医学保健流行性脑脊髓膜炎课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / epidemic cerebrospinal meningitis 怀 化 医 学 高 等 专 科 学 校 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑 膜炎奈瑟球菌经呼吸道传播引起的急性 化脓性脑膜炎。 一、病原学 病 原 菌 带菌者 短暂菌血症 鼻 咽 部 血脑屏障化脓性脑膜炎 细菌被消灭 入 血 二、发病机制 轻微症状 血管内皮细胞 内毒素 皮肤粘膜瘀点DIC多器官功能衰竭 三、流行病学 2. 传播途径 病菌主要通过咳嗽、喷嚏、说 话等经空气飞沫传播。密切接触，如同睡、怀 抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义 。 1. 传染源 患者和带菌者是传染源，以带 菌者为主。患者从潜伏期末开始至发病后10天 内具有传染性 3. 易患人群 15岁以下儿童多见，以6个月至 2岁婴幼儿发病率最高，病后获得持久免疫力。 以冬、春季发病较多，34月为发病高峰。 4. 流行特征 多发生在11月次年5月。一 般35年小流行，710年大流行。 潜伏期17天，一般为23天。 普通型 临床上最多见，占90以上。 1. 前驱期（上呼吸道感染期）： 上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、 鼻塞等，持续12天。 四、临床表现 2. 败血症期： 起病急，寒战高热，体温迅速升高达 40左右，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力、全 身不适等毒血症症状。 约7090患者有皮肤黏膜瘀点或瘀 斑。大小1-2mm至12cm，初为鲜红色，后为 紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈 紫黑色坏死或大疱。持续12天后进入脑膜炎 期。 3、脑膜炎期： 高热及毒血症状。 剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状），烦 躁不安等中枢神经系统症状。 体查有颈项强直、克氏征及布氏征阳性等 脑膜刺激征。 经治疗后，通常在25天内进入恢复期 。 4、恢复期 患者体温逐渐下降至正常，症状体征逐渐消 失。神经系统检查正常。一般在13周内痊愈。 暴发型 多见于儿童 1、休克型： 突起寒战、高热开始，严重者体温不升。 休克症状 迅速出现精神萎靡、面色苍白、 口唇发绀、脉搏细速、四肢厥冷、呼吸急促、血压 下降等。 全身皮肤、黏膜出现广泛瘀点、瘀斑 ，甚至融合成片。 大多无脑膜刺激征，脑脊液基本正常 。 2、脑膜脑炎型： 脑实质损害表现:高热、头痛、呕吐 、意识障碍等。 脑疝表现：昏迷加深，瞳孔散大， 肌张力高，迅速出现呼吸衰竭。 3、混合型 兼有上述两型表现，病情最重，病死率最 高。此型少见。 五、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数多在20109/L以上，中性粒细 胞明显升高。 2. 脑脊液 v 压力增高， v 外观混浊或脓样， v 细胞数明显增多，常在1000106.L-1以上， 以多核细胞为主， v 蛋白质增多， v 糖、氯化物减少。 3. 病原学检查 v 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液离心沉淀物 涂片染色镜检。 v 细菌培养 在抗生素使用前取血液或脑脊液 检测，可提高阳性率。 4. 其他 应用PCR法检测脑膜炎奈瑟菌DNA片段是 最敏感的方法。 普通型 1、病原治疗 原则：尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏 障的抗菌药物。 