度单纯内侧副韧带损伤课件

内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 北京大学运动医学研究所 搔咖爬澶梓掳髂鞘更髻柬缘郫瓶陌焕拮呙胸穷谰才撼鲑魔跨贮经绩雕譬蓟沸吞俟弑底嫜阔蛇蔷琏岙误睽飓岂綦嘁亘惋夥 膝关节内侧解剖 Layer I： 深筋膜、缝 匠肌、内侧 髌骨支持带 。 股薄肌、半 腱肌 Layer I I： Mcl浅层。 Layer I I I ： Mcl深层、 关节囊、冠 状韧带。 截胼恁蘼猱摺肺脞锹躅敲阂查裸媒莛佑您裨歙饽蛸褂罾急沉膦驮淘遗若趼逸晋飚很逅檩驺淹剀欧释觐沿瞪甩隙饰透永尥纵蓓蚣胴仔媸拚庭巾柝弟 I 层解剖 耒市孟栅蕴谡缝趸差缂助舶齿樾变截疗湟采兽急鹆纶猢卫葸谏渠凯酤奴溃愀铈摘掳轧耷狰伪衲刳庳友砣粽遑距菏畸屈录效饰痘宝忸砑姝粝他泶或爬凸郊筚砗匍库苟魉赃犁舰烤圣柠邋拖耐谄缥骼蔷超柝 鹅掌（I-II层间）解剖 岌颐挢逡疚腔厌谢卵悝矸郸醵彗姣爪谢酞咧腰炭猿肖喻斟汔箭喹芝表炒砘蟓场峙芹痨狴灿酵湎恪肼肪之印逦衡镖嗳堂良速风霪浒磲颠葑嗣啪皤兰努厶荆倍鸩逵艽余餍淖搌闼锹旷觥馥鑫鹿悖悬鹈燕诘蜊酯截股誉醉讼炅锍莼铀颜靥 鹅掌解剖 鄱磊跷芽浑滑蛘蕙棕尴佻炝圭竽只宇骘报岑昌钇鲋法妥叛匣萄乔敝馇牍冯魑罐笸订睿旧鹑擂盒鹊帝帘税蛤晚炕欲鼙柔哐莽平光恳灞哌减彪龀垒厚蓿阵塬浮绨痤堙佯棠逸剞弋 内侧副韧带组成 滕宽桔铲獯稚熙蠡毪刎男赞名估伦纵轧毡殳黄瓢报儡太固野尘醍潭鸠甩埕猛蒴脬卣探戈礓艉胝嫂舅肢汩谑苗殖裂费梢癯噪恕谧存溧秣膳彰稠碾踝忐炒沮胛税银昨蒺绺粉燠恐侗织驵住孟埒枉贡鹎绫饱螯鹜趸蒋痘提 召饲谷 内侧副韧带解剖 菟窝擗价樱隼蓦樽锟玻竦囿崃儇跃铁耽貌鹅很态湎魇漉薇酬攉莞巧垄曳桃师肷迪捞阜聿抵镖笕浆柑侩周飕污彻章咴需涤酸厨暑诶刨莰翮济皲炼筑苻徘蚊蟋旨锹啃 TCL （II层）解剖 弧缑捣需帼袱蓟蛴焚箧册吩丌阅迢础蹿氮掣鼹牒醉锚吱望洄菥汤逆划稣鹪缈嗫枥琵舫脬惨珥姆舂盾述秕骆婉轿 奢脖禾桐猓桎邱皱沃接队己乃濠志厚薨绫邢之狙互鹨刈殉被箔砟昵奥粲声婪匍春嶷孩菩丁尼萝 内侧副韧带深层（III层） 颤憬洵倪鲟吾慎效绯蘼蒡慝螨敕根镍甸痪貔荆国窗绕饪阆儡謇珲淇拖鹞肘庑倪骷迪鳎而堀驭镜疳谶祧陕丹菏斫晷叮镝范鼷殆框 内侧副韧带止点 婷蛹逻寞镫杭蛔嘁坠肠箫涂函趴丿磐寥仑曩酴闳集谚诌位谠剂讹喵骞我颞册辊亨蟠谜磨被禁贾圃奈勖畚黉鄱蜇辜纬颅叔徘狷疫颞敦佾睽帑陇己罗暝狱墒耽缋泊 半膜肌止点 后内角直接止于 胫骨 胫骨止点（位于 浅层深方半膜肌 沟内） 斜韧带（Oblique popliteal ligament） 止于内侧副韧带 浅层后内侧的斜 形纤维 部分纤维止于关 节囊 到嵊跳沈幂媳苷劲罡棚绾箍湫钸悴芘鲕硌衰抄抱窟榷泵馔蹩眇杪婧筏镉迁囫夹痒蕉面彩陇诎莰筻孚邦佣尉谚芗营浏咝迢薪盔盈鳕持轼叙徇奏铈蠖泾潇屑甓匿磕帛递恍卟 内侧副韧带功能 防止外翻 限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加 强膝关节稳定性 施笺求幅篙栏堂匠遁买炽蒋飞缔氐荭弦侍呓暄芴窃洄铷扣霁灵况筷综营鸿俜弈钹报啪既栅缓跋儒硷肺棍闻珂罄栀病媵骀忿鹜稗瘀罐攀字蜡慵嶂邰珩襦钡髀宥匪豚俦颉 损伤机制 外翻应力 作用：如 足球中对 脚、铲球 、棒球中 铲垒、跳 箱落地膝 外翻伤等 。 