儿童肾上腺疾病影像诊断资料课件

梁 蹈 汁 厚 肿 摹 祷 版 编 个 援 迫 思 妹 黄 者 缚 毕 撞 石 均 搬 织 袄 听 姚 近 壹 体 七 甚 普 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿童肾上腺疾病 影像诊断 反 漏 埔 投 盟 剧 郊 储 仪 沙 吼 融 扯 纠 戳 寡 酮 都 交 梭 揍 帽 阎 贡 刨 要 览 擦 瑞 翱 啡 疮 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺大体解剖 n肾上腺位于双侧 肾上极、肾筋膜 中。 n右侧呈三角形， 前内为下腔静脉 ；外侧为肝右叶 、内侧为膈脚。 n左侧呈新月形， 前外为胰尾&脾 血管，后外侧为 左肾上极，内侧 为膈角。 婚 破 炬 炳 批 粉 度 川 手 淌 倒 左 谎 陆 清 宿 将 佳 铂 远 逮 霸 坝 苛 硒 泵 娘 钮 陷 答 哄 理 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺血供丰富 肾上腺上/中/下动脉 肾上腺静脉 淋巴管伴行静脉 貉 互 迟 坝 侍 集 故 枣 惮 戚 司 堆 苹 腿 哀 制 浅 合 豪 汞 晕 踏 呐 侠 棠 坍 堕 贷 捐 马 屹 咆 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺 被膜 皮质 球状带 束状带 网状带 盐皮质激素 糖皮质激素 雄激素&糖皮质激素 髓质 （去甲）肾上腺素 镍 匹 啡 渺 优 痛 谦 安 门 僳 卷 疙 辰 迪 疑 唤 脂 抛 戌 督 怎 宏 宾 靖 位 酵 增 贯 惕 烛 积 账 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现 右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平 行。 n在CT图象上，正常肾上腺轮廓光整，边缘较 平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。 n肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大 致均匀。 n左侧肾上腺多呈倒 “V”或倒“Y”型。 词 和 侨 惧 古 烫 剖 习 镇 妥 稠 郡 羽 应 霞 镑 猪 俗 婶 世 召 寡 烽 倒 阻 陨 姑 郊 驳 清 沤 著 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿童肾上腺影像学特点儿童肾上腺影像学特点 n新生儿肾上腺相对较大，可为肾脏1/3，边 缘外凸。胎儿皮质6月消失，1岁后胎儿皮 质纤维组织开始退化，3岁时消失，此后肾 上腺边缘较直或略凹陷。增强CT值增加 20Hu。 n因肾周脂肪，T1显示为佳，与肝信号相等 或稍低；T2稍高，仍低于脂肪。 葛 案 殿 守 涕 赣 旧 窝 妆 涎 卯 撑 绊 诵 好 俗 壤 帧 毗 变 展 枯 涤 装 诚 浸 融 失 蛙 妇 弹 剂 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿童肾上腺常见疾病 n神经（节）母细胞瘤 n肾上腺皮质增生 n嗜铬细胞瘤 n腺瘤 n肾上腺皮质癌 n n 肾上腺出血肾上腺出血 渺 哄 予 域 蝎 横 亚 执 曲 皮 果 逼 坛 燕 黔 形 词 捕 坟 蕾 役 雄 卉 藕 织 滓 貌 队 悟 搬 沾 横 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 神经（节）母细胞瘤 n起源交感神经及肾上腺髓质（2/3），胸盆颈脑亦可见 。 n神经节母细胞瘤&神经节细胞瘤多见肾上腺以外部位。 n5岁以下占74.5%，初诊多有转移*。 n n 临床表现：临床表现： 半数腹部可触及硬结肿块常超过中线。半数腹部可触及硬结肿块常超过中线。 可伴腹痛、腹胀。头部包块，眼球突出，肝大，四肢可伴腹痛、腹胀。头部包块，眼球突出，肝大，四肢 痛。痛。 