糖尿病急性并发症（12） ppt课件

糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 （一） （二） （三） 糖尿病酮症酸中毒（DKA ） （一）糖尿病酮症酸中毒 （二）DKA常见诱因 （三）DKA临床表现 （三）DKA临床表现 按疾病进展分： v 血糖升高： 一般在16.7-33.3mmol/l，超过 33.3mmol/l时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能 障碍。 v 血酮体增高：多在4.8mmol/l以上。 v 尿糖、尿酮体阳性或强阳性。 v 血钾在治疗前高低不定。 v 血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。 （四）DKA实验室检查 （五）DKA诊断 （六）DKA治疗 胰岛素补液 纠正电解质 紊乱酸中毒 去除诱因、 治疗并发症 预防 一般采用小剂量 胰岛素静脉滴注。 血钾在3.3mmol/l以下 可危及生命，应立即补 钾，血PH在7.0以下时， 应考虑适当补碱，直到 上升至7.0以上。 补液治疗能纠正 失水，恢复肾灌 注，有助于降低 血糖和清除酮体。 保持良好的血糖 控制，预防和及 时治疗感染及其 它诱因，加强糖 尿病教育。 如休克、感染、 心力衰竭和心律 失常、脑水肿和 肾衰竭等。 对仅有酮症者， 仅需补充液体和 胰岛素治疗，持 续到酮体消失。 v 胰岛素：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1单 位每千克体重每小时，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水 已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1-2h测定血糖，根据血糖下降 情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/l时，胰岛素剂量减 至0.05-0.10单位每千克体重每小时； v 纠正电解质紊乱和酸中毒：在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿 量正常，血钾低于5.5mmol/l即可静脉补钾，治疗前已有低钾血 症，尿量40ml/h，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾，严重低 钾血症（血钾在3.3mmol/l以下）可危及生命，此时应立即补钾 ，当血钾升至3.5mmol/l时再开始胰岛素治疗，以免发生心律失 常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血PH在7.0以下时，应考虑适当补碱 ，直至升到7.0以上。 v 家住哈市的小亮是一名初中生，在一次期中考试 前，小亮不仅出现了多饮多尿的症状，而且感觉没力气 ，上课爱睡觉，身体也变得消瘦了许多，然而，家长误 以为孩子消瘦是学习累的，爱喝水是因为天热导致的。 考试前的一天夜里，小亮突然恶心呕吐起来，不久就陷 入昏迷状态，入院后经检查，血糖是正常值的2倍，血 PH值很低，经医生诊断，小亮是典型的DKA，虽然医 护人员进行了全力抢救，但病情危重的小亮在昏迷了一 天一夜后，还是离开了人世。 （七）典型病例介绍 高血糖高渗透压综合征 （HHS） （一）高血糖高渗透压综合征 （一）高血糖高渗透压综合征 （二）如何识别高血糖高渗透压综合征 HHS诊断参考标准： v 血糖：33.3mmol/l v 有效血浆渗透压：320mOsm/l v 血清碳酸氢根15mmol/l或动脉PH7.30 v 尿糖呈强阳性 v 尿酮体阴性或弱阳性 （三）HHS诊断 （四）HHS治疗 v 患者女性，70岁，近半月来，无明显诱因出现口干、 多饮、多尿、伴易饥、消瘦。昨晚起，家人发现患者精 神差，神志恍惚，遂送入院。入院后确诊为HHS，经 积极治疗，患者病情好转出院。 v 可以看出，HHS多见于老年2型糖尿病患者，以严重 脱水、高血糖、高血浆渗透压和精神神经症状为主要临 床表现。出现上述情况必须及时就医，否则预后不良。 （五）病例分享 糖尿病乳酸性酸中毒 （一）糖尿病乳酸性酸中毒 （二）特点及高危人群 n 疲乏无力 n 厌食、恶心或呕吐 n 呼吸深大 n 嗜睡 n 大多数有服用双胍类药物史 n 临床工作中，如果患者有服用双胍类药物史并且伴有以 上提到的临床表现，就应怀疑糖尿病乳酸性酸中毒。 （三）临床表现 n 明显酸中毒 n 血、尿酮体不升高 n 血乳酸水平升高 （四）实验室检查 （五）乳酸性酸中毒治疗 （六）糖尿病乳酸酸中毒预防 v 患者女性，77岁，主因腹部疼痛加重伴呕吐2周被送往 急诊室，入院前两天，患者出现精神运动性激越，既往 有2型糖尿病病史，服用二甲双胍3g/d，经初步检查 ，动脉血气显示严重乳酸性酸中毒（PH6.87， PaCO28.2mmhg，PaO2146mmhg，碳酸氢根 1.4mEq/l，血乳酸16mmol/l）。患者入住重症监 护病房，诊断糖尿病乳酸性酸中毒，经过适当的支持治 疗，伴发疾病治疗，纠正酸中毒，加速乳酸代谢，肾脏 排泄或透析促进药物消除，患者康复出院。 v 该患者77岁，身体的一般水平较差，应属于忌用双胍 类的人群，说明，严格掌握双胍类药物的使用说明很重 要