第十一章 生殖系统和乳腺疾病_ppt课件

第十一章 生殖系统和乳腺疾病 病理学与法医学教研室 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 育龄期妇女最常见 类型: 1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损. 真性糜烂 2、子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留， 腺体扩张呈囊。 3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 息肉状 第一节 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈粘膜腺 体增生 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈息肉： 粘膜上皮、腺 体、间质 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ) 1、非典型增生 上皮下1/3 上皮下1/3-2/3 超过全层2/3 非全层 （异型细胞） 2、原位癌（CIS） 异型细胞累及全层 未突破基底膜 子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级 子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 异型增生的细 胞累及子宫颈 粘膜上皮全层 ，但病变局限 于上皮层内， 未突破基底膜 。 三、子宫颈癌(cervical carcinoma) 临床特征： 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生 殖系统恶性肿瘤的第12位，4060岁，平 均年龄54岁。 不规则阴道出血及接触性出血 白带增多，腥臭味 好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处 移行带（transformation zone) 肉眼分型 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 病变特征： 糜烂型子宫颈癌 病变处黏膜 潮红、呈颗 粒状，质脆 ，触之易出 血 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（溃疡型） 1.鳞状细胞癌：约占90%。 早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma） 浸润深度不超过基膜下5mm 浸润癌(invasive carcinoma) 浸润深度超过5mm 2.腺癌(cervical adenocarcinoma) 镜下 子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸 润深度不超过基膜下5mm 宫颈腺癌 一、子宫内膜异位 子宫腺疾病（adenomyosis) 基底层2-3毫米以上 子宫内膜异位症（endometriosis) 子宫外 卵巢，巧克力囊肿 可能机制 返流 种植 血流 化生 第二节 子宫体疾病 二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia) 类型： 单纯性增生 单层或假复层 复杂性增生 组织结构异型性 无细胞异型性 （腺瘤型增生） 非典型性增生 细胞异型性 宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。 宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma ） 多发生于绝经期、绝经期后，50岁. 临床主要症状：不规则阴道出血 三、子宫体癌 1.肥胖 正常体重23kg 风险增加 10倍 2.未生育妇女及不孕症 3.功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） 4.长期服用雌激素 病因和发病机制 相关因素 1. 肉眼分型 1)弥漫型 2)局限型 2. 组织学分型 1)腺癌 2)腺棘癌 3)腺鳞癌 子宫体癌病变 子宫体癌（弥漫型） 切面见癌组 织灰白色， 质实，充满 宫腔。 子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤 癌组织呈 乳头状凸 向宫腔， 子宫肌层 见平滑肌 瘤 子宫内膜样腺癌 子宫内膜腺棘癌 腺棘癌： 在高分化 子宫内膜 腺癌中， 若伴有良 性化的鳞 状上皮， 称腺棘癌 子宫内膜腺鳞癌 腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分 称腺鳞癌 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD ） 一、葡萄胎 二、侵蚀性葡萄胎 可见绒毛 三、绒毛膜癌 无绒毛结构 人类绒毛膜促性腺激素 HCG (human chorionic gonadotropin)增高 大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相 连，状似葡萄葡萄胎。 组织学 1) 绒毛间质高度水肿 2) 绒毛间质内的血管消失或明显减少 3) 绒毛表面滋养层细胞增生 (最重要特征) 一、葡萄胎 (hydatidiform mole) 完全性葡萄胎 子宫体积增大，子宫腔内充满了大 小不等的透明水泡 葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛 间质内的血管消失，绒毛表面滋养层 细胞增生。 1.子宫迅速增大，与妊娠月份不符， 2. 无胎心、胎动。 3.血、尿中HCG。 4.不规则子宫出血。 5.彻底凊宫痊愈。 6. 10%侵蚀性葡萄胎 ，2.5%绒癌 。 临床病理联系 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 和良性葡萄胎的主要区别 1)水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出 血坏死结节。 2)可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。 二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 镜下 1)滋养层细胞增生及异型性显著 2)出血、坏死，其中可查见绒毛 临床 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、 尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝 色出血坏死结节。 侵蚀性葡萄胎 滋养层细胞增生，异型性显著。出血 、坏死，其中可见水泡状绒毛。 绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称 绒癌。 大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然 流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后 多见于30岁左右女性。 三、绒毛膜癌（ choriocarcinoma） 病变特点 1) 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养 层细胞组成 2) 不形成绒毛或水泡状。 3) 瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血 坏死，肉眼呈血凝块状。 4) 极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。 5) 化疗敏感，死亡率20%。少数病例原发灶切 除后，转移灶可自行消退。 绒毛膜癌 血凝块状 。 绒毛膜癌 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养 层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织 自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死。 绒毛膜癌肺转移 第四节 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 特点： 来源于乳腺终末导管小叶单元上皮 女性恶性肿瘤的第一位 40-60岁妇女 好发于外上象限 雌激素、遗传（BRCA1、BRCA2基因）、环 境因素、接触放射线 非浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 (髓样癌、粘液癌等) 病理类型： 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 乳腺导管内癌 特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。 乳腺小叶原位癌 特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列 的癌细胞，导管基底膜完整。 乳腺浸润性导管癌 （硬癌） 特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩， 可导致乳头下陷