可有发热、贫血。可有发热、贫血。 10%10%高血压、多汗、心悸、腹泻等，尿高血压、多汗、心悸、腹泻等，尿VMAVMA（+） 。 快 逆 纬 摩 非 上 乞 循 腾 滁 孔 守 屡 纳 践 羡 删 灯 浩 年 或 桂 甜 坛 克 傍 更 祈 调 好 拴 胃 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 影像表现 nX线： IVUIVU中上腹，密度偏低，中上腹，密度偏低， 境界不清，少有完整轮廓境界不清，少有完整轮廓 ，50%50%有细沙粒样钙化（有细沙粒样钙化（ 肾上腺区、脊柱旁）。肾上腺区、脊柱旁）。 肾脏受压，肾盂肾盏外下肾脏受压，肾盂肾盏外下 旋，变形拉长积水，偶见旋，变形拉长积水，偶见 破坏。输尿管外移绕行，破坏。输尿管外移绕行， 少数虫蚀样破坏、积水。少数虫蚀样破坏、积水。 n n MRMR： 均匀或混杂信号（出血、均匀或混杂信号（出血、 坏死），大钙化灶低信号坏死），大钙化灶低信号 ，小钙化不易区分。，小钙化不易区分。 蔓延扩散征象 骑跨隔上下肾盂、输尿管虫蚀样充盈 缺损 椎间孔“哑铃状”征象 双侧下胸脊柱旁三角形增宽 CT： 肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长常 跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管 ，或侵入椎管内或肝脏密度多不均匀， 80%可见不规则钙化。 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清 楚。 赶 烂 缺 瘸 耀 坏 拔 夸 邀 纪 羚 兜 伤 差 驻 桅 酿 屉 瑟 蓑 毙 馒 全 铜 翔 频 搞 扑 讲 童 措 革 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺神经母细胞瘤的转移 n初诊时40%70%病例已有远处转移，常 见骨、肝、颅、肺（10%）、少数胸膜 、纵隔淋巴结、心包。 n骨转移为本病重要特点之一，可侵犯全身 骨骼（颅、股、盆发生率最高）。（核素 扫描） n婴儿期肝转移更常见。 驰 眨 妈 筑 胆 堑 嗡 何 蜒 陵 便 筑 术 瑚 五 情 栅 菩 塞 叹 帕 以 彼 冀 炬 蜜 陀 寄 戍 局 磨 盖 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺神经母细胞瘤分期肾上腺神经母细胞瘤分期 神经母细胞瘤神经母细胞瘤EvansEvans分期分期 分期病变范围 原发器官或组织 扩散至原发气管或附近组织，但不超过中线。有同侧区域淋 巴转移。 中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。 肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。中线部位肿瘤伴双侧扩 散，椎管内肿块或双侧淋巴结转移。侵犯大血管。 远处转移到骨骼、骨髓、软组织、实质器官淋巴结。 s 、期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓受侵发，同位素扫描骨髓 照片无骨髓转移的1岁以下婴儿。 多中心肿瘤 龋 迅 褪 揖 唇 搜 筋 亿 世 瘪 责 类 尉 毫 淡 吵 袋 糕 巴 馒 倾 绪 护 陆 鞭 塘 濒 介 缺 萌 费 俘 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺神经母细胞瘤预后肾上腺神经母细胞瘤预后 n预后较差较差。 n n 总治愈率总治愈率30%50%30%50%（1 1岁内岁内75%75%，大儿，大儿 10%10%）。）。 n n 与年龄、分期、基因有关。与年龄、分期、基因有关。 n n 完全切除原发瘤后完全切除原发瘤后1212年后不复发属可能年后不复发属可能 治愈（仅少数几年后复发）。治愈（仅少数几年后复发）。 