腓总神经损伤课件

医源性腓总神经损伤的护理 林彩虹 概述 下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵 拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引 起神经轴索中断，神经内瘢痕形成，或过 度的牵拉致神经张力过大，神经传导功能 障碍，引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、 呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前 外侧和足背前、内侧感觉障碍。 2 护理干预 2.1 术前认知行为干预 (1)加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐 心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重 视并积极配合治疗和护理。 (2)指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外 旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超 过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发 生神经麻痹2，造成腓总神经损伤。 (3)在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重， 使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤3。应 注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻 痹症状时,应及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方 向。 2.1 术前认知行为干预 (4)指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能 、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉 功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、 外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧 皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致 伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。 (5)指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌 收缩，足背伸10s后屈10s，每次2030min，每 日34次。 2.2 术后认知行为干预 (1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功 能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总 神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。 (2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放 在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿 之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲4560 。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后 即刻开始进行，即患者麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸 、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第23 天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足 够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活 动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。 2.2 术后认知行为干预 (3)避免敷料包扎过紧 下肢术后 部及腓骨小头处 使用敷料绷带包扎,尤其是术后使用弹力绷带包扎, 如伤口加压包扎、皮肤牵引等,应注意观察敷料的 松紧度，若敷料包扎太紧,应及时处理,避免敷料长 时间包扎过紧压迫腓总神经,皮肤牵引者注意垫上 衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。 (4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏 及膝关节固定套等外固定后,应注意观察其松紧度, 若固定太紧,应及时在腓骨小头与外固定物之间垫 上衬垫,避免外固定物直接压迫腓骨小头。 l无源电子式互感器的关键技术及难点 n光学传感材料 n传感头的组装技术 n微弱信号检测 n温度对精度的影响 n振动对精度的影响 n长期稳定性 l有源电子式CT、PT n利用电磁感应等原理感应被测信号 uCT：空心线圈(RC)；小铁芯线圈(LPCT) uPT：电阻、电容、电感分压 n传感头部分具有需用电源的电子电路 n利用光纤传输数字信号 l用于GIS或者罐式断路器更方便 lHVDC换流站、串补平台 2.3 腓总神经损伤的护理干预 (1)心理护理：安慰患者，积极与患者沟通，满 足患者治疗、护理的需求。向患者耐心解释这种 类型的腓总神经损伤是属非离断性损伤，只要积 极配合治疗，会逐渐恢复。(2)下肢护理：主要是 避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢，高于 心脏1520cm，促进静脉、淋巴回流；热水泡足 30min并进行按摩，2次/日，以促进血液循环，增 加下肢的供氧，促进腓总神经功能的恢复。(3)患 肢理疗及针灸疗法。(5)配合全身神经营养药物的 应用：可用VitB12或弥可葆肌注。(5)制定相应的 计划进行功能锻炼。(6)被动、主动足背伸和抬高 小腿锻炼，每次1520min，每天6次。 小结 腓总神经损伤虽属整体神经非离断性损伤，但如 不注意预防，不及时发现及时处理，同样可以引 起失神经功能障碍。下肢骨折手术中，术前、术 中和术后的护理工作对预防和发现、处理腓总神 经损伤显得重要。 牵引治疗过程中病人由于疼痛而将下肢置于强 迫外旋位，导致腓总神经受压。股骨颈骨折、 股骨粗隆间骨折外旋畸形未及时矫正，下肢牵引 过程中患肢仍处于外旋位，腓总神经受压。皮 牵引时牵引带过紧、压迫腓总神经。 伤 因例数 术中牵拉伤16952 误 切22 股骨髁上后倾截骨 牵扯伤 44 双氧水烧灼伤32 1 术中缝扎11 石膏边缘卡压腓骨 颈 138221 窝部石膏内凸挤压77 夹板及压垫挤压12651 (下肢因创伤严 重或 制)/(动长期 处于外旋位) 3 3 牵引弓脚压迫211 皮肤牵引胶布卡压422 牵引架布托卡压541 牵引针刺伤3 21 注 射 伤 损伤原因和预防措施 手术损伤 从本组资料可以看出，手术过程中神 经损伤的主要原因为神经过度牵拉、股骨髁上截 骨矫正失当、切割、缝扎以及神经暴露的伤口内 使用双氧水等刺激性药物而引起的热灼伤。 有实验表明，神经受到极度牵拉后会引起神 经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应 减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性。如 果为硬性器械(如拉钩)牵拉，不仅对神经造成牵 拉伤，而且对神经产生直接压迫使其变性与坏死 。所以，术中若需牵拉神经显露局部时，应使用 橡皮条，并且牵引2030分钟左右放松35分钟 ，使其弛张有度，有利于防止神经损伤。 损伤原因和预防措施 压迫损伤 本组属压迫致伤者46例，其常见原因为：石膏 边缘卡压腓骨颈，石膏后侧内凸挤压，夹板及压垫压迫， 牵引弓脚压迫，皮肤牵引胶布卡压，牵引架布托卡压和下 肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。病理研究发现，7 神经受到4kPa压力时其功能即发生变化，导致远侧轴 突运送蛋白功能丧失，长时间压力达4.010.7kPa时，则 能引起神经内水肿、纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或 消失。国内有人报告8神经受压4kPa在4小时内尚可 恢复，否则恢复的可能性很小。为防止压迫性神经损伤的 发生，医护人员首先应具备良好的职业责任心和较强的保 护意识，在医疗过程中，要熟练正确地掌握和使用石膏、 夹板、牵引等各项技术，选用合适的固定器具，神经浅表 部位给予妥善保护；同时应细致地观察护理，发现问题， 及时调整处理，去除压迫因素，以免造成不可逆转的损伤 。 损伤原因和预防措施 牵引针损伤 本组3例，主要为进针时定位 标志不准确，操作技术失误引起，若能正 确掌握进针技术，熟知神经解剖，此类损 伤完全可以避免。 损伤原因和预防措施 注射损伤 注射造成的腓总神经损伤与注射药物本身的毒 性、酸碱度、渗透压及注射部位有密切关系，实际上是局 部高浓度药物强烈刺激的结果，轻者仅引起局部组织反应 ，随着药物吸收而逐渐恢复，重者则形成疤痕，甚或使神 经干粘连与变性坏死。所以行肌肉注射时应慎重选择药物 ，正确掌握注射技术，注射部位要充分暴露，注意进针方 向和深度，在注射刺激性较大药物和不配合儿童患者时尤 应注意，若在注射中出现神经支配区麻木或放射痛，应考 虑注入神经干的可能，必须立即停止注射。施行穴位注射 或封闭时，选点要正确，不宜在接近神经干的穴位或部位 注射与封闭，尤其不能想当然地随意使用药物封闭。 治疗体会 通过本组病例的治疗，我们的体会是：(1)医源性腓总神 经损伤的关键问题是尽早发现，及时去除致病原因，防止 进一步加重损伤；(2)牵拉、烧灼、压迫和牵引针损伤应以 采用保守治疗为主，其功能恢复时间大约在16个月，超 过6个月不恢复者应行神经探查术；(3)误切者应立即行神 经吻合术，误作缝扎者可及早探查并视情处理，断裂神经 的修复时间和缝合技术对神经功能恢复至关重要，