主动脉瘤课件_1

胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 1 1 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 定义定义 又称主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因又称主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因 造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外 层之间，血液沿此层面纵行剥离而形成的层之间，血液沿此层面纵行剥离而形成的 壁内血肿。主动脉内膜撕裂，血流进入主壁内血肿。主动脉内膜撕裂，血流进入主 动脉壁间，剥离内膜而形成动脉壁间，剥离内膜而形成“ “双腔主动脉双腔主动脉” ”或或 主动脉瘤样扩张。但也有少数病例并无内主动脉瘤样扩张。但也有少数病例并无内 膜撕裂，这可能是由于主动脉中层出血所膜撕裂，这可能是由于主动脉中层出血所 致。致。 2 2 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 病因病因 就此类病因而言，除外伤包括手术（心血管手术就此类病因而言，除外伤包括手术（心血管手术 的动脉灌注插管）外，其病理基础都是主动脉壁的动脉灌注插管）外，其病理基础都是主动脉壁 中层或弹力纤维层和平滑肌的病变，包括先天性中层或弹力纤维层和平滑肌的病变，包括先天性 的发育不全，弹力纤维稀少、段裂、中层囊性坏的发育不全，弹力纤维稀少、段裂、中层囊性坏 死、马方综合征、二尖瓣、主动脉缩窄症以及后死、马方综合征、二尖瓣、主动脉缩窄症以及后 天性的退行性变化如高血压和动脉硬化等，后者天性的退行性变化如高血压和动脉硬化等，后者 由于主动脉壁的营养血管为粥样硬化斑块所侵袭由于主动脉壁的营养血管为粥样硬化斑块所侵袭 而致主动脉壁，特别是中层的弹力纤维与平滑肌而致主动脉壁，特别是中层的弹力纤维与平滑肌 的退行性变。这些都是当前对发生内膜撕裂，形的退行性变。这些都是当前对发生内膜撕裂，形 成主动脉夹层动脉瘤病理基础的基本认识。成主动脉夹层动脉瘤病理基础的基本认识。 3 3 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 病理生理病理生理 动脉内膜撕裂，动脉管壁剥离和血肿并在动脉壁动脉内膜撕裂，动脉管壁剥离和血肿并在动脉壁 中间蔓延扩大以至动脉全层，是夹层动脉瘤的基中间蔓延扩大以至动脉全层，是夹层动脉瘤的基 本病理发展过程。主动脉内膜撕裂最多见于升主本病理发展过程。主动脉内膜撕裂最多见于升主 动脉的近心端和降主动脉的起始端，即左锁骨下动脉的近心端和降主动脉的起始端，即左锁骨下 动脉的起始部下方。撕裂的长轴常常与主动脉长动脉的起始部下方。撕裂的长轴常常与主动脉长 轴垂直。造成内膜撕裂的主要因素有：轴垂直。造成内膜撕裂的主要因素有：主动脉主动脉 中层有病理改变；中层有病理改变；心脏搏动引起的主动脉运动心脏搏动引起的主动脉运动 ；左心室射血对主动脉壁的冲击力。在这三者左心室射血对主动脉壁的冲击力。在这三者 中，主动脉中层的病理改变可认为是引起内膜剥中，主动脉中层的病理改变可认为是引起内膜剥 离的基础。离的基础。 4 4 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 分类分类 DebakeyDebakey等（等（19551955年）根据内膜撕裂的部年）根据内膜撕裂的部 位将主动脉夹层动脉瘤分为位将主动脉夹层动脉瘤分为3 3型。型。 型：内膜撕裂位于升主动脉或弓部而剥型：内膜撕裂位于升主动脉或弓部而剥 离的血肿扩展至主动脉弓和降主动脉，甚离的血肿扩展至主动脉弓和降主动脉，甚 至可达髂动脉；至可达髂动脉；型：内膜撕裂同型：内膜撕裂同型而型而 剥离血肿只限于升主动脉和弓部者；剥离血肿只限于升主动脉和弓部者；型型 ：内膜撕裂位于降主动脉，左锁骨下动脉：内膜撕裂位于降主动脉，左锁骨下动脉 远侧者。远侧者。 5 5 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 临床表现临床表现 骤发剧烈疼痛而止痛剂不能完全缓解，骤发剧烈疼痛而止痛剂不能完全缓解， 疼痛呈撕裂、割切样，随即出现休克的末疼痛呈撕裂、割切样，随即出现休克的末 梢表现而血压仍高是其主要的特点。疼痛梢表现而血压仍高是其主要的特点。疼痛 突发及部位集中在胸腹中线是其另一特征突发及部位集中在胸腹中线是其另一特征 ，但常常放射至肩背部或向腹部扩展。，但常常放射至肩背部或向腹部扩展。 6 6 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 影像学检查影像学检查 1. X1. X线胸部平片检查线胸部平片检查 2. 2. 超声波检查超声波检查 3. 3. 计算机体层扫描检查（计算机体层扫描检查（CTCT） 4. 4. 磁共振检查法（磁共振检查法（MRIMRI） 5. 5. 主动脉造影术与数字减影血管造影术（主动脉造影术与数字减影血管造影术（ DSADSA） 7 7 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 诊断与鉴别诊断与鉴别 诊断诊断 应注意与心肌梗死鉴别。要诊断主动脉夹应注意与心肌梗死鉴别。要诊断主动脉夹 层动脉瘤应明确几个主要问题：层动脉瘤应明确几个主要问题：是否存是否存 在主动脉内膜剥离；在主动脉内膜剥离；此剥离的性质是否此剥离的性质是否 属夹层动脉瘤；属夹层动脉瘤；内膜撕裂的部位与剥离内膜撕裂的部位与剥离 的近心端与主动脉瓣的情况如何；的近心端与主动脉瓣的情况如何；主动主动 脉大血管分支的情况如何；脉大血管分支的情况如何；向远侧端剥向远侧端剥 离的部位和远侧端血管的情况；离的部位和远侧端血管的情况；明确真明确真 腔与假腔。腔与假腔。 8 8 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 治疗治疗 1. 1. 处理原则处理原则 急性主动脉夹层动脉瘤一经诊断立即进入监急性主动脉夹层动脉瘤一经诊断立即进入监 护室，在监测下采取有力措施，使生命体征稳定护室，在监测下采取有力措施，使生命体征稳定 。 解除疼痛和降低血压，特别是减低心肌收缩解除疼痛和降低血压，特别是减低心肌收缩 力。血压最好控制在力。血压最好控制在100120mmHg100120mmHg。 一旦生命体征稳定，则进行明确的检查，明一旦生命体征稳定，则进行明确的检查，明 确类型与范围，确定治疗计划。确类型与范围，确定治疗计划。 如果出现危及生命的并发症，应立即考虑手如果出现危及生命的并发症，应立即考虑手 术治疗。术治疗。 9 9 胸部主动脉内膜剥离症胸部主动脉内膜剥离症 治疗治疗 2.2.内科药物治疗的相对适应症：无并发症的内科药物治疗的相对适应症：无并发症的 降主动