动脉硬化闭塞症ppt课件

下肢动脉硬化闭塞症 查房内容 一一 病例介绍 二二 相关知识 三三 护理四四 健康教育 病例导入 患者何某，男，68岁，已婚，汉族，陕西省。现住西安市碑林区何家村5号。 主因：右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸烟史及糖 尿病史，查体：体温;36.5，脉搏：78次/分，血压128/78mmHg，心肺无明显异 常。双下肢皮肤完整无外伤、肿胀，双下肢皮温可，左侧腘足背动脉搏动好，右侧腘 动脉、足背动脉及双侧胫后动脉波动未触及。 辅助检查：下肢动脉CTA提示：双侧髂总动脉，髂内动脉及下肢动脉粥样硬化，左侧 髂总动脉，双侧股动脉下段及腘动脉非钙化斑块形成，以右侧股动脉下段及腘动脉为 著伴阶段性管腔重度狭窄。 初步诊断：1.双下肢动脉硬化闭塞症 2.2型糖尿病 病程记录：主因右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在 局麻下行右下肢动脉球囊扩张、支架植入术，书毕安返病房。术后积极给予抗凝等对 症治疗，患者病情平稳。2016-03-11出院。 问题设计 01下肢动脉硬化闭塞症的概念、临床表现及治疗? 02 下肢动脉硬化闭塞症的护理要点及健康教育？ 概念 下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成 的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变 肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降 低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性 进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢 动脉的表现。本病多见于50岁以上的中老年男性。 1.吸烟：吸烟 和下肢ASO 的发生明显相 关。 2.糖尿病:糖 尿病使本病发 生率增加2 4倍。 3.高血压:高 血压是下肢 ASO的主要 危险因子之一 ，收缩期血压 相关性更高。 4.高脂血症: 高脂血症使下 肢ASO的患 病率增高，出 现间歇性跛行 的危险增加。 相关因素 5.炎性指标， 肾功不全等都 可影响ASO 形成。 1.间歇性跛行 下肢动脉供血不足往往会导致下 肢肌群缺血性疼痛，症状在运动 过程中尤为明显，即出现间歇性 跛行，通常表现为小腿疼痛。严 重可影响患者的生活质量。 临床表现 下肢严重缺血可出现缺血性静息痛、溃疡、 坏疽等症状。静息痛为在间歇性跛行的基础 上出现的休息时仍然存在的肢体缺血性疼 痛。静息痛在夜间或休息时更加明显。 2.严重下肢缺血 急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛、 苍白、无脉、麻木和感觉异常、也有将冰冷作为第6 个“P”。 3.急性下肢缺血 分期 下肢ASO的严重程度可根据Fontaine分为4期。 Fontaine分期 期别别临临床表现现 期无症状 期a轻轻度间间歇性跛行 期b中重度间间接性跛行 期静息痛 期组织溃疡组织溃疡 ，坏疽 Buerger试验 1 踝/肱指数（ ABI） 2 即踝部动脉与同侧肱动脉压 比值，正常值1.0。 多普勒超声 (B超） 3 能显示血管形态，内膜斑块 位置和厚度等。 CT血管造影 （CTA） 4 ASO的首选，可看到动脉 的立体图像。 数字减影血 管造影（ DSA) 5 诊断ASO的金标准。 辅助检查 12 治疗原则 非手术治疗：严格戒烟， 适当锻炼，注意足部保护 ，药物治疗可使用血管扩 张剂，抗血小板药物和降 脂药。 手术治疗：血管腔内治疗 为首选，常见手术有：经 皮腔内扩张成形术（PTA) 、支架植入、斑块切除 术、以及血栓切除等。 护理问题 1 慢性疼痛 与患肢缺血组织坏死有关。 2 有皮肤完整性受损的危险 与肢端坏疽脱落有 关。 3 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。 4 潜在并发症 出血、肺栓塞等。 护理目标 1 病人患肢疼痛的程度减轻。 2 病人患肢无破损。 3 病人活动能力逐渐增加。 4 并发症能被及时预防或被及时发现和处 理。 护理措施 （一）术前护理 1.体位护理 睡觉或休息时取头高脚 低位，使血液容易灌流至下肢。 2.疼痛护理 早期轻症病人可用血管扩张 剂。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用 麻醉性镇痛药。 3.饮食护理 患者应该低盐低 脂、低热量饮食，多食新鲜蔬菜 、水果、适量的蛋肉。多吃富含 维生素C以及高纤维素的食物， 增加排便量，使粪便中胆固醇及 时排出，从而起到降低血清胆固 醇含量的作用。 4. 患肢护理 主要原则 是改善下肢血液循环。注 意肢体保暖，勿使肢体暴 露于寒冷环境中，以免血 管收缩。保暖可促进血管 扩张，但应避免用热水袋 ，加重肢体病变程度。 5.皮肤护理 a.保持足部清洁干燥，每天用温水 洗脚。b.皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用 手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。c.ASO患 者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫体位 ，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，必要 时应用气垫床。 6.心理护理 由于肢端疼痛和 坏死使病人产生痛苦和抑郁心理 ，医护人员应关心体贴病人，讲 解疾病有关知识，改变病人认知 ，使其情绪稳定，主动配合治疗 和护理。 （二）术后护理 1.体位 动脉血管支架植入术 后取平卧位，患肢制动24小时， 膝及小腿下可垫一软枕，保证病 人舒适。 2. 监测生命体征 包括体温、呼吸、心 率、血压及尿量的观察。 5.术后抗凝治疗 注意监测出、 凝血时间，保护患者，防止意外受 伤。 LOREM IPSUM DOLOR 3.患肢血液循环的观察 包括皮肤的 颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。 动脉血管支架植入术后若肢体出现肿胀、 剧烈痛疼、麻木、皮肤发紫、皮温降低等 应及时通知医生给予处理。 6.术后并发症护理 伤口敷料渗 血、切口感染、人工血管血栓形成， 及时告知医生并给予更换敷料、抗 炎、溶栓等处理。 保护患肢 药物指导 戒烟限酒，进食低脂低糖 低胆固醇低热量的食物， 预防动脉粥样