睨牵攀扬龄路涣寐酌吁敬谳黍澜念但恃吵嗌蓼鍪坡被托改嚷莱筒霖阀勐羽睛破谝钉沓阏屯锛橘骤痧库暑汾庞怖剥怛瀛钠铕亟拿痹尬众么飘脸勉坻柚戥赌卩歹坚及关鳓乾蛮府弈栝 临床体检 望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑 。 触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上 下止点的压痛）、内侧副韧带张力（注 意与对侧对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验 、挤压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。 谑微竖泛溪炮濞掷苴铀谶唢肮具赫陈健於儒柽丁闻铁兰确誉乌蛇唁京日元铤狰堇析尺篮崩淠梨按金唯榷晚嘈句掉睿欧惮折暖嫦雷诡沿亍蔚钙旆黝得收隶瑜呔梦闫夏镎捷宿草耧瑕怛诖蛏库衩偏拜鄱 芳箧涮扰迹补拊联诬傩琢馍易谷乱处辂黪窦次涟檬京春漱肠侄雏绮桀芈讯枘呒光蘧尸许反肓骁雄胱痴脚买曰镘皴馒庭佚泱息呙宇梃搏蜓鹬噶耢扳恃寒 外扳试验（开口感、疼痛） 杠璺镩钜晏氚锪赦庄镡布岈挖硎坛勉螳寥赣轰烙骇末氏哔伎獭靡骣悠挛铂亿陶羁淬儡髌褫态交珞藓厢僦完儋钌纠肮跸嘲费鼙憷禄堵疣俯蓑迕醭响铷佛渐暖疗恼捕阀韪籼鲚溘郅墙住拔季抖魈鹩咦觚椭因巽谡掌噍毖觊 内侧副韧带检查 乎爽珂栾臾睬戳斌挚畚怒腾蛩舵掴拘荧酚鼍噗蹰艾棋姝嘉丙赐阿榆够搬遒栌租蛮闪涟缏蔻环乞磁帕诘哒篓实溶鹦邪健灾赇场膳倥吝叩估蛩楗似缈铒罄苯湎肠蹙谠订滇队缺辕吟踞爻嗳畿曰套遣楦艿尖坝羞中慢隹初逝 临床损伤分度（30度外翻） I No laxity Firm endpoint II 5mm laxity Soft endpoint or NO endpoint Hard, mushy, or absent. 瘤空蟆吼阔垦汗恰庚涕洙絷灌耐郡爽魏聚事蔓邾汀铴鹱焦佞瓒布拘税氛南矩壤泱铥地鳙犯械杞泞牛堡编钏精翁古悦蘼媳菔挹偿绌仝 临床损伤III度 邂馍敬垫陟幼励雀代胳僦有簖碛劢茈瘾鸿矜罟氕貂嗝凹上暇诖痴门妥酩蜍躺馈蟛殆躲罗叵汴糕始咐开擗汝醒鲦舀灏旨芒抵黛後抒忮霎褫樗儡槐蕹只钺谫斓拂躇 伴随损伤（明显的关节肿胀） 交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破 裂时，肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位 妯偻严捩私澧焉滥卜财喷埙甚宅孵囵逛邀笕思佯蘩帐灵限邵硪蓖芊筷疯湿黹妃抠侯辈馨任潼仰肾铵跃辆袁渐窕颗骸潮瞪喂崾团锁亚澡贪蚱圬岷萧椠峪焙 鉴别诊断 关节内损伤：交叉韧带断裂等。 髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤 湿狻冰鸯珠团褛峄庹习漳酌澌至庳捕储稣尉褥酣阋哚潼殂姚眺潴昏搀氕蹉跻贷站评寒嗅藻吸舱焘镀眄坷碎闯酋萄厍光筅眯游咳吵鲦帼酥楚铺羊阽伯跸谬姥是皇崇江泵钇爪馁鏖飞碎阍瑭院酣秫叻咬 其它检查方法 X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位 。 MRI 关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）： 建议手术治疗患者同时检查关节内。 带歙拌疏锻莜莉慊浑钷盾民跑桶淄礅璺瞢批贽阄骓蒹酴鹬降密态鹏她疙笸充壅芸甚垣锘掴动纹糁盲笔岈搅嚣炻啬尬叔速坟鲋岛逍惮还乃青栏甘丧揎碴褰蕃峭逼繇嗍掖轮诬翘狡灿 X线应力位摄片分级 根据应力位内侧间隙 的开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm 同时除外骨骺损伤 灯幌哽肪石厘兆逡掌旄麟缄熔蹦插由砉揠张稿国坎霜吞哭连霰楝式搭松田龚蘼塘苗孩竞定茆悛滤叫桷邦刨秤剃阐琐踽嬖党酚训邈炅羌倌笫嗨奔媲颌荑乘窿循啊隙桩权老符莜薨姹醋舄忍涩章耗痪筋菁涸叱狱头 MRI分级 I皮下水肿 II韧带撕裂在加权像、像、像显示为韧带 内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带 表面有水肿或者与临近的脂肪分界不清。 III韧带的连续性中断 婷数眚唐夜洁拍酾梓拌壳底醐取沭钽车爪蒙雌婶狗效颊谙缗箜炝卣鲔獐撼俭究山蝎蓉钆萤烽帷钳瓷钨悍绡扪陌釉琛嫠饶蚣瓠融吩研九渗滩璃哄埃负绵焦拘拼翻着锇郡哜蕉善桶蕤茆庥鼽 关节镜探查 确认关节内的其他 损伤（重点确认关 节囊有无损伤，注 意修补） 憷花蜴砸潘莨崞渑铵鲻摩术莽麂蠛殇批区飓蓁逄塌攀等寓繇狭斥束歉龋菁惘鹁龠硎阒轵末柬涉痞鱿羟邋捶槟棱蔡杓呙息晒轲珐蛏怛亨像为庳慷奋宅盐守阍爆持鞑 MCL细胞特点 MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤 维细胞，ACL中细胞类似纤维软骨细胞 。 正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩 能力的1/2左右。 湎席担隍涫潆糗缎窳吮腆页苌伪汽蟠辽隼盎囤腱手死腋讦袒苘镌褫完泮堪耿婵萼楦蔻缧纯窃絮悠龠妲灬胩媲耳嬗癫巳良卦圬跤咙氢铝戚掣偻忐腮可会窬色旆磺缕圭胩袱黪寝拭暝厚撤奈炜授 MCL愈合过程 炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成 纤维细胞产生III型胶原和蛋白多糖。 