人体健康与疾病血管医学

血管 1 1 2 2 血压 血压指血管内的血液对单位面积血管壁的 侧压力。单位：Pa(牛顿/米2)，mmHg 血压形成机制： 循环系统内血液充盈 心脏射血 3 3 动脉血压 1动脉血压的形成 （1）基本因素： 循环系统内血液充盈及心脏射血。 （2）外周阻力： 在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是 心脏射血和外周阻力相互作用的结果。 （3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过 低 使左心室间断射血变成动脉内连续血流 4 4 心缩循h.avi 5 5 2.动脉血压的正常值 收缩压：心室收缩中期主动脉血压的最高值。 13.3-16kPa 舒张压：心室舒张末期主动脉血压的最低值。 8.0-10.6kPa 脉压：4.0-5.0kPa 正常成年人：高压90-140mmHg，低压60-90mmHg 6 6 你的血压有可能升高？ 有家族史 出血量大（拔牙等），常出鼻血 有压力感或头痛 眩晕、恍惚、看东西模糊 7 7 动脉血压测定 测定原理： 人体动脉血压测量采用听诊法，测 量部位为上臂肱（gong)动脉。用血压计的 压脉带充气，通过在动脉外加压，然后 根据血管音的变化来测量血压。 8 8 通常血液在血管内流动是没有声音，但 如果血液流经狭窄处形成涡流，则发出 声音。当缠于上臂的压脉带内充气后压 力超过肱动脉收缩压时，肱动脉内的血 流完全被阻断，此时用听诊器在其远端 听不到声音。 9 9 徐徐放气，降低压脉带内的压力，当压 脉带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒 张压，血液将断续流过肱动脉而产生声 音，在肱动脉远端能听到动脉音。继续 放气，当压脉带内压力等于舒张压时， 血流由断续流动变为连续流动，声音突 然由强变弱并消失。 1010 收缩压、舒张压：从无音到刚刚听见的第 1个动脉音时的外加压力相当于收缩压， 动脉音突然变弱时的外加压力相当于舒张 压。 1111 器材： 听诊器 血压计 1212 1313 方法： 坐位，暴露上臂，伸直肘部，手掌向上 。 袖带平整地缠于上臂中部，松紧为一指 为宜，下缘距肘窝2-3厘米（下缘在肘 关节上约3cm处）。 14 14 1515 1616 戴好听诊器，将听诊器紧贴肘窝内侧肱 动脉处，一手关闭气门上螺旋帽，握住 输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消 失再升高2030毫米汞柱，然后慢慢放 开气门，使汞柱慢慢下降，并注意汞柱 所指的刻度。当听到听诊器中第一声搏 动，此时汞柱所指的刻度即为收缩压。 当搏动声突然减弱或消失，此时汞柱所 指的刻度即为舒张压。 1717 注意事项 1测压时室内须保持安静，以利听诊。 2戴听诊器时，务使耳具的弯曲方向与 外耳道一致，即接耳的弯曲端向前。 3压脉带裹绕要松紧适宜，并与心脏同 一水平。 4重复测压时，须将压脉带内空气放尽 ，使压力降至零位，而后再加压测量。 1818 3影响动脉血压形成的因素 （1）搏出量 （2）心率 （3）外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 （5）循环血量和血管系统容量的比例 1919 （1）心脏每搏输出量： 心脏每搏输出量时，收缩压，舒张压 ，脉压；反之则反。因此，收缩压的高 低主要反映心脏每搏输出量的多少。 2020 （2）心率： 心率时，收缩压，舒张压，脉压；反 之则反。 （3）外周阻力： 外周阻力时，收缩压，舒张压，脉压 ;反之则反。 因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 2121 (4) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 若主动脉和大动脉管壁的弹性，则 收缩压，舒张压，脉压；若同时 伴小动脉硬化，以致外周阻力，舒 张压亦。 2222 （5）循环血量和血管系统容量的比例： 若血管系统容量不变，循环血量，则 血压；若血管系统容量，血量不变 ，血压亦。 2323 2424 影响动脉血压形成的因素 （1）搏出量：主要影响收缩压。 （2）心率：对舒张压影响较大。 （3）外周阻力：主要影响舒张压，舒张压 高低反映外周阻力大小。 （4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 （5）循环血量和血管系统容量的比例 2525 中风（脑中风， “脑血管意外” ） 缺血性中风（脑梗塞） 60 70，脑血栓形成和脑栓塞。 出血性中风 30 40，脑出血（脑溢血)和蛛网膜下腔出 血。 2626 常见病因 高血压病和动脉粥样硬化 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一 颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形 2727 中风是可以预防的 人们无法改变自己的年龄、种族和家族史， 但是可以控制高血压，降低血脂，控制糖 尿病和戒烟。 研究表明高血压患者的中风危险性是正常人 的3.1倍；高血脂尤其是高胆固醇者的中风 危险性比正常人高1.3到2.9倍；糖尿病使 中风危险性增加2-3倍；吸烟者的中风危险 性比不吸烟者高1.5倍。 