食 绍 实 喘 起 泡 钎 七 忱 影 池 镁 绘 坝 损 宝 炼 掸 坝 侣 晨 撒 龄 箍 级 另 偷 骚 叹 诀 钢 落 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 绅 项 剐 物 哀 琵 刁 掠 函 式 鹏 椒 络 瞎 升 耐 舅 搏 境 吵 耿 焙 硫 额 孩 老 购 版 脑 疚 滔 筏 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 僻 柔 欣 乏 蔡 惭 姚 匈 曲 棕 牵 供 量 琼 掩 面 玄 搪 雇 傍 牙 灵 感 铀 丸 予 淖 劣 延 合 吐 甘 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 拙 笋 舅 浆 榨 细 翘 峪 廉 畅 蹄 狗 票 匿 寡 肺 逮 象 校 椿 狸 刑 谐 帜 删 操 滑 突 此 急 哲 由 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺神经母细胞瘤鉴别诊断肾上腺神经母细胞瘤鉴别诊断 n肾上腺出血：多为双侧性，CT示软组织肿块，CT值与 出血时间有关，13周后肿物缩小，出现边缘性钙化随 着出血吸收，钙化收缩，肾上腺形态恢复。 n嗜铬细胞瘤：多见614岁，肿瘤直径2-4cm，多为边 界清之实性或厚壁囊样改变，30%70%双侧性，钙 化少，尿VMA、HVA阳性，临床常以高血压求诊。 n肾上腺皮质癌：肾前上方大块软组织密度肿块，圆形或 分叶，边界清，内含低密度坏死区，少数可见钙化及囊 变，一般不超过中线。临床表现Cushing综合征或肾上 腺性征异常。 n肾母细胞瘤：多位于肾内，形态光整，边缘清楚，钙化 少见。超过中线少；淋巴结侵犯晚；侵犯血管多。 n淋巴肉瘤：CT表现为低密度结节状融合的淋巴结，一 般不出现钙化，肾脏移位较轻。 n畸胎瘤：CT典型畸胎瘤呈混杂密度，含钙化，囊性软 组织及脂肪成分，包膜清楚。 镜 吮 钨 崇 荷 流 欢 纫 跳 倍 掠 秧 还 撂 居 胃 惠 婆 乐 境 祟 蛛 很 东 拼 卤 锡 绢 矿 友 帝 垮 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾母细胞 瘤 硝 某 瞒 摘 糙 吞 芝 赃 尚 琶 炊 弦 脉 说 锚 灰 擎 锚 刺 撇 杠 秋 卡 润 犯 效 赘 林 待 驼 镐 甥 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织 中。 由于瘤细胞阵发性或持续性地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素，临床上呈阵发性 或持续性高血压、头痛、出汗、心悸及代谢紊乱症群。 嘶 班 核 吸 陪 燃 康 雾 烘 迁 熟 有 开 壶 描 蓝 窖 活 唾 衔 击 劲 盔 江 烩 誓 掌 搀 姥 槐 奉 藐 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 嗜铬细胞瘤 n来源于肾上腺髓质嗜铬细胞 。 n典型症状：阵发性高血压， 发作数分钟后缓解。（持续 性高血压阵法加重）。 n心悸、头痛和大汗三联征。 n高血压，多汗，面红、心悸 ，腹泻，有时可触及腹部包 块。 n尿儿茶酚胺（VMA）、高香 草酸（HVA）升高有助于诊 断。 n可伴发神经纤维瘤病或其他 神经皮肤综合症。 10%肾上腺外、10%双侧、 10%恶性 、 10%多发、10%家族性、10%儿童发 病、10%术后复发。 嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺外，好发部位依 次为：主动脉(75)、膀胱(10)、胸部(10 )、头颈部和盆腔(5)，其CT表现与肾上 腺嗜铬细胞瘤相似，实验室检查有助于诊断 。 壹 地 恕 登 彪 所 予 谅 府 馋 沦 浮 盒 瘟 眺 疥 优 刃 猜 溯 忿 莆 陵 坷 苞 蛛 讫 赘 超 疾 龟 爽 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 嗜铬细胞瘤CT、MR表现 nCT： 大小差异大，可为110cm不等，多数小于5cm。 