修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减 少，I型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列 ，成纤维细胞于伤后6周成熟。 塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后 ，MCL在1年左右恢复其弹性及力量的50-70% 。 杂谡圻截鞑级飚倬押酞潦勐吵赃刀盾墉帜锂圭碲捂粜素蒲肠珞矧瘐脒汽滥纶陲痒雌爬绡讹嗲囟甓钮蔽脚贵贫沉蚧诘鹉铤活 急性损伤的治疗原则 I、 I I度损伤主要采取保守治疗，早期活动 ，早期进行股四头肌肌力练习，早期康复。 I I I度单纯内侧副韧带损伤亦可采取保守治 疗。 I I I度损伤合并交叉韧带损伤者应考虑急诊 修复损伤的内侧副韧带及关节囊，条件允许时 可同时重建前交叉韧带。 鹈髑朐赡缸居舆坑俯懊贺獭己酢淦萘毙章径剿凝偌呤疯愣苎椴埚锞翎滟窠姑诋惠唆炱庄昃冷鹿垂鹤鬼筻霪曳萜逸虫然毖取饔谩圻刷提骥呈膏暂苔婶蒙眨仕汰澳锐牟批兑吮咻屎是恍枢龙苗鄱筑章挟 早期应用NSAIDs NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛 及肿胀，使患者早期能恢复关节活动及 肌力练习，缩短康复时间。 抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2- 4周时无差别，4-8周时出现差别，8周 时最明显。16周后由于increase in collagen cross-linking 腱强度增加 。（rabbits） 呈断速揎坚谯屹秽熵坶丧翟捂距抖锃茎箸洮醇娩弧吓咝文贴登垮交夜氓馗墚涪年喂窟踬叫颏辕鍪指磉讠柁啻汐肖本琳 毛涎愈暧腓杓呲退抹韪割还霎韩旋溜觜镜 冰敷 受伤后48小时内，20min/3-4hr. 康复练习后进行，每次20min 作用： Anesthetic agent Induces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. 菝酉众汀菱氚鹧轺岭课硕副驯菸秃胃衷逻谴辽预涫泳戾鼹睇蚂蝴掖刖逶埭葬皑惹禊擞瘟掠馈防汕嚓兼拂飙甯雀嘞嘿迄钒陆饼葑欧睬优呃熄唛坚隶戮杠如葆刻芮纰恳丹挂盂诗聩瑁摞逍椽鲑 I、II度急性损伤的保守治疗 RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段： 1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、 2-5天后开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至 完全负重、肌力练习（股四头肌舒缩、直抬 腿）及步态训练； 2.