心电监护（2） ppt课件

心电监护 多功能监护仪能对病人进行连续的 监测，及时发现医务人员感觉器官一时 不能察觉或来不及察觉的危急情况，使 病人得到及时抢救，在降低死亡率、减 少并发症、提高医疗护理质量上发挥了 确切的功效。 心电监护的内容 心电监测（ECG） 呼吸监测（RESP） 血压监测（NIBP，无创血压） 血氧饱和度监测（SPO2） CVP监测 其他 监护仪工作原理 心电监护：心电监护本质上是动态阅读长 时间记录的常规体表心电图。为操作简便 ，通常采用简化的心电图导联来代替体表 心电图导联系统。 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个角 落，同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银 -氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量 ，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施 。 呼吸监测：采用阻抗法原理。胸部安置的 心电监测导联电极在监测心电图的同时获 得呼吸活动曲线及呼吸频率。 无创血压监测：采用袖带充气式血压监测 或脉波测压法（用一脉搏指套传感器，实 现无创连续测压，对病人休息、睡眠无干 扰）。 血氧饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收 特性设计，传感器为指夹式或耳贴式，在 血氧饱和度70%100%范围内测量准确度 高，误差在2%以内。 心电监护操作程序 向病人解释以取得合作，安置舒适体位 连接心电监护仪的电源，打开主机开关 心电监测： （1）暴露胸部，选定粘贴电极片的皮肤，必要时用生理 盐水纱布擦拭 （2）正确粘贴电极片，连接心电导联线 （3）选择导联（P、QRS、T波较清晰的导联） （4）调节振幅 无创血压监测 （1）选择合适的部位，绑血压计袖带 （2）按测量键 （3）设定测量间隔时间 血氧饱和度监测 将SPO2传感器安放在病人身体的合适 部位 其他监测 呼吸、体温等 设置报警范围 根据病人病情，设定各报警限，打开报警 系统 心电监测电极安放位置 三个电极安放位置如下： 正极（黄色）：左腋前线第四肋间 负极（红色）：右锁骨中点下缘 接地电极（黑色）：剑突下偏右 五个电极安放位置如下： LA（左上）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 RA（右上）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 LL（左下）：左锁骨中线第六、七肋间 RL（右下）：右锁骨中线第六、七肋间 C（胸导）：胸骨左缘第四肋间 胸前导联放置需注意如下要点 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如 导联、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（ 12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露 病人的心前区。 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与 心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松 脱则显示一条直线。 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应 根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分 析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常 规导联心电图。 动脉压监测 动脉压是临床麻醉、重病监测的基本 指标之一。 与心排血量、血容量、周围血管阻力 、血管壁弹性和血液粘度等因素有关 。 血压可分为 1 收缩压 主要由心肌收缩性和心排血量决定，正常值 在90139mmHg。 2 舒张压 其重要性是维持冠状动脉灌注压，正常值在 6089mmHg。 3脉压差：即收缩压-舒张压。正常值为3040mmHg 。 4 平均动脉压:是指心动周期的平均血压，约等于舒张 压+1/3脉压。 自动化间断测压法简称NIBP NIBP的优点是： 1.无创伤性，重复性好 2.操作简便，容易掌握 3.适应范围广 4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时 、省力 5. 与其它测压法相关良好 NIBP的缺点 1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温使外周血管强烈收缩，血容量不足， 以及低血压是均影响测量结果 中心静脉穿刺插管和测压 经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁 骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经 股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以 测量中心静脉压（CVP） 颈内静脉前路穿刺点 CVP值的临床意义 CVP的正常值为510cmH2O 因此CVP主要反映右心室前负荷，其高低与 血容量、静脉张力和右心功能有关 1520 cmH2O;表示右心功能不良 中心静脉压 CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是 回心血量与心脏接受并排出返回血量的能 力的指标，但系列CVP测定在一定范围内 有助于指导低血容量病人的扩容治疗。 适应证 1.各类大手术，尤其是心血管、颅脑和腹部 大手术。 2.大量输血。 3. 脱水、失血和血容量不足。 4.各类休克。 5.心力衰竭。 多功能监护仪常见故障 心电监护仪常见故障 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂 开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电 极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位 时，可以发生肌电干扰。 无创测压常见故障 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值 有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或 袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所 得的值相关性不高 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没 有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的 肢臂。 病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不到或读数 偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响 测定值。 监护仪的保养 监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功 率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂 清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机 器内部。