2828 静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压： 中心静脉压：指右心房和胸腔内大 静脉的血压。约412 cmH2o ( 0.391.18kPa）。 中心静脉压的高低与心脏射血能力 和静脉回心血量有关。 2929 中心静脉压测定的意义： 中心静脉压常用作输血、输液的参考指 标，亦可反映心血管的机能状态。 3030 （二）重力对静脉压的影响 直立时，手臂下垂，手在心脏水平以下，手背的 皮下静脉充盈；而将手举过头，手背的皮下静脉 塌陷。 人直立时，足部静脉充盈；颈部静脉塌陷。 人体由平卧转为直立时，低垂部位静脉充盈扩张 ，多容纳400600ml的血液，导致暂时的回心血 量减少，心输出量减少，血压降低。 3131 影响静脉回流的因素 （1）体循环平均充盈压； （2）心脏收缩力量； （3）体位改变； （4）骨骼肌的挤压作用； （5）呼吸运动。 3232 （1）体循环平均充盈压 当血量增加或容量血管收缩时，体循 环平均充盈压升高，静脉回心血量增 加。反之减少。 3333 （2）心脏收缩力量 心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全 ，心舒期室内压较低，对心房和大静脉内 的血液抽吸力量就大，回心血量就多。 右心衰竭时，出现颈外静脉怒张，肝充血 肿大，下肢水肿？ 左心衰竭时，出现肺淤血和肺水肿？ 3434 3535 （3）体位改变 人体由平卧转为直立时，血液积滞于下肢 ，导致暂时的回心血量减少，心输出量减 少，血压降低，可引起晕厥。 3636 （4）骨骼肌的挤压作用 肌肉泵或静脉泵的作用。 1、肌肉收缩，对肌肉内和肌肉间的静脉有挤压作 用，促进静脉回流。 2、静脉内有静脉瓣膜，使血液只能向着心脏方向 流动。 为何长时间静坐，会出现下肢水肿？ 肌肉泵或静脉泵，对于立位时，降低下肢静脉压 和减少血液在下肢静脉的储留有重要的生理意义 。 3737 （5）呼吸运动 胸膜腔内压为负压。 吸气时，负压增大，胸腔内大静脉和右心 房更扩张，利于外周静脉回流。反之呼气 时，回流入右房的血量相应减少。 3838 影响静脉回流的因素 （1）体循环平均充盈压； （2）心脏收缩力量； （3）体位改变； （4）骨骼肌的挤压作用； （5）呼吸运动。 3939 高血压 指以体循环动脉压增高为主要表现的临床 综合征 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%- 10% 4040 高血压诊断标准 血压分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 120(90)80(60) 正常高值120-13980-89 高血压14090 4141 原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功 能，最终可导致其功能衰竭 4242 患病率 2002年27.2% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11% 4343 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性 (40%)，加上多种后天环境因素(60%) 的相互作用，使正常血压调节机制失代 偿所致 4444 遗传因素 常有明显家族聚集性 60%有家族史 4545 性别与年龄 随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性 4646 地区差异 发达国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高 4747 职业因素 脑力劳动者较多 特别是从事紧张性工 作者 4848 饮食因素 高钠 酗酒 长期大量饮咖啡 低钙、低钾、低镁 高蛋白质 高饱和脂肪酸 4949 精神心理因素 精神状态 心理素质 脑力劳动者较 多 5050 其他因素 超重或肥胖 5151 发病机制 中枢神经系统功能失 调 导致血压调节功能失 常 5252 动脉 平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 大中动脉粥样硬化 5353 心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 5454 肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭 5555 大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出 血 脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死 5656 一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多 无明显症状，常于偶尔体 格检查时发现或发生并发 症时才发现 5757 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣 、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注 意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例 5858 危险因素 血压水平 男性