登革热传染病护理课件

传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 第第3 3章章 第第1212节节 登革热患者的护理登革热患者的护理 案例3-12 王二，男，19岁，2005年3月15日随旅行团去泰 国观光，回家后因畏寒和高热、头痛、眼球后痛、背 痛、骨和关节痛、肌肉痛3日，同时伴有极度乏力，恶 心、呕吐，于2005年3月10日入院。体检：体温40 ，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg， 颜面潮红，皮下出血，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，结 膜充血及浅表淋巴结肿大，心、肺无异常发现，腹部 平软。实验室检查：血白细胞减少。血清补体结合试 验滴度132，红细胞凝集抑制试验滴度11280 问题： 你考虑患者患了哪种疾病？ 可提出哪 些护理诊断？列出主要的护理措施。 科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容 登革热患 者的护理 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断及医护合作性问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述 v登革热（ dengue fever ）是由伊蚊传 播登革病毒所致的急性传染病。 v临床表现为突起发热、头痛、全身肌肉、 骨骼和关节痛，疲乏、皮疹、淋巴结肿大及 白细胞减少等。 v多见于夏秋雨季。 病原学：登革病毒属虫媒病毒B组黄病 毒属，为RNA病毒。呈哑铃状、棒状或球形， 直径2050nm。可分四个血清型。不耐热， 5030分钟1002分钟即可灭活，但耐低温 与干燥，病人血液冰箱内可保持传染性数周。 乙醚、紫外线或0.65%甲醛可灭活。 （一）病原学 及发病机制 发病机制 : 登革病毒随伊蚊叮咬侵入人体，在单核 -吞噬细胞系统复制，然后进入血流引起第一次病毒血症， 而后病毒再次在组织中的巨噬细胞、外周血液的大单核 细胞内复制，再进入血流引起第二次病毒血症。 一、疾病概述 科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）流行病学 传染源传染源 患者和隐性感染者是传染源。轻型和隐 性感染者是主要传染源。患者潜伏末期 和起病6日内均有传染性。 传播途径传播途径 通过蚊虫叮咬传播。海南省以埃及伊蚊 为主，广东、广西地区以白纹蚊为主。 伊蚊也可能是登革病毒储存宿主。 易感人群易感人群 新流行区居民普遍易感。感染后对同型病 毒有较巩固免疫力，可维持多年；对异型 病毒免疫也1年。 科学出版社卫生职业教育出版分社 登革病毒传播媒介 埃及伊蚊 白纹伊蚊 登革病毒传播途径 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）流行病学 流行特征 v主要流行于东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等地， 我国海南、广东、广西也发现本病。 v全年均可发病，雨季为发病高峰。 v通常先发生于城镇，而后向农村蔓延。 v新疫区暴发流行时来势凶猛，涉及面广，地方性 流行区则有隔年发病率升高的趋势。 v在新流行区，人群普遍易感，但发病以青壮年为 主。在地方性流行区，成人几乎都有免疫力，故 发病以儿童为多。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （三）临床表现 典型登革热 发热与毒血症状 皮疹 出血 其他 发病35日后 突然加重，表现为 脑膜脑炎、消化道 大出血、出血性休 克。病情凶险，进 展迅速，因中枢性 呼吸衰竭或出血性 休克在12日内死 亡。本型罕见。 重型登革热 轻型登革热 发热低，全身 疼痛较轻，皮疹稀 少或无疹，无出血 ，但浅表淋巴结常 肿大，14日痊 愈。流行期间此型 甚多，常被忽视。 登革热皮疹 于病程36日出现 多为斑丘疹或麻疹样皮疹 也有猩红热样疹或瘀点 可同时有两种以上皮疹 分布全身，多有痒感 很少脱屑 持续34日后消退 科学出版社卫生职业教育出版分社 （四）治疗要点 文本 文本 急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食， 做好口腔和皮肤的清洁护理，保持大便通畅。 