医学课件肝病常用的实验室检查

肝病常用的实验室检查 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室 肝脏脏主要功能 代谢谢功能，如糖、脂肪、蛋白质质、核酸、维维生素、 激素、胆红红素和胆酸的代谢谢；铁铁、铜铜及其他金属的代 谢谢等。 排泄功能，如对对胆红红素和某些染料的排泄； 解毒功能：如对对各种化合物的氧化、还还原、水解、 结结合等； 凝血和纤纤溶因子、纤纤溶抑制因子的生成及对对活性凝 血因子的清除等。 检测检测 肝功能状态态的实验实验 室检查检查 称为为肝功能试验试验 肝脏脏主要功能 肝脏脏主要功能 另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然和 肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依据 。 如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及 肝炎病毒抗原和抗体的检查等。 肝脏脏主要功能 代谢谢功能，如糖、脂肪、蛋白质质、核酸、维维生素、 激素、胆红红素和胆酸的代谢谢；铁铁、铜铜及其他金属的代 谢谢等。 排泄功能，如对对胆红红素和某些染料的排泄； 解毒功能：如对对各种化合物的氧化、还还原、水解、 结结合等； 凝血和纤纤溶因子、纤纤溶抑制因子的生成及对对活性凝 血因子的清除等。 检测检测 肝功能状态态的实验实验 室检查检查 称为为肝功能试验试验 通过对肝脏的实验室检查可以了解 肝有无损伤及其损伤程度； 对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断； 评价肝的储备功能等。 肝脏脏主要功能 肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶及同工酶检查 一、蛋白质代谢检查 血清蛋白总量（TP）、白蛋白（ A）、球蛋白（G）及A/G比值测定 血清蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、 球蛋白（G）及A/G比值测定 1、标本采集法：空腹静脉血23 ml，干 燥试管，勿溶血 2、参考值：总蛋白（TP）: 6080g/L A : 4055g/L G : 2030g/L A/G : 1.52.5:1 3、临床意义 （1）高蛋白血症 -血清总蛋白80g/L。主要为球蛋白增加所 致。 见于：肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤、SLE、 多发性硬化、某些寄生虫病等。 （暂时性：如各种原因所致的血液浓缩。） 3、临床意义 （2）低蛋白血症 -血清总蛋白 80 u/L 有诊断价值。 增多对急性肝炎早期诊断有价值（阳性率80- 100%)。显著增高：见于急性肝炎 （2）其他疾病也可轻中度升高：如胆道疾病， 心肌炎，脑血管病、药物/毒物对肝损害等。 （二）血清天门冬氨酸转移酶（ AST）测定 1、参考值： AST，当肝细胞严重坏死 时，AST ALT。 2、如果重症肝炎、亚急性肝炎患者，一度上升 的转氨酶突然降低，是肝细胞大量坏死的表现， 提示预后差。 “胆-酶分离” （三）血清碱性磷酸酶（ALP）测定 1、参考值：350u/L应考虑有肝癌可能)，并可 动态观察、判断预后。 （2）肝内/肝外性胆管阻塞时：中/重度升高，上 升幅度与黄疸程度平行。 （3）其他各种肝损害均有不同程度升高。 三、乙型肝炎病毒（HBV）标志物的 检查 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）为嗜 肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球 形颗粒和管型颗粒。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane颗 粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包 膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、 DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复 制的主体。 图例一 图例二 图例三 *1963年美国肿瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亚 首先发现，称为“澳抗”又称肝炎相关抗原。 乙肝病毒： *1970年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗 粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为 Dane氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗粒。 *e抗原： 1972年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三 种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在HBV核心的 表层 乙肝抗原 机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多 种不同的抗原抗体系统 表面抗原抗体系统 (HBsAg，抗HBs) 核心抗原抗体系统 (HBcAg，抗HBc) e 抗原抗体系统 (HBeAg，抗HBe) HBV为乙型病毒性肝炎的病原体，血液为其主 要的传播途径。 乙肝抗原 检测方法与参考值 检测方法与参考值 检测方法与参考值 三、乙型肝炎病毒（HBV）标志物的 临床意义 1、表面抗原HBsAg（正在/曾经感染HBV） 2、表面抗体抗-HBs（保护性抗体，表示曾感染过 HBV/接种疫苗有效，机体具有抗感染力） 3、e抗原HBeAg（是HBV大量复制的标志，传染性 强） 4、e抗体抗-Hbe（HBV减少，感染性弱） 5、核心抗原HBcAg（HBV复制标志） 6、核心抗体抗-HBc（正在感染HBV或急性感染恢 复期） 四、甲胎蛋白（AFP）测定 1、参考值 成人：定性阴性，定量25g/L。 2、临床意义 原发性肝癌：定性呈阳性、定量500 g L ，持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎 、幼儿的辜丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。（阳性 率达70%以上） 五、癌胚抗原（CEA）测定 1、参考值 成人：5g/L。 2、临床意义 （1）消化道恶性肿瘤