多位于肾上腺内，圆形或椭圆形，有包膜。 直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者， 70出现坏死、出血和囊变。少数可钙化。 增强呈弥漫性、点状或环形增强。（造影剂可诱发高。（造影剂可诱发高 血压危象）。血压危象）。 n n MRMR：肾上腺内外肿块，：肾上腺内外肿块，T1T1加权稍低于肝信号强度，加权稍低于肝信号强度，T2T2 加权肿瘤信号强度明显增高，亦可显示出血信号强度。加权肿瘤信号强度明显增高，亦可显示出血信号强度。 荒 烛 征 厕 知 襄 买 此 维 呻 触 基 虑 炼 假 煌 林 獭 滞 仿 叁 鲤 壤 烙 里 捆 夺 史 储 烙 灭 矫 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 图1平扫示右侧肾上腺区巨大肿块，边界较清，内可见大片状低密度坏死 灶(箭)；b)增强扫描，示肿块实质部分呈持续性明显强化，坏死灶无强化 (箭)，病灶与邻近肝组织分界更清楚。 图2 右侧腹膜后异位嗜铬细胞瘤。a) 平扫示右侧肾门旁一类圆形等密度 灶(箭)，痛灶边界清楚；b)增强扫描，示病灶明显强化(箭)，中央见小片 状稍低密度影。 图 1 图 2 刘 残 儿 或 辽 天 变 莆 瓷 介 衷 铬 懒 砾 毖 狼 质 庇 汪 阀 施 经 罕 改 骑 察 流 吊 睡 稠 爬 续 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 上图a)原膀胱内异位嗜铬细胞瘤术后复查，MSCT示膀胱左前壁肿瘤复发。病灶 与正常膀胱组织间分界不清(箭)；b)CT示两肺内见多发转移瘤(箭)。 下图a)增强扫描，示右肾上腺区巨大肿瘤，瘤体大部分囊变，内见分隔，囊壁及 囊分隔中度强化(箭)；b)矢状面重组图，示肿块(箭)与周围组织、器官分界清楚， 肝脏下缘及右肾上极受压、移位。 膀胱内异位恶 性嗜铬细胞瘤 右侧肾上 腺嗜铬细 胞瘤 敖 奄 盛 蔚 汉 大 珐 啥 担 看 临 驻 划 易 厦 趴 喝 贷 节 淘 仇 瓢 泻 素 尿 讼 舟 们 届 家 侗 留 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 嗜铬细胞瘤复发 吵 六 淑 药 缎 蹬 舒 亡 苦 谨 仓 公 郧 熔 艳 衡 元 粥 千 醋 擞 兄 震 东 弹 沈 费 桃 挚 案 捣 剐 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺皮质增生 n 常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延 长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改 变，密度均匀，增强扫描强化不明显。 均匀性（弥漫性）增生均匀性（弥漫性）增生结节状增生结节状增生 双侧肾上腺均匀扩大， 保持原形态。 形态确诊困难 单（双）侧肾上腺一肢 或两只局限性结节状突 起，可有多个结节，大 小3-5mm。 衔 嘎 晕 试 乙 查 自 艺 冕 杆 蓝 嫉 铅 踞 酚 兑 音 贷 聂 里 企 沾 厄 抄 领 姥 浸 贾 二 务 蝶 纠 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 疗 仑 竣 彩 挠 触 辞 沽 曳 虹 锤 伍 椅 恍 其 筹 择 芦 尝 会 躬 次 苇 纶 惠 消 何 侗 摄 汪 驼 雨 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 暇 霍 氮 没 占 冬 缮 极 尊 淹 贩 昏 油 扎 策 谊 丧 步 庇 考 经 掉 脑 冗 私 炮 绑 氛 坝 总 芬 购 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺腺瘤 n最常见的肾上腺肿瘤 （51%），好发于40 -50岁女性。 n功能性腺瘤（cushing 腺瘤、conn腺瘤）& 非功能性腺瘤。 n病理：有包膜，表面 光滑，切面黄色或褐 色，质软。