乳腺柱状细胞病变课件

乳腺柱状细胞病变： 我们了解多少？ Dr Puay Hoon Tan 新加坡总医院 病理科 范围 n背景和命名 nX线和临床表现 n病理内容 n分子研究 n实际应用探讨 乳腺柱状细胞病变 n病变范畴包括从良性到不典型性，通常表现为 不同程度扩张的终末小叶单位，衬覆柱状上皮 细胞，伴有或不伴有显著的顶端胞突。 n本病常伴腔内微钙化，据此，乳房X线照相能 检出许多病例。 柱状细胞 命名 n不典型小叶A型 (Wellings et al, 1975). n “粘性癌” (Azzopardi, 1979). n扩张小管衬覆伴有大汗腺性突起的不典型导管细胞 (Goldstein 22: 1521-7. n连续100例因微钙化而行乳腺活检。 n 42% 的病例存在CAPSS 。 n 74%的CAPSS病例存在钙化，通常沙粒状。 n X线为圆形、无分支。 X线表现 钙化： 不确定 怀疑 临床表现 n 无症状，很少因可触及的肿块就诊。 n平均年龄44岁。 n柱状细胞病变/平坦上皮不典型增生代表了一型导管 内增生性病变，这种病变对乳腺小叶结构无明显破坏 或不引起任何间质反应。 n常于乳腺肿块切除活检时偶然发现。 n重要的是：识别形成乳腺肿块的其它组织学变化。 病理内容 * 分类。 * 穿刺和切除活检的处理方法。 病理分类 n缺乏统一命名 nSchnitt 107: 561-6. n与具相似细胞学特征的导管内癌有关。 Oyama et al, Virchows Arch 1999; 435: 413-21. 伴有导管内癌的柱状 改变 小叶瘤变 小管癌 图5 柱状细胞改变的导管与导管内癌的导管紧密混杂 (H E ，原始 放大，40) 平坦型上皮不典型增生： 早期瘤性转化？ n免疫表型和分子遗传学证据： n与导管内癌相似的免疫组织化学表达谱：CK19, ER, PR 阳性；cyclin D1 阳性(5% to 50%)。 n14-3-3 sigma 蛋白下调。 n11q 和 16q杂合子丢失。 柱状细胞病变： 分子研究 n比较基因组杂交显示，形态分类反映了 遗传不稳定性水平。 Simpson et al. Am J Surg Pathol 2005; 29: 734-746. 柱状细胞改变 (CCC), 1.6 柱状细胞增生 (CCH), 2.8 CCH 伴有结构不典型性, 3.8 CCH 伴有细胞不典型性, 3.8 CCH伴有细胞和结构不典型性, 4.4 CCC 伴有不典型性, 1.9 柱状细胞改变柱状细胞增生 Simpson et al. Am J Surg Pathol 2005; 29: 734-746. 柱状细胞增生伴有结构不典 型性 柱状细胞增生伴有细胞不 典型性 Simpson et al. Am J Surg Pathol 2005; 29: 734-746. 柱状细胞增生伴有结构和细胞 不典型性 柱状细胞改变伴有细胞不典型 性 Simpson et al. Am J Surg Pathol 2005; 29: 734-746. 平坦上皮不典型增生自然史 n有限的资料 n惰性行为 n低级别和高级别2 种独特的发展途 径。 n模糊了乳腺癌发 生中导管和小叶 途径的分界。 柱状细胞病变 外检注意事项 n如果确诊柱状细胞病变，缺乏细胞或结构异型 性，无需进一步处理。 n如果柱状细胞病变伴有细胞和/或结构异型性： n 切开活检：随访 n 芯针穿刺活检：随后切开活检（与不典型导管 增 生处理相同） 穿刺活检切除活检 CCL诊断浸润癌导管内癌小叶瘤变导管不典 型增生 FEA无不典型 性 附加注释 Martel et al 2007 (摘要）11 平坦型 DIN FEA: （n24） 9（14.3 ） 7（11.1 ） 15天10年 后切除 （n24） 平坦型 DIN FEA: （n5） 003月后切除 Labbe- Devilliers, et al, 2006 (摘要 )45 CCH伴不典型性 （n=25）； CC 伴不典型性（n 15） 4（10）3（8）6（15）19（48 ） 9（23）所有癌在 CCH伴不典 型性中；穿刺 CCA小于 10mm时，无 癌 Lim,et al. 200640 ADH (n=15)06 (40%)08 (53.3%)1 (6.7%) CCL伴核不典型 性 (n=5) 01 (20%)03 (60%)1 (20%) CCL伴ALH (n=3)01 (20%)110 Kunju,et al ,200635 纯 FEA (n=12)3 (21%)*5 (36%)1 (8%)3 (21%)ADH的最常 见结 构：筛 状（57）, 微乳头状（ 28） 纯 ADH (n=7)3 (38%)*02 (25%)2 (25%) FEA+ADH (n=31) 4 (11%)*6 (16%)2 (5%)19 (50%) Guerra Vallace, et al, 200425 CAPSS无不典型 性（n=6) 01 （17）3种范畴之间 无统计 学差 异（ ADH ，CAPSS无 不典型性， CAPSS伴不 典型性） CAPSS伴不典型 性（n=31) 1 （3）3 （10） ADH1 （3）8（22） Bonnet, et al, 200341 伴有不典型性的 柱状改变 2（22）*3 （33）4（44） * 导管内癌/浸润癌 原位癌（DCIS/LDIS) 表1穿刺活检中柱状细胞病变与随后切除活检的关系 柱状细胞病变 外检注意事项 nFEA存在时，寻找相关病变 n 小叶瘤变。 n 导管不典型增生/导管内癌。 n 小管癌