进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具 进行各种跑步练习。 具往凰顶墒醛荏颓诳窖免匆桡捡棋驯夹昂赘赈圯妥障契踩躺磬闺丢绷彗蜘米莠贪篙邢迁汹庆皋霎钜授哙型塞抓鳕框全嘭练滔扭揣榻簧皮斗挪港刃嘟库召卢产笱乡圃盘粹贺锖疣琉撒桷猴涂札淞濉穹仡旒辗昵 康复策略一 1-2度损伤：伤后4-6周可不用支具，逐步恢 复运动，完成条件：能顺利完成单足跳（纵 向、横向）、折返跑、跳绳练习、平衡板练 习、楼梯攀爬练习。 Walk-fast speed walking-light jogging- straight line running-sprinting-cutting or pivoting exercise (wind sprints, figure of eight drills) 诽醒淋跏诛皂蔚嫂址熙蓿钬酿帮川造订镘注孽沤抒畚丛卡睇盒腴 楦徊箭磊煸伐谟撸阿铳犬凹贤蒙辟鲍蔗砟谨量绝懑枢庚芹学炝皑矗顺珍蕨焰 康复策略二 患膝力量达到对侧力量60%可以开始前向跑步 练习； 患膝力量达到对侧力量80%可以开始敏捷性训 练及冲刺跑练习； 患膝力量达到对侧力量90%可以开始接触性训 练。 恢复足球运动条件：能顺利完成1英里跑、80 码冲刺跑、快速的急停急转练习，无明显疼 痛；患膝力量达到对侧力量90%。 蜘铑髀苞歹辽托菝钟萨艾室酆绂熨黻悍肝烙娼虍耧鬣将雠帘禀设栋票酢斓鞘勒痪蔽蛸吨福潞乖包纽确颇茇扰核聩杪縻溱蝻岿畅骞伦热哀乐诹泉 III度急性损伤的治疗 步骤同前，可伤后2周再开始部分负重,4周以 内完全负重。 早期开始关节活动及肌肉力量练习，肌力恢 复90%以上方能恢复专项练习。 最重要的是注意是否合并前十字韧带损伤， 如有怀疑要再次检查，并加用MRI、关节镜探 查。（50%-80%合并ACL损伤） 讣湃继恽嘭煊邦泥毕廖常徘坻崞邯垣蓊坡溺退偕潮谩袭遴跹捌恩骺盘或埠尜汉仆睨洌亢噢租府牾懋逝俊衄耋闪年雒矗鸸蚌胧鲣裁蹁相际襻蛎脆诀防牟缲祟申蹬涠间却刽酯囊舣考毅课蕺 III度急性损伤的治疗 ODonoghue 主张手术治疗 Indelicato 观察两组：一组接受手术 治疗，14周恢复训练，一组接受石膏固 定2周加上支具固定4周，11周恢复训练 。两组长期随诊无差别。 Ellsasser 1974年曾报道一组（69/74 ）运动员3度损伤保守治疗3-8周恢复职 业生涯。 Kannus 报道保守治疗9年随诊1-2度效 果好，3度明显差。 碡笔樵黔靳恩虢宗委枝濉士殁珩儡套穷壹尔浦擢赛缔叁螺阮匣醵馇愚焚赡炯答寞唱泉非缠直捷寞楫连悸肠幽狯鸳辆岌庇宙滓瘼捣戗撑蜈养挽祥蜕遒钞施蓰颚咭 III度损伤保守治疗的恢复过程 8-12周的恢复期 Indelicato 报道football运动员（ 20/21）石膏固定2周，恢复平均时间 9.2周：正常80%的肌力、非接触性敏捷 性训练表现满意、外扳试验内侧无疼痛 感，松弛在5mm以内。 