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文档简介

肛周脓肿、肛瘘的外科治疗 胃肠外科 杨家君 概念 n肛周脓肿与肛瘘，是同一种疾病的不同阶 段 病因 n性激素肛腺（皮脂腺）分泌旺盛腺管 堵塞继发感染化脓性炎症（肛周脓肿 ）脓肿破溃，炎症消退肛瘘 n好发于男性，青壮年 n新生儿也多见，与体内激素水平相关？ 临床表现 n症状： 肛周疼痛：急性期剧烈 肛周渗（脓）液 瘙痒感 体征 n肛周脓肿 肛旁皮肤红肿 硬结（或波动感） 触痛 皮温升高 体征 n肛瘘 外口：肛周见肉芽组 织隆起 瘘管：皮下摸到硬条 索 内口：直肠指诊少数 可在齿线附近扪到硬 结，有压痛 肛瘘的分类 n高位肛瘘与低位肛瘘 以肛管直肠环为界 n单纯性肛瘘与复杂性肛瘘 内口与外口的数量 肛瘘的分类 n括约肌间肛瘘 n经括约肌肛瘘 n括约肌上肛瘘 n括约肌外肛瘘 治疗原则 n不能自愈，必须手术治疗 n将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕 组织同时切除，使创口自基底向上逐渐愈 合 挂线疗法 n适用：距离肛门3-5cm以内，有内外口低位 或高位单纯性性直瘘，或复杂性肛瘘切开 或切除的辅助方法 n优点：简单，安全 n缺点：痛！局限！ 瘘管切开法 n适用：低位直形或弯形肛瘘 n原则：将瘘管全部切开，并将瘘管两侧边 缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切 口逐渐愈合。 瘘管切除法 n适用：管道较纤维化 的低位肛瘘 n与切开术的不同：将 瘘管全部切开直至健 康组织。 围手术期护理 n术前： 备皮：肛周比会阴部更有意义 术前一天：口服50%硫酸镁90ml+至少 1500ml水（半小时内） 解析病情及手术方式，告知预后良好，减 轻心理压力。 围手术期护理 n术后 1-2天： 注意观察伤口敷料渗血情况，少量 渗血、渗液正常，大量鲜红色渗血，注意 创口出血可能。 3天后：高锰酸钾坐浴 bid（叮嘱交代病人注 意药粉量，防止出现臀部、会阴部皮肤烧 伤） 自行清水冲洗，多次 围手术期护理 n饮食： 半流，保持大便通常 嘱病人多饮水 2000ml/天 并发症 n出血:压迫止血，油纱填塞（一般2天后拔出 ） n复发：
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