腹部创伤的急救课件

腹部创伤的早期诊断与适当处理 腹部创伤的死亡率 o 第一次世界大战53.5% o 第二次世界大战25% o 朝鲜战争中的美军12% o 越南战争中的美军10% o 非战争死亡（近年发达国家）35% o 车祸死亡者中47%是死于钝性腹部伤 腹部创伤的分类 o 穿透伤 贯通伤 盲管伤 原因：刺伤、枪弹伤、弹片伤、散弹伤等 o 非穿透伤 闭合伤 钝性伤 原因：撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、 冲击伤等 内脏损伤 o 有？ o 没有？ 穿透伤中各脏器受伤机会 脏脏器% 肝37 小肠26 胃19 结肠16.5 大血管11 系膜、大网膜9.5 脏脏器% 脾7 膈5.5 肾5 胰腺3.5 十二指肠2.5 其他1 钝性伤中各脏器受伤的机会 脏脏器% 脾26.2 肾24.2 小肠16.2 肝15.6 系膜2.5 胰腺1.4 膈1.1 腹腔 内脏损伤的主要病理变化 o 腹腔内出血:腹痛 休克 濒死状态 o 腹膜炎:压痛,反跳痛,肌紧张 肠鸣音减弱或消失 腹壁挫伤 o 安静休息时疼痛减轻 o 作腹肌收缩动作时加重(坐起) o 逐渐减轻 下列情况之一应考虑腹内脏器损伤 1,早期出现休克 2,有持续性腹痛,伴恶心呕吐 3,呕血,便血,尿血 4,有固定的腹部压痛,肌紧张 5,移动性浊音(+)? p 多发伤:全身情况不好,顽固性休克 开放伤 o 穿破腹膜剖腹探查 o 腹膜完整按闭合伤处理 内脏脱出的急救 o 不要送回腹腔腹腔感染？ 可先用急救包或大纱布垫保护； 避免受压碗，宽皮带等； 包扎； 送手术室 开放伤的注意点: o 入口或出口不在腹部(战伤44%) o 切线伤,腹膜完整冲击伤 o 不能仅靠连接出入口判断内脏损伤 o 伤口的部位比大小更有意义 内脏损伤的早期诊断 o 受伤史:边检查,边治疗,边采集 o 查体 o 腹腔穿刺:准确率90% o 化验:红细胞,白细胞,淀粉酶 辅助检查 o X线:膈下游离气体 o B超:肝,脾,积血 o CT:病情要稳定 o 诊断性腹腔灌洗? o MRI o 腹腔镜?! 哪个脏器损伤 * 对术前准备、切口选择、术中处理有帮助 p 钝性打击实质脏器破裂 p 冲击波空腔脏器破裂 p 碾压伤小肠、横结肠、十二指肠、胰腺等 p 坠落伤脏器的固定附着处 p 下胸部肋骨骨折肝脾破裂 p 骨盆骨折直肠、膀胱、尿道损伤 危险系数腹部穿透伤指数（PATI） o 5分：胰腺、十二指肠 o 4分：大血管、肝、结直肠 o 3分：脾、肾、肝外胆道 o 2分：胃、小肠、输尿管 o 1分：膀胱、骨、小血管 腹部损伤的处理 o 整体出发多发伤占2/3（交通事故） 1、心肺复苏压倒一切 2、迅速控制明显的外出血 3、开放性气胸、张力性气胸 4、恢复循环血量控制休克 5、进展迅速的颅脑外伤硬膜外血肿等 6、腹部损伤大出血、感染 “选择性观察” 火器伤腹部穿透伤都要剖腹探查 刀刺伤75%内脏伤1/3需要手术 * 需要有经验的医生连续观察 * 加重了外科医生的责任 * 观察中病情不稳定尽早剖腹 刺伤的绝对手术适应征 o 休克 o 腹膜炎 o 游离气体 o 消化道出血、严重血尿 闭合伤的探查指征 o 游离气体 o 腹腔穿刺或灌洗（+） o 胃肠道出血 o 持续低血压难以用腹部以外的原因解释 手术前准备 o 建立通畅的输液通道 o 交叉配血 o 鼻胃管 o 尿管 o 快速补液尽量纠正休克 o 怀疑胃肠道损伤可以预防应用抗生素 o 胸部穿通伤胸腔闭式引流 剖腹探查的要点 o 切口：1、正中切口较好 2、不能扩大伤口探查腹腔 o 迅速控制出血：1、根据术前检查 2、凝血块集中处 o 无出血：系统探查，避免遗漏多发伤！ o 引流没有后悔的引流 o 关腹连续缝合！减张？ 腹壁清创术 o 非穿透伤 o 穿透伤行探查术后 * 止血 * 清除异物及坏死组织 * 清洗 * 缝合 * 必要时引流 直肠和肛管损伤 o 分类 腹腔内损伤 腹膜返折以下直肠损伤 肛管损伤 腹腔内直肠损伤 o 表现：腹膜炎 o 处理：1、单纯修补 2、修补+造瘘 腹膜返折以下的直肠损伤 o 大的损伤：便血 尿道直肠瘘 开放伤口流粪等 *直肠指诊 o 小的损伤：形成脓肿、菌血症 o 处理：*冲洗+引流+造瘘 修补+造瘘 肛管损伤 o 单纯清创缝合 o 修复括约肌 o 造瘘 o 术后定期扩肛 直肠肛管损伤的后遗症 o 直肠膀胱瘘 o 直肠阴道瘘 o 直肠外瘘 o 直肠或