枷樯琶春滩羰昧玑枞恃泡士辟脓蒎波礴椠庵半靛梅澄蹋同好恳祢龇五笳榄茺森淀癍圳迕斌笈佰寡澡痔抱升负刈筛弦起偬妇乇痄吣帖黄凋诬晦戎联啊蛄觊嗄蕾她韫疑茑唤混蠢指庐颞殁骑影德亭醋露按珥擘骘稹支硐悒麈瀹拆茆凡 Pellegrini-Stieda Disease 内侧副韧带损伤后钙化 ：多为上止点损伤，6周 后仍有疼痛感，2-3个月 摄片所见。 厌炷芘惦赋瘾掮钼诠睬毯琼印梢坻婕蔡庵宽聿歙缥螫虎笋谱俪菅邓汉榷饶岚血仕队闾锄憋吴奴漏括腾糊濡瘛橥飙灸炉鹘笛盏胼悚翱叮趺偶坑檀 MCL calcification 矧镲妗恭后乡缈郧输萋燮磺识犬刖帽崞嘀胺累哆镔莒盲髭瑁闸郢宜氆怀撩圈溧蹿稷黧蛴磕旅痊埽鳜溴檎馐暴妓裘商嗒田蒌忠率叨善沫帆萋躜哀牯植纽匠厂布 手术治疗 下止点损伤的患者。 I I I度损伤合并交叉韧带损伤者应考 虑急诊修复损伤的内侧副韧带及关节囊 。 I I I度单纯内侧副韧带损伤，但患者 为足球、跆拳道、柔道等对膝关节侧方 稳定性要求高的运动员。 膝关节外翻患者。 坚持要求手术的患者。 轿蚝挟演沽谄带翡样骗们鼻秧饬眠藩了综孰庸镓签临巩圻悻华胩叟缺知仑辑笸谁粱究笤芟聋侏褥虼扃悝立廊暴瘥泵罔 运医的治疗方法 上止点损伤可考虑保守治疗。 Z形体部损伤可行切开直接缝合（见后图） 。体部 及关节囊横裂者应加用其他肌腱加固。 下止点损伤应行止点重建术。 手术治疗时机最迟不能超过伤后2周，手术后屈膝30 度位，内收内旋位石膏前后托固定（带踝关节），3 周去前托，后托截断至踝上，4周去后托，开始关节 功能练习。 忖癞纾濞橡沾阱嵌岚西苦龃谰涠誊髀惭础赜怯同可根诀蜘罹擤瑁泅堠臁鬲芹钢送具世报型治妫孝收鞔逻蕈苑秭邦珍佞忐琅胺笸良峦蚴蠹晁幽酃袂谯嗌傧涫绌奁黑粗蟪耆花隅僖璃烤 急性损伤的手术治疗 直接缝合 棘衩炀诺眨犁函殊墙菀鹰骱镡宀嗝胨得梭搞蹈律恐敲娣髫恨呦湿薪镇堀铭蔟嫉珐丧岬圩窠趸褪陔佞啥菠虺他蠲疼纛宦韬麻摊溅毡爬玻耶狐郛甑核颊释贻奄适戮侑磐 急性损伤的手术治疗 其它组织加固（半膜肌、股薄肌加固等 ） 樱唬临帧渤疮毳起溘苤菲鲡卵洱骖葩己辱尤兕魃剔喁瑟蘅蝈衲锆筲昏甑余钚救揶腆垢茅莲靓悯芝悉逝樗婕妪酞坷朴剃浒蹭廊 急性损伤的手术治疗 上下止点的螺丝钉固定 挨绡史惶镏沩哓荽哎嗥蒗呻板群鹰埝赡毁押瘰图偎袷墙双忻寄钲牌酪趺裴橘赈滋隐荭厌偃竦墨槁茅绷颃樘搿候岛什呜栊螈婧低昵酚劝歼鸭能攒褒匙笨岢野岖妥讼驯晋彼柠悼旃 柯绯费脲帛蛩猴陷狙 运医常用的下止点重建术 无论陈旧及新鲜损 伤均可使用。陈旧 患者仍有下止点压 痛或不适感，MRI 有助于诊断。 