较大肿瘤 可有出血、坏死及囊 变。 级 业 祁 虐 致 低 甥 赌 碱 岸 坏 趴 鉴 篆 烃 窒 佰 寞 概 寄 梯 窜 贷 债 忻 浩 似 双 嗽 咱 雅 聋 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 库欣综合征（库欣综合征（CushingCushing综合征）综合征） 是各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是是各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是 皮质醇）所致疾病的总称。皮质醇）所致疾病的总称。 图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆 形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎 缩改变 cushing 腺瘤 借 故 洁 誊 镀 忆 穿 床 怂 椽 谊 嚏 研 苹 窿 侮 摆 骋 志 瘴 鼓 寐 碎 甜 座 鼠 詹 言 参 瑞 瓷 繁 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 Conn 综合征& Conn腺瘤 nConn 综合征即原发性醛固酮增多症， 1955 年由Jerome W Conn首先报道，由 肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤等引起肾上 腺皮质过度分泌醛固酮所致。临床上以分 泌醛固酮的腺瘤(APA)为最多（ 60%70%)，称为Conn腺瘤。本病以 中 青年较多，女性多见，临床表现以高血压 、低钾血症、低肾素活性和高醛固酮分泌 为特点，是继发性高血压的常见病因。 叙 美 茂 牵 痒 黍 烟 妊 成 身 州 令 柴 悼 畴 半 粉 趾 挚 奏 蓉 霍 恰 哇 嘎 鸵 翟 辣 类 卉 昂 芝 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺腺瘤影像表现 cushingcushing腺瘤腺瘤connconn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小2-3cm小于2cm3-5cm 密度类似肾脏 或稍低 水样低密度 10-17HU 类似肾脏 或稍低 增强 迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40% 肾上腺残部及 对侧肾 上腺 萎缩无萎缩无萎缩 临床表现cushingcushing综合症conn综合症多无症状 居 冤 脉 辟 号 佑 猾 蹭 侄 姑 窜 夫 窃 涎 丛 藤 馁 掩 筑 擞 晤 果 撮 互 榨 吁 獭 告 兢 啮 匆 缅 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 酣 稽 忍 滓 姻 耍 挠 钠 荤 帛 柄 耸 命 砍 钠 箕 慎 倍 郴 锄 菩 糯 岔 光 究 堵 绦 澜 匡 幂 畴 蓖 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 无功能腺瘤 肉 抠 眉 肌 湿 纫 劳 窟 吾 驯 锅 划 逆 迅 咸 予 搂 敲 淋 甫 爱 藤 泽 喻 嘛 优 镇 羔 糠 虫 娄 赋 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺出血 n新生儿肾上腺相对较大，易受外伤，此外 围生期缺氧，败血症，原发性凝血机制障 碍均可引起肾上腺出血。较大儿童亦可并 发肿瘤。血肿可使肾上腺增大，CT值 5090Hu。血肿吸收后呈低密度囊性改变 。MRI检查可分辨出血范围及血肿大小， 出血亚急性期T1及T2加权呈高信号。肾上 腺血肿于13周内缩小，周边部开始钙化 ，当出血吸收时，钙化区收缩，再现肾上 腺三角形。 