首选青霉素，20万40万U/kg.d，分46次加 入生理盐水100mL中快速静脉滴注，疗程57天。 亦可选用磺胺类、氯霉素、头胞菌素类等。 六、治疗要点 2、对症治疗 降温。 颅内压升高者，给予20甘露醇12g/kg ，每间隔46小时1次，快速静脉滴注。 1、休克型 v 尽早使用有效抗生素，常用青霉素， 20 万40万U/kg.d； v迅速纠正休克； v短期应用糖皮质激素，常用氢化可的松。 v防治DIC，酌情应用肝素治疗； v使用强心剂。 暴发型 2、脑膜脑炎型 v 使用抗菌药物，同休克型； v减轻脑水肿及防止脑疝，及时应用20甘露醇 及50葡萄糖进行脱水治疗； v 应用糖皮质激素，常用地塞米松； v 防治呼吸衰竭； v 控制高热及惊厥。 1. 管理传染源 及时发现患者，早期隔离治 疗，对密切接触者给予医学观察7天。 2. 切断传播途径 搞好环境卫生，保持室内 通风。流行期间应减少集会，尽量避免到人多拥 挤的公共场所，外出戴口罩。 七、预防 3. 保护易群人群 对15岁以下的易感儿童在流 行季节前1个月接种脑膜炎球菌A群多糖体菌苗， 每年加强1次，保护率达90以上。对密切接触者 可用复方磺胺甲噁唑进行药物预防。 1. 体温过高 体温3940，与病原菌感染 有关。 2. 组织灌注量改变 四肢厥冷、脉搏细速 、血压下降，与微循环障碍有关。 3. 低效性呼吸型态 呼吸节律改变，与脑 水肿、脑疝有关。 八、常见护理诊断 4.皮肤完整性受损 皮肤黏膜瘀斑，与 血管壁炎症损害有关。 5.焦虑 与感受疾病的威胁有关。 九、护理措施 （一）一般护理 1. 隔离与消毒 对患者实行呼吸道隔离至症状 消失后3天，但不少于发病后7天。室内空气新鲜、 流通，定期进行紫外线空气消毒。患者的呕吐物、 呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.51漂白 粉澄清液或0.5次氯酸钠液进行消毒。 2. 休息与活动 症状体征消失后逐渐增加活 动量。 3. 饮食与营养 能进食者给予营养丰富、清淡 可口、易于消化的流质或半流质饮食，鼓励患 者多饮水。 4. 日常卫生 v 重点是瘀斑部位要避免受压和磨擦，瘀斑如 有破溃，先用生理盐水洗净局部，涂以抗生素软 膏后用消毒纱布覆盖。局部不宜穿刺。 v 加强口腔护理，应用生理盐水或朵贝液含漱 ，儿童应及时清拭口腔，以保持口腔清洁。 5. 病情观察 v 密切监测生命体征、神态、面色、肢体温度、 皮肤瘀斑、尿量等。 v及时发现休克、脑疝的早期征象。 v 在治疗过程中要注意观察治疗的效果和药物毒 副反应。 在服用磺胺药物时应注意给予等量碳酸氢钠， 多饮水，保持尿量1000mL/d。 定期查血、尿常规，注意有无皮疹。 应用青霉素时，应详细询问过敏史，在皮试阴 性后使用。 用氯霉素时应该注意观察血常规，有无皮疹、 胃肠道反应等。 （二）对症护理 1. 高热的护理 v 保持室温1822，湿度5060。 v 体温超过39者予以额部冷敷或头枕冷水袋 ，如有畏寒者给予温水抹洗。 v 必要时遵医嘱给予解热镇静剂。 v 伴有烦躁不安者，应加床档或适当约束， 遵医嘱给予镇静剂。 v 呕吐时取低头侧卧位，防止呕吐物吸入呼 吸道。 2. 休克的护理 v 患者置平卧位或休克体位。 v 设专人护理，注意保暖，给氧，迅速建立并维护 好静脉通道，保证输液通畅和药物及时使用，积极 配合医生进行抢救。 v 密切观察病情变化、治疗效果。 v 扩容输液中密切注意心功能，及时调整输液速度 。 3. 颅高压的护理 v 绝对卧床休息，禁忌搬动。 v 保持呼吸道通畅、吸痰、给氧，头部放置冰 袋，准备好抢救物品和药品。 v 做好气管切开和人工呼吸机的准备工作。 v密切观察病情变化，配合医生做好脱水治疗 。 v一旦发生脑疝，要及时进行抢救。 （三）心理护理 了解患者和家属的心理反应，向其讲解 疾病有关知识，介绍隔离制度，解释病情， 树立战胜疾病的信心。 （四）健康教育 课后思考题： 流脑与乙脑的区别。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、