医学影像学教学 新20165骨关节课件

骨关节系统 (BONE AND JOINT SYSTEM) 广西医科大学医学影像学教研室 李伟雄教授 临床医学 目的与要求 1 、熟悉骨关节系统的检查方法检查方法 、选择原则、选择原则 与首选方法与首选方法。 2 、熟悉CT、MRI的诊断价值及检查指征。 3 、掌握骨关节正常的X线表现及正常小儿骨 骼的特点。 4 、掌握骨关节基本病变的概念及X线表现。 骨关节检查方法 1 1 X X线平片线平片 (Radiography)(Radiography)： 常规位置：正侧位 必要时加照斜位、切线位、 轴位、透视点片、对比片 2 2 CT 平扫 增强 CTA 3 MRI 平扫 增强 MRA 一常规平片 正位 侧位 检查方法 正位侧位 斜位 腰椎X线平片 检查方法 2 2、 CTCT检查检查 ：可避开解剖重叠，显示横断解剖的 空间关系；密度分辨力高，能确定病灶的部位、范围 、形态、结构；可做平扫(软组织/骨窗)与增强扫描， 还可做二维、三维重建。 CT二维重建 CT三维重建 CT增强 检查方法 3 3、MRIMRI特点：特点： （1）能很好显示正常组织正常组织 （脂肪 、肌肉、韧带、肌腱、软骨、 骨髓等）和病变和病变（肿块、坏死 、出血、水肿等）。 （2）可做多方位、多系列平扫与 增强扫描，也可做三维重建。 （3）对钙化和细小骨化钙化和细小骨化的显示不 如X线和CT。 腰腰 椎椎 MRIMRI （矢状位） （轴位） 膝关节膝关节 （矢状位）（冠状位） 检查方法选择原则 与首选方法 原则原则：由简到繁；由无创到有创；由经济 到昂贵。 首选首选：X线平片（正侧位），CTCT、MRIMRI应 在平片的基础上选用（选用（部分疾病首 选CTCT、MRIMRI ）。 骨关节阅片内容 1.照片符合要求： a.位置 b.条件 2. 骨组织 周围组织 邻近关节组织， 骨组织观察a.骨干 b.干骺端 c.骨骺 每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜、周围组织 骨关节正常X线解剖 一、骨骼：长骨和异状骨 成人长骨的 X线特点： 骨端 骨干 骨皮质 骨髓腔 骨膜 骨小梁 小儿长骨 干骺端 周围组织 邻近膝关节 骨骺 骨干 骨小梁 骨皮质 骨髓腔 骨膜 骨骺板 临时 钙化带 骨关节阅片内容正位 2 成人长骨的特点及 其X线表现： 骨端 骨干 1 小儿长骨的特点 及其X线表现： 骨骺 骨骺板 临时钙化带 干骺端 骨干 儿 童 长 骨 成 人 长 骨 脊柱顺列曲度 异状骨 脊柱的X线解剖 脊柱正位X 线解剖 椎间盘 （髓核、纤维环） 椎旁韧带 椎体和椎弓 （椎弓根、 关节突、椎板 、 横突、棘突、 小骨突关节） 椎体 椎弓根 椎板 棘突 横突 上关节突 下关节突 正 常 成 人 腰 椎 侧 位 椎体 上关节突 下关节突 椎弓根 棘突 正 常 成 人 腰 椎斜 位 片 上关节突 下关节突 椎弓根 风景小桂林 X X 线解剖线解剖 X X 线表现线表现 正 常关节关节 成人膝关节示意图 膝关节正侧位 关节间隙 髌骨 骨性关节面 骨骼基本病变 骨密度改变骨密度改变 (1) (1) 密度减低密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质 破坏。 (2) (2) 密度增高：密度增高：骨质增生硬化、骨膜反应、 骨质坏死。 骨质疏松骨质疏松 (osteoporosis)(osteoporosis) 1 1、 定义：定义： 一定单位体积内骨量减一定单位体积内骨量减 少。少。 2 2、常见于以下疾病：、常见于以下疾病： 老年人、绝经妇女、废老年人、绝经妇女、废 用性等。用性等。 3 3、X X线表现：线表现： 骨密度减低，骨密度减低， 骨皮质变薄，骨皮质变薄， 骨小梁稀少。骨小梁稀少。 正常手（正位）正常手（正位）手骨质疏松， 关节变形 骨密度减低 骨密度正常 骨皮质改变 正常 变薄 骨小梁 正常 稀少 脊椎骨质疏松脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形 . 正常腰椎侧位正常腰椎侧位 CT 正常 骨质疏松 ？ (osteomalacia) 1、定义 骨的一定单位体积内有机成分正常而矿物质减少 。 2、常见于以下疾病：小儿 佝偻病；成人 骨软化症或其它代谢性疾病。 3、X线表现： （1）密度减低，皮质变薄。 （2）骨结构模糊 （3）骨外形改变； （4）假骨折线； 密度减低 皮质变薄 结构模糊 “O”形腿 假 骨 折 线 干骺端结构模糊，毛刷状 1、定义： 局部正 常骨组织为病理组织侵蚀、代替而消失。 2、常见于以下疾病： 炎症，结核，肿瘤或肿瘤样病变。 3、X线表现： 骨内见密度减低区，局部骨结构模糊、 消失。（可呈斑点 状、片状、囊状、骨皮质边缘虫蚀状或中断表现等。边界清楚 或模糊。） (distruction of bone)(distruction of bone) 囊状破坏囊状破坏片状破坏片状破坏 骨 质 破 坏 虫虫 蚀蚀 状状 骨 质 破 坏 结构消失密度减低 左肱骨近端干骺端骨破坏 骨破坏 CT ? 平片与平片与CT/ MRICT/ MRI对比对比 X线片 CT片 MRI 骨质软化与骨质疏松的区别 1 骨结构模糊 2 骨外形改变 3 假骨折线 ? 骨质疏松 骨质软化 ? 教材：医学影像