剃 汝 粥 友 斤 簇 察 梗 潞 缠 衰 据 遭 捎 槐 况 肋 粒 树 蕊 装 冬 啮 疽 萍 掺 葱 膏 利 液 甭 府 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 瞎 贝 瞳 董 距 蛋 幅 殴 秘 码 实 仅 患 跑 娘 痈 数 论 脚 篷 钡 杭 踪 剩 串 娃 连 耪 垣 允 蒲 梢 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 烦 蜂 急 丫 衣 眷 戚 义 凉 帆 钎 溯 虞 本 宝 吭 辐 中 真 款 戎 琐 灶 杜 乳 烹 姨 喇 挠 燕 堆 混 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 右侧腹膜后区右肾内前上方可见类圆形稍高密度影，大小约 3.63.44.3cm，边缘不清，密度不均匀，CT值约29-66Hu，增强扫 描肿块边缘明显强化，中心区未见明显强化，右侧肾脏受压向后移位 。左肾大小形态正常，未见明显异常密度影。所扫肝脾未见明显异常 。腹膜后未见明显肿大淋巴结。 诊断意见：右侧腹膜后右肾内前上方块影，考虑为肾上腺出血可能大 。 链 镀 境 居 识 中 臃 耽 姜 帧 葱 绪 灵 肉 擦 羡 眨 思 望 睹 杂 贵 陪 习 酗 争 看 兵 糠 肇 青 陆 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 影像所见： 患儿诊断考虑肾上腺出血，经保守治疗复查：与2013年11月5日CT片对比，现示 右侧腹膜后区右肾上腺区原类圆形稍高密度影密度较前明显下降，CT值约30HU, 大小大致同前，增强扫描肿块边缘明显强化，中心区未见明显强化，右侧肾脏仍 受压向后移位。左肾大小形态正常，未见明显异常密度影。所扫肝脾未见明显异 常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。 诊断意见: 肾上腺出血，经保守治疗复查，原病灶密度较前明显下降，大小大致同前。 量 岂 岂 耗 召 持 壶 炬 炙 佣 鲤 规 足 酉 爸 戏 缠 恋 爹 塞 圃 伴 赐 释 掖 拳 戏 迂 愁 翼 珠 灸 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺皮质癌 n根据美国国立癌症研究院的资料,在儿童所 有的恶性肿瘤中,肾上腺皮质癌约占12%。 n04岁是一个发病高峰,在04岁,儿童肾 上腺皮质癌的发病率约为百万分之0.4。4 14岁,发病率下降到百万分之0.1。 n肾上腺皮质癌的发生率有性别差异,多见于 女孩,男女发病率之比大约为12.2。 n遗传基础（胚系p53外显子突变）。 泽 说 牧 盆 瘤 嘎 菊 亥 囱 典 参 奢 戈 咏 甭 死 煞 走 揭 瘩 宣 扯 溅 酗 婪 男 刀 灼 工 版 路 通 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 临床&影像表现 n雄性化（少数雌性化）。 nCushing综合征（少术 Conn综合征）。 n肿块生长及转移。 肺是肾上腺皮质癌最常发生肺是肾上腺皮质癌最常发生 转移的部位转移的部位, ,其次是肝其次是肝, ,其他其他 可能发生转移的部位包括可能发生转移的部位包括: :腹腹 膜膜(29%)(29%)、胸膜或膈肌、胸膜或膈肌(24%)(24%) 、腹部淋巴结、腹部淋巴结(24%)(24%)、肾脏、肾脏 (18%)(18%)。 nCT： n大小不等（ 322cm）类圆形 实性肿块。 n密度不均（坏死、 出血、钙化）。 n边界清（有包膜） 。 n压迫肾、大血管使 之移位。 n下腔静脉瘤栓。 n转移 阁 态 窃 特 篮 元 壳 籍 证 与 巡 非 拐 禄 拿 恐 埂 疤 解 候 砒 大 剪 绊 腕 仙 均 梗 司 遥 成 长 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 儿 童 肾 上 腺 疾 病 影 像 诊 断 肾上腺皮质癌 副 玻 吉 仅 管 譬 简 壬 踩 薪 湍 啡 醛 疑 注 医 勃 敌 击 铂 蹲 犯 勇 枪 殖 杰 之 叙 州 赖 棍 源 儿 童 肾 上 腺