虫裂体增殖时间不一致， 因而临床发作周期也不一致。 一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟 隔两天一次，恶性疟由于原虫发育不整齐， 遂使发作不规律。 一、疟疾临床特点 5、潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过 37.8），称潜伏期。 潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个 繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性 疟12天，三日疟30天。 有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜 伏期可延长。 二、流行病学 三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播途径和易感人群 两个因素：自然因素和社会因素 n流行因素的相互影响、相互作用，加快或 减慢传播速度，构成不同的流行形式。 （一）、传染源 现症病人和带虫者，当其末梢血液中存 在配子体时即具有传染性，成为传染源。 n现症病人是指有临床症状，有明显的疟原 虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液 中可查出疟原虫。 n在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的 时间（配子体存在的时间）和感染的持续时 间（疟原虫寿命）有重要意义。 （二）、传播途径 n1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾 是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一 媒介。 （二）、传播途径 n2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常 规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者 感染发病。此种感染者无红细胞外期，受 染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好 ，与蚊叮咬感染有所不同。 n3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫 可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产 期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿 体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟 疾。 （三）、易感人群 n人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发 作或重复感染后，再发症状轻微或无症状， 表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生 儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗 体消失而易感，两岁以内发病率较高。 （四）、流行因素 n1、自然因素 n地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量 。 n气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短， 间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在 1830之间在10以下幼虫停止发育， 2530最适宜幼虫发育。全球气候变暖 ，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传 播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不 适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。 n湿度：60%85为最为适宜。 n雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。 （四）、流行因素 2、社会因素 n人类社会活动（战争、灾荒等） n生产建设 n生活的风俗习惯 n经济文化水平等 这些社会因素，都直接或间接地与疟 疾的流行相关。 l人疟原虫完成其生 活史需要人和按蚊两 个宿主。在按蚊体内 进行有性繁殖，按蚊 是疟原虫的终末宿主 ；在人体内进行无性 增殖，人是疟原虫的 中间宿主。 三、疟原虫生活史 （一）、疟原虫在蚊体内的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾 患者血液时，各期疟原虫随 同血液进入蚊胃。此时，除 雌、雄配子体能在蚊胃内继 续发育外，其他各期疟原虫 与红细胞均被胃液消化。雌 配子体的核经减数分裂发育 为不活动的圆形雌配子。 n疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温 度条件：1630之间是疟原虫孢子生殖的 适宜温度，在自然条件下，气温在2426 时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间 日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟 原虫的外潜伏期。 （一）、疟原虫在蚊体内的发育 （二）、疟原虫在人体内的发育 n1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的发 育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内 尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。 n2.红细胞内期 分为红细胞内期裂 体增殖和配子体形成两部分。 n在肝细胞内发育成熟 的裂殖子进入血液后 ，一部分被吞噬细胞 吞噬，一部分侵入红 细胞，开始红细胞内 的裂体增殖，称红细 胞内期。 疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育 n疟原虫寿命 n疟原虫在人体内的存活时间随虫种而异， 一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为1年，少 数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可 长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个 别甚至长达50年。 n n 疟疾的并发症疟疾的并发症 n n 常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖 、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、 肺水肿、异常出血等肺水肿、异常出血等 n疟疾的诊断 n疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时 、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟 疾病例进行及时、正确、规范的治疗。 疟疾诊断包括： 1、临床病例诊断 2、实验室诊断 依据WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例 确诊的基础。 （一）、诊断原则 n根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在 疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有 输血史），发病时有周期性发冷、发热、 出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验 室结果，予以诊断。 （二）诊（二）诊 断断 标标 准准 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所 制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点 即为疟疾： n 血液中查见有疟原虫； n 临床症状典型； n 抗疟药物治疗有效。 （三）临床诊断要点： l多数病例在发热前有时间长短不一的寒 战或畏寒。 l体温短时迅速上升，持续数小时后很快 下降，然后有不同程度的出汗。 l发作有定时性，发热与无热期交迭出现 且有规律。 l间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般 感觉良好。 （三）临床诊断要点： n发病多见于中午前后和下午，夜间发作者 较少。 n临床症状一次比一次严重，经多次发作后 ，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。 n有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈 正相关。 n脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同 时见肝肿大。 (四）、疑似疟疾的诊断病例： （具备1、2与3或4） （1）患者有原因不明发热症状（体温超过 375）； （2）有生活或去过疫区(或输血)史； （3）未能进行实验室病原学检查或检查结 果阴性； （4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试 治有效。 （五）、流行病学疟疾病例分类 1、原发病例： （1）临床诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治） （2）无既往疟疾史 2、复发病例： （1）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治） （2）有既往疟疾史（当年或去年） 3、输入病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试 治） （2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当 地发病 （外地人员当地感染或当地人员外地感染当地 发病） （当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例 接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联 系） （五）、流行病学疟疾病例分类 4、输入继发病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室 或试治） （2）有流行病学证据证明感染与输入病例 的传播有关 （五）、流行病学疟疾病例分类 五、疟疾的治疗 （一）基础治疗 发作期及退热后24小时应卧床休息； 要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或 半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者 ，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂； 寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿 毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时 采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶 险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化， 详细记录出入量，做好基础护理； 按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要 洗净消毒。 （二）、常用抗疟药的种类和药理 杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫 的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除 临床症状的目的。 目前在市场上销售的各种抗疟药除 伯氨喹外均属此类。 治疗的一般原则 1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫 力的恶 性疟尤需及时，以免转为脑型疟。 2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。 3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应酌 情以注射途径给药。 4、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖 体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。 5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也 相当重要。 1、 氯喹 (chloroquine)： 4 -氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内 期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破 坏血红蛋白酶。 （1）主要药理特点: v与氯喹相似，但无交叉耐药性 v口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入 血 v代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为2128 天 2、喹哌（piperaquine ） v 常用于治疗抗药性恶性疟 v 作用迅速，代谢也快，复燃率较高 v 单方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素 v 复方: 双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹) 复方青蒿素片(青蒿素+哌喹 ) 3、青蒿素类药物 （1）蒿甲醚（artemether） v 脂溶性，常用肌肉注射 v 使用简便，但保存要求高（2-10） （2）青蒿琥酯（artesunate） v水溶性，常用静脉注射 v 使用要求高（临用前稀释），但保持简便（ 常温保存） 杀肝内期疟原虫的药物（目前只有伯氨喹） n伯氨喹(primaquine) n 8氨基喹啉类药物，是目前临床用于 间日疟根治的唯一药物。 n（1）杀虫机理：抑制线粒体氧化和消耗 还原性辅酶而破坏红外期的糖代谢和氧 化作用。 （2）药理特点: n 肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰 期仅68h； n 肝脏浓度高于血液浓度； n 需连续多次服药才能有效； n 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫 水平有关，但治疗天数不能少于8天，总剂 量不能少于180mg。 （三）疟疾治疗方案 n目前，在我国中部地区当地流行的间日疟存在短 潜伏期+长复发期以及长潜伏期+短复发期两种间日 疟原虫株，同时还存在从我国云南和海南以及从国 外输入的抗药性恶性疟。因此，在我国中部地区的 疟疾治疗包括： 1、间日疟的临床治疗 2、间日疟的休根治疗（春季抗复发治疗） 3、输入性恶性疟的治疗 1、间日疟临床治疗方案 （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量） ： 总剂量 1.2g氯喹加180mg伯氨喹 氯喹第1天：0.6g；第2-3天:每天0.3g q伯氨喹每天：22.5mg ，连服8天 2、间日疟的休根治疗 n在疟疾传播休止期（春季）对上年间日疟病 例进行休根治疗是我国根据长期控制疟疾工作 经验中创造的。 n间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟 疾传播季节的起始传染源。 n间日疟休根治疗的药物靶目标是肝细胞内疟 原虫，唯一药物是伯氨喹。 n采用伯氨喹进行间日疟休根治疗时，总剂量 180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。 在重点流行区，为减少下一个流行 季节的起始传染源，可根据不同情况 采取扩大的春季休根治疗： n两年疟史病例； n病人及其家属； n病人、家属及其四邻； n以村为单位进行全民服药。 六、疟疾的预防 n要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的 卫生工作方针。 n疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病的血 ，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫 带进健康人的血液，使健康人发病。因此，防止 疟疾要抓住积极治疗传染源（病人），彻底灭按 蚊和搞好个人防护这三个基本环节。 六、疟疾的预防 n1积极治疗传染源。常用的药物主要有羟 基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山 、青蒿、柴胡等中药治疟的效果也很好。以 上这些药物要根据疟原虫的种类和病情的轻 重由医生来对症使用，剂量和用法一般人不 易掌握，千万不要自己乱吃。除此之外，还 要对患者进行休止期治疗，即对上一年患过 疟疾的人，再用伯氨喹啉治疗，给予8天剂， 以防止复发。 六、疟疾的预防 n2彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫 生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展 池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀 蚊药等。 六、疟疾的预防 3搞好个人防护。 n包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿， 睡觉时最好要挂蚊帐；白天外出，要在身体 裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。 六、疟疾的预防 n服药预防进入疟区，特别是流行季节，在 高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前2周 开始服药，持续到离开疟区68周。下列药 物可据条件酌情选用。乙胺嘧啶 4片每周一 次，或8片每两周一次，为病因性预防首选药 。伯氨喹（伯氨喹啉，伯喹）：能杀灭良性 疟红细胞外期疟原虫，是防止复发的首选药 。能杀灭各类疟原虫配子体，杜绝传播。 七、南部六县（市、区）2011年灭疟联 防协议 根据国家13个部门制定印发的中国消除疟疾 行动计划（2010-2020年）文件 精神，以及依 照 2010-2020年广西消除疟疾行动计划，为 实现上述目标，将通过开展发热病人血检，加大 疟疾病例发现力度，同时，对可能发生传播的疟 疾疫点进行疫点处置，落实以发热病人血检为主 “查源拔灶”措施，充分发挥县乡村三级卫生网在 灭疟工作中的作用，切实做好疟疾防治和监测工 作。 七、南部六县（市、区）2011年灭疟联 防协议 任务与指标 n各县年带虫发病率控制在1/十万以下，不出现 当地传播的疟疾病例。 n发热病人血检率不底于总人口数的0.2%，宜州 市2011年血检任务为2130张血片，各医院任务 见宜卫字201113号文件。 n血检覆盖率：血片覆盖15%以上村屯，要有 完整的村屯数据记录资料。 七、南部六县（市、区）2011年灭疟联 防协议 任务与指标 n血检对象：“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