医学ppt课件儿童甲状腺实体肿瘤病理特点和临床治疗

儿童甲状腺实体肿瘤 病理特点和临床治疗 上海交通大学医学院附属新华医院 小儿外科 病理科* 施诚仁 王俊 王捍平 吕凡 吴燕 祝明洁* 姚晓红* 甲状腺结节病的发病率 l 全球普遍人群中甲状腺结节发生 4-7%（Hegedus L：N Engl J Med. 2004.351（17）：1764-1771） l 尸解和高分辨率超声：50%人群有甲状腺结节（Ringel MD. Ladenson PW. Endocr Relat. Cancet 2004.11（1） ：97-116） l 儿童中相对罕见，儿童、青少年 1.6-1.8%，但恶性危险高 （Rallison ML. 1991） 甲状腺结节病的发病率 l 26.4%（成年人恶性风险5% Yeung MJ（2008）- Niedzela M （2006） l 加拿大儿童甲状腺结节研究组（2008）报告：多中心研究 甲状腺结节手术病人出现恶性占43% l 明确诊断金标准仍然需术中病理报告（6th pediatric surgery by Grosfeld. 2006） 材料和方法 l 收集上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科，病理科自2002年至 2009年间23例儿童甲状腺实体肿瘤患儿临床病理资料。男12例，女11例 ，年龄范围3-16岁，平均8.95岁。 l 所有病例均因发现颈部肿物求治，无其他合伴症状与体征。 l 辅助检查有颈部超声（含多普勒血流超声）21/23例，细针刺病理细胞 学检查（FNA）5/23例，同位素扫描18/23例，CT和/或（MRI）颈部检 查18/23例。 l 23例患儿均作手术探查与术中快速冰冻病理及术后标本石蜡块切片（ HE）病理。 结果 l 病理类型：恶性11例（47.82%），良性12例（52.18%） ，恶性中以乳头状癌8例，占恶性72.72%，其次滤泡型癌3 例，占恶性27.27%，良性甲状腺实体瘤有甲状腺瘤9例，结 节性甲状腺肿瘤2例。 l 外科手术方式 甲状腺全切 3例 甲状腺次全切除 14例 腺叶切除 4例 淋巴结清扫 2例 结果 l 术后辅助治疗 接受放射性同位素治疗 11例 平均2-3次（每次100毫 居以下），2次间隔3-6个月 甲状腺素片（10mg/日） 11例（照后终身服用） 化疗 3例 l 随访：中位随访时间2.26年，癌症死亡率0%，复发转移0 例 讨论 如何评估良恶性？（Kim N，Lavertu P （2003）； Danema D （2005） l 甲状腺功能试验（T3、T4，甲状腺雌激素，甲状腺抗体） l 同位素闪烁孤立低功能或高功能结节 l 超声、影像检查 l 细针穿吸活检（FNA） 讨论 寻找甲状腺癌的标记物 l 外周血中半乳糖凝集素-3浓度 是一种半乳糖苷结合蛋白，在胰腺癌，头颈部鳞癌，甲 状腺乳头状癌有不同表达与肿瘤生长，浸润关系密切（ Saussez S，Glinoer D，Chartrain G et al：Thyreid， 2008，18（7）：705-712.） 讨论 l 遗传易感性研究 家族性PTCui散发性PTC，具有高的双侧腺叶受累及淋巴结 转移高，XRCC3基因，TPO基因，TSHR等易感基因影响有 关 讨论 l 甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白是检测甲状腺肿瘤残留和转移有效的标志物（ Hung W，2002） 讨论 儿童FNA评估 l 在成年人，FNA对于排除恶性已被接收成为金标准（Kim N， Lavertu P，Otolaryngol clin North Am 2003，36（1）：17 -33 lBelfiore和La Rosa（2001）提示可减少费用25%，每个病人 省500-1300美元，避免了不必要手术，儿科临床应用也相似 讨论 儿童FNA评估 讨论 儿童FNA评估 l 分析FNA，敏感性94%，特异性81% l 因多发，微结节（62%出现RET融合基因表达 l术中冰冻在评估滤泡状病变时准确性稍低 讨论 Yip（1994） Latterty Batch（1997） NO12252 恶恶性16（13%）17（33%） 组织组织 学分型 乳头头状癌127 滤滤泡状癌37 混合型癌00 未分化癌00 髓样样癌00 良性106（87%）35（67%） 讨论 外科处理的满意度 l Newman KD（1998）：329例，中位随访时间11.3年，癌症死 亡率0.7% l 本组报告11例恶性肿瘤，中位随访时间2.26年，癌肿死亡率0% ，复发转移0例 l 儿童甲状腺癌外科手术争议 甲状腺全切+淋巴清扫+I（3）（ceecatelli C 1988，Harness JA 1992， Newman KD，1998，Schlumberger M.1987） 儿童分化型甲状腺癌恶性程度不高，其治愈率与甲状腺切除程度无关。（La Quaglia MP. 1988. Zimmerman D. 1988） 结论 l本组23例甲状腺实体瘤中，恶性肿瘤11例，占47.82%， 其中以乳头状癌为主。 l FNA是一种创伤较少的辅助诊断方法，但因术前细针穿刺 获取样本少，有一定局限性，故儿童甲状