多器官功能不全综合征 （mods）课件_2

多器官功能障碍综合征 (MODS) 赣南医学院附属第一医院 泌尿外科 * 概 论 |MODS是指急性疾病过程中同 时或序贯发生两个或更多的重 要器官(系统) 功能障碍或衰竭. 如: | ARDS | ARF | AHF 病 因 |发病基础:SIRS |休克 |损伤或失血 |感染性疾病 |其他 发 病 机 制 三个主要环节 | 始动损伤 | 介质反应 | 介质的后期损伤 临 床 类 型 两种类型 1.一期速发型:原发急症在发病24小时 后有两个或更多器官同时发生功能障碍 2.二期迟发型:先发生一个重要器官的 功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段 近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍 直至器官衰竭，感染常是始动因素 器官 功能 障碍 种类 心 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺 ARDS 肾 ARF 胃肠 应激性溃疡 肝 AHF 脑 急性脑衰竭 凝血功能 DIC 诊 断 MODS 应 注 意 |熟悉MODS的高危因素 |注意鉴别诊断 |早期定性诊断 |动态监测心肺肾功能,有目的检 查其他器官功能状态 防治 基本 要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态和免疫调节 5.及早治疗原发病和首先发生功 能障碍的器官 6.保护肠黏膜的屏障作用 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 概 述 |ARF是指由各种原因引起的肾 功能损害,短时间内致血中氮质 代谢产物积聚,水电解质和酸碱 平衡失调及全身并发症等一系 列的病理生理改变. 三 大 表 现 |尿量明显减少 |血肌酐,尿素氮急剧升高 |出现水电解质,酸碱平衡失调 |少尿-少于400ml |无尿-不足100ml |非少尿型的ARF-但血肌酐 ,尿素氮升高 病 因 1.肾前性 :肾血液灌注压力不足 2.肾后性 :尿路急性梗阻 3.肾性: 缺血：严重而持久 中毒： 药物：氨基甙类、阿昔洛韦、造 影剂、顺铂 重金属：汞、砷、铅、铋 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、 苯、酚 发 病 机 制 | 肾缺血 | 肾小管上皮细胞变性和坏死 | 肾小管机械性堵塞 | 缺血再灌注损伤 临 床 表 现 分为两个阶段 ： 1、少尿期 :三高三低三中毒 一倾向 2、多尿期 少 尿 期 水电解质和酸碱平衡失调 | 水中毒 | 高钾血症 | 高镁血症 | 高磷血症 | 低钙血症 | 低氯血症 | 低钠血症 | 酸中毒 代 谢 产 物 积 聚 |氮质血症 并有发热,感染,损伤时.- 使血中的肌酐,尿素氮快速升高 。 |尿毒症-其他毒性物质,如酚 ,胍等亦增加. |临床表现-呕吐,头疼,烦躁, 无力,意思模 糊,甚至昏迷等. 出 血 倾 向 |由于血小板的质量下降 |凝血因子减少 |毛细血管的脆性增加 |常有皮下,口腔,胃肠出血. 多 尿 期 尿量增加三种形式 1、 突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 多 尿 期 |感染 |低血钾 |临床表现为全身虚弱,易发生感 染加上低血钾而死亡 诊 断 |病史 |尿量 |尿液检查 PH 比重 常规 |血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定 鉴 别 诊 断 |肾前性和肾性ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数 鉴 别 诊 断 |肾性与肾后性的鉴别肾性与肾后性的鉴别: :影像检查影像检查 B超 KUB MRI 逆行造影 预 防 | 注意高发的危险因素 | 积极纠正水电解质和酸碱平 衡失调 | 对症治疗 | 保护肾功能 | 扩管 治 疗 少尿期的治疗 | 控制水和电介质 | 补液量-显性失水+非显性失 水- 内生水 | 营养和热量 | 预防高血钾 | 纠正酸中毒 | 控制感染 | 血液净化 血 液 净 化 | 血液透析 | 腹膜透析 | 单纯超滤 | 序贯超滤 | 连续性动静脉血液滤过 血 液 净 化 指 征 | 血肌酐, 超过442umol/L | 血钾超过6.5mmol/L | 严重的代谢性酸中毒 | 尿毒症症状加重 | 出现水中毒 血 液 透 析 |通过血泵将血液输送到透析器 |透析器内的半透膜将血液与透 析液分开 |血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯 度, 溶质通过膜的扩散渗透的 原理进行溶液与溶质的交换, 以达到去除水分和其他代谢产 物的目的。 腹 膜 透 析 |腹膜不仅有弥散和渗透作用,还 有吸收和分泌功能 。 | 血液中的水分,电解质和蛋白质 代谢产物可通过腹膜进入腹腔, 腹腔中的水分和溶质也可经腹 膜进入血液,直至双方的离子浓 度达到平衡. 多 尿 期 的 治 疗 |治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多 尿 期 的 治 疗 | 一般补充前一天尿量的2/3或 1/2. |尿量1500ml补充口服钾盐, |尿量3000ml补充3-5g钾盐. 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) |各种疾病和损伤累及呼吸系统 而造成急性低氧血症,可统称为 急性呼吸衰竭. 病 理 特 点 |肺毛细血管内皮和肺泡的损害 |肺间质的水肿 |继发性损害 临 床 特 点 |呼吸急迫 |呼吸困难 |有一系列的缺氧的表现 发 病 基 础 |损伤 |感染 |肺外器官系统其他病变 |休克和DIC |其他 病 理 生 理 |在介质,因子的作用下血管的通 透性增高,血液成分渗漏,肺间质 发生水肿,有白血胞浸润和红细 胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活 性物质减少 |细小支气管内有透明物质和血 性渗出物 |肺血管收缩,血管出现微血栓 |肺实质纤维化,微血管闭塞. 临 床 表 现 |早期-呼吸加快,有窘迫感.X线 无明显改变. |进展期-有明显的呼吸困难和 发绀.X线有广泛的点状阴影. 末 期-深昏迷,心律失常,心跳变慢 . 诊 断 |发现呼吸超过30次/分, |呼吸窘迫或烦躁不安, |血气分析 |呼吸功能的检测 |血动力学监测 治 疗 |呼吸的治疗-呼吸末正压给 氧以纠正低氧血症. 维持循环 |治疗感染 |对ARDS病变的治疗 |其他 应 激 性 溃 疡 |发病原因同前 发 病 基 础 |烧伤 |脑伤 |大手术 |重度休克 |与机体神经内分泌系统的应激 性反应-腹腔的动脉系统可 收缩使胃肠缺血-胃粘膜受 损发生炎症 病 理 |胃粘膜受损后有点状苍 白,继出现充血,水肿,糜烂 和溃疡-继出血- 甚至穿孔 临 床 表 现 |呕血 |柏油样便 |大出血可休克 |反复出血出现贫血 |如穿孔有腹膜刺激征 治 疗 |降低胃酸和保护胃粘膜 |大出血时手术治疗 |防止其他器官的功能不全 急 性 肝 衰 竭 |肝有弥漫性病变-肝的功能 降低 发 病 基 础 |病毒性肝炎 |化学性中毒 |外科性病症 |其他 临 床