医学课件子宫内膜异位症

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 子宫内膜异位症 endometriosis 定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织出 现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时 ，称为子宫内膜异位症。(endometriosis) 亦称盆腔子宫内膜异位症。（内膜细胞在异 位生长、发育、出血，并引起症状。） 内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病， 发病率呈明显上升趋势，可达10%15%，占 普通妇科手术的30%以上。其发病机制不清 ，病变广泛，且有恶性生物学行为，成为难 治之症。 子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性 肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至 今尚未阐明，有如下学说： 子宫内膜种植学说 内膜细胞输卵 管腹腔种植内异症 淋巴及静脉播散学说 远处转移 体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮、 盆腔腹膜源于体腔上皮 免疫学说 推测与患者的免疫力异常 有关 子 宫 内 膜 异 位 症 病 理 卵巢：累及单侧80%，双侧50%。斑点病灶 巧克力囊肿囊肿内压升高裂隙渗漏 炎性反应、纤维化致密粘连。手术时 分离，巧克力囊肿几乎破裂，此为其临床 特征之一。 宫骶韧带、子宫直肠陷凹、宫颈后壁：斑 点病灶炎性反应、纤维化致密粘连。 子宫直肠陷凹病灶直肠阴道隔后穹窿 、直肠。 宫颈：粘膜面病灶、深部间质病灶。 输卵管：其周围病变组织粘连，但管腔多通 畅。 腹膜早期病变：腹腔镜检可见白色浑浊腹膜 灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘 连等腹膜早期病变， 典型色素灶约需时 半年到一年。 有临床诊断与病理诊断不一致现象。 一般极少发生恶变，0.7%1.0 %。 子 宫 内 膜 异 位 症 临 床 表 现 症状 因人而异，与病变部位关系密切 。约20%无明显症状。 继发性进行性痛经 月经失调 15%经量增多、经期延长。 可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫 腺肌病或子宫肌瘤有关。 不孕症 正常妇女不孕率15% ，而其可高达40%。除影响排卵、 拾卵和孕卵运行外， 可能与黄体 功能不足、 黄素化未破裂卵泡综 合征（LUFS）、自身免疫反应有 关。 深部性交痛 经前最明显。 其他症状 与受累部位有关。 肠道 腹痛、腹泻、便血、梗阻 。 膀胱尿频、尿痛。输尿管腰痛 、血尿。 其他部位病变该部位周期性疼痛 、出血或块物增大。 体征 子宫后位固定、触痛性结节 、宫旁不活动质韧囊肿、后穹窿紫 蓝色结节。 子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断 初步诊断 病史 进行性痛经、不孕。 妇检 子宫后位固定、触痛性结节、 宫旁不活动质韧囊肿、后穹窿紫蓝色 结节。 确诊及临床分期 有赖于腹腔镜检、 剖腹探查和病检。 辅助检查 B型超声检查、CA125值 （卵巢癌相关抗原）测定。 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤、盆腔 炎性包块、子宫腺肌病。 子 宫 内 膜 异 位 症 分 期 美国生育协会修订， 1885.经腹腔镜或剖腹探查结果评分 子 宫 内 膜 异 位 症 治 疗 治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除 疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发 。 为达到这一目的 腹腔镜手术是最好的治疗。 卵巢抑制是最好的治疗。 助孕技术和妊娠是最好的治疗。 综合考虑患者年龄、症状、病变部位、 范围、有无生育要求制定个体化治疗方 案。 症状轻微-非手术治疗。 有生育要求， 轻度-先行激素治疗、 中度-保守手术。 年轻、重度、无生育要求-保留卵巢功 能手术辅以激素治疗。 症状、病变均严重、无生育要求-根治 性手术治疗。 非手术治疗 ： 1.对症治疗 消炎痛、中药、腹腔镜检。 2.性激素治疗 抑制丘脑下部-垂体-卵巢轴 。 短效避孕药 （孕二烯酮+炔雌醇 敏定偶） 内美通 2.5mg/片，每周2次，36个月。 达非林（GnRH-a）3.75mg,m q30d 米非司同（Ru-486）10 12.5mg，qd。 达那唑 安宫黄体酮 手术治疗 ： 1.保留生育功能手术 腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连 、烧灼内膜异位灶。 2.保留卵巢功能手术 保留一侧或部分卵巢组织。 3.根治性手术 全子宫、双侧附件及病灶切除。 药物与手术联合治疗 手术前应用药物治疗