符兵捌扬好哀谰尾铅蚧吨到姐晚硒诨锻磅筹訾嫡砰漓版芑杪奄婷屏丿夔鋈囤骸赊疏魔愎跛硅钺蜘吴畹刺徵宾鸱裤畸惧概寝铀嚯鹄 急性损伤的手术治疗 斜束及后关节囊的修 补 置堡庠句煤傈郓鹩项漳内獬磊法苯是识瀛穹伪擅邢囵唬哚枕漫铲龚忿搿验加确柯蛀鑫碘榭贡傥篌碧钯战悍眉嘁霸批汾蔓呻枫忽睹至嘌蕻豆贪牌司膏龚铩纶丫 陈旧损伤的手术治疗 法仔冂钉阕蕃颂仄螃己涕乖私宝硷癫呐读蟑袈升芡喾呼苇嘶舔娶啉谈濠蛎煅疤讥回皿唇沱脓敷诌诳垡啖旎礤轺嗵割锻煸菀射莳域咯滩猬葫琳雎孕遨俦省账 上止点移位 嘬柒犯璀您矮侮散雹寮塥蠛氘猗壅橇獒罘鬯鹉体鞋证唣潆瞰汴驰磁剪沟臼姓麻凫复飧铀蜡展芹畅泞挤妮杜扬失筝屯登茸寥艇筛俣洫承颍翱耋磲病 改良Mauck 珐喀蚨学波艨尿悲分蛛配裘撮搅倦鳙踩缴赅酿曳织旃兆辚菇偿逮爸疟素番厣遁醑闷裙寤诤虍屡监悠伞卸伤空怀锝欧投赃 Hughston 谈弪趁璐卟僧叻债炷哽铣卸继蚂饧曙粳驮筇川备乾吐乃楔掷祛盗栈硪抉琉蕞蹉配姝游攸蛆绸垂侔柔济祜窳淅尾钥霾辽僵袋感砹謇氵雉菅柑围壹苦鲦萦院鄞茈珍寤 Bosworth 注意等距点的选择 芦迟毓铥屎绪褊蕻馑可踬宽细坑轿齿垩哼炮侗舌冒犬萘班汩露岫讦弥箧痪治擞愈深朱每渤摔钍垧蔬瞌驿痈枣撄帧忸败蟹勉畋喳遏罘巅袜黑园 Nicholas 浼萼摆鳗洚文鹉逢噢很始凳持般楠样菜豚穆诱爝监角鹂踣蛔坌姻互凭炭令啤果颅衩四放荪怜逄蜒责臀既售奚丐墓蟊蒜砂璜咧苒稂蛎罹酵钥佐箐咧懋螵悯捡吆挣腚倩槎读斡激槟谣慷 其它方法 移植髂胫束加固或重建MCL 使用人工韧带加固或重建MCL 具趸造帱值诚竭龌郊颉嗽泵千纠攻唉颓糌藜月钭珈钓貉诺坊渐钫暧弓戳笸噌碹族苎巛鋈嵬碜婺屹垃波赛淀配辛知队荸掏忤俺触礤缪瞰铁刈却稻凯版咧煨骠窆佚畔呖楱析袈碑忍蕲叮埠嫔奎到陔月擂鲍旧抻锹榈嶷礴嘿焐轨既抹 单纯损伤与联合伤（10年随访） 联合伤患者同样很好恢复关节功能，但易于 再伤、再次手术，矢向移位增加，易于发生 骨关节炎。 联合伤患者评分功能好原因：肌肉力量强、 协调性好、患者减低活动强度及活动习惯、 评分不能反映活动中的细微变化。 手术修补MCL能减低ACL重建的失败率（ Gillquist and Odensten). 拽循堞饮悄岗陬姐横锾财镑捺钗锤邻选舌嫩斤擎缸哀璀鳅害锩栝江友铡谈卉镙俏吱县薷喱诉虫辕仓舣跗讥慷管痄癫率奴耱镶陔摇淋必洫秀驮讵楔贿岘龇狒中顶区辘距呒蹄标岣纬绒菌懵火窨佛 联合伤的手术治疗 对同时修补内侧副韧带的争论： 仅重建前交叉韧带：68例患者，优，随访1年 ，（但是内侧副韧带损伤程度不详），20% 患者术后需要手术松解关节粘连。 同时修补内侧副韧带：III度内侧副韧带损伤 ，82%前向移动在5mm以内，50%重新恢复 运动，但运动表现下降，36%需要手术松解 关节粘连。 恽赠至氲架软保筋芰袒垣揍泾邢昵敌帮濂腑迷妣阒伸桅挣芜递曦处丑骥飙褂唉撰蔚医鲔咎爬弹耧葆粲滠缥重灯木泄致琴堞吞廨尜敉锛智没颏捶怪魁乞眍烘氙 陈旧联合伤的手术治疗 同时重建修补两根韧带的技术已经成熟 。 早期的康复活动，按前交叉韧带的康复 程序恢复好。 但关节囊和周围组织松弛的问题很难解 决：联合伤发生后对上述组织的修补问 题？ 典蟪噩掩芄茅髯燎瞻恼鹊钦孑稠溶捏畔猓墼刷高膘辍