1一般治疗 2对症治疗 （1）高热：物理降温，慎用解热止痛药。毒血症状严重 者短期内可使用小剂量肾上腺皮质激素。 （2）重型登革热有脑膜脑炎症状时，应及时使用脱水剂，如20%甘露醇每 次12g/kg快速静脉滴注或静脉推注；地塞米松静脉滴注等。甘露醇可与呋 塞米等强效利尿药交替使用。 （3）补液：对大量出汗、呕吐、腹泻而导致脱水的病人应及时补液。 在静脉补液过程中应密切观察病情，以防脑水肿的发生。 （4）休克：要快速补液扩充血容量，可适当应用低分子右旋糖酐 或血浆。休克的治疗原则同其他感染性休克。 （5）出血：有出血倾向者可先用安络血、止血敏和维生素C、维 生素K等，大出血时可输新鲜全血或血小板。有DIC者使用肝素。 二、护理评估 （一）流行病学资料 （二）身心状况 1症状评估 2护理体检 3心理社会状况 （三）辅助检查资料 1周围血象 2尿常规检查 3血清学检查 4PCR 5病毒分离 6其他 科学出版社卫生职业教育出版分社 三、护理诊断及医护合作性问题 1 体温过高 与登革病毒感染导致毒血症有关。 2. 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黏膜皮疹、瘀 点有关。 3. 组织灌注量改变 与抗登革热抗体与病毒形成免 疫复合物，沉积在血管壁，激活补体系统，导致 血管壁损伤和通透性增加有关。 4. 焦虑 与病情严重，短期内变化迅速有关。 5. 疼痛 与血管壁损伤和通透性增加有关。 6. 潜在并发症 急性血管内溶血。 7. 知识缺乏 缺乏登革热疾病相关的知识。 科学出版社卫生职业教育出版分社 四、护理目标 1. 2天内体温降至正常。 2. 皮肤无破溃。 3. 血压保持稳定，组织灌注量正常。 4. 意识清楚，疼痛、出血、呕吐减轻或消失， 无潜在并发症发生。 5. 患者知道登革热的相关知识，心理健康， 焦虑减轻。 科学出版社卫生职业教育出版分社 五、护理措施 1. 消毒与隔离 v在有防蚊设备的病室中隔离至体温正常后3日。 v病室安静清洁，空气新鲜流通，定期紫外线消毒。 2. 休息与体位 v卧床休息，足够睡眠，保暖。 3. 饮食与营养 v流质或半流质饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 v呕吐频繁不能进食者则静脉补充营养。 v昏迷者给予鼻饲饮食。 五、护理措施 4. 对症护理 （1）高热的护理 v以物理降温为主，如给予冷敷头部及大动脉， 3236温水擦浴； v慎用止痛退热剂； v若高热不退、毒血症状明显者，遵医嘱可用小 剂量肾上腺皮质激素。 五、护理措施 4. 对症护理 （2）皮肤护理 v观察和评估皮疹、瘀点的部位、大小及消长情况 v床铺清洁平整，皮肤清洁干燥，及时更换被污染被 服，大小便随时清理。 v保护皮疹瘀点：垫气垫或空心圈 剪短指甲，避免抓破皮肤 v瘀点破溃：生理盐水洗净红外线灯烘烤 涂抗生素软膏敷消毒纱布 v患者所用尿布及内衣裤换后宜煮沸消毒后再使用。 五、护理措施 5. 密切观察病情变化 v注意血压、脉搏、皮肤温度， v发现面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤呈花斑 状、血压下降，或瘀点、瘀斑迅速融合成片， 应立即报告医生并按休克患者进行护理。 五、护理措施 6. 用药护理 v注意观察药物疗效及副作用。 v如出血情况严重，血小板减少，疑有DIC者，应备 好肝素和鱼精蛋白，及时按医嘱进行抗凝治疗。 v静滴肝素应滴速缓慢，不能和其他药物混合。 7. 心理护理 五、护理措施 8. 预防和健康教育 （1）开展有关预防登革热的宣传教育 v流行季节防止被媒介蚊虫叮咬，或用蚊帐等防 蚊设备。 v搞好环境卫生，消灭蚊虫滋生地。 五、护理措施 8. 预防和健康教育 （2）对患者和家属的指导 给患者介绍有关登革热发生及病情变化、临床表 现的相关知识。 指导患者合理安排工作、学习和休息，保证充足 睡眠，生活规律，注意劳逸结合，避免精神过度紧 张和过度劳累，保持身心愉快。 指导患者及家属进行病情观察，以及早发现和防 治急性血管内溶血、精神异常、心、肝、肾损害、 急性脊髓炎等并发症。 六、护理评价 科学出版社卫生职业教育出版分社 1. 患者体温降至正常。 2. 皮肤无破溃，无感染情况。 3. 组织灌注量恢复正常。 4. 患者已了解本病的相关认识，心理健康。 5. 患者无并发症发生。 小 结 科学出版社卫生职业教育出版分社 登革热是由伊蚊传播，登革病毒所致的急性传染病。 患者和隐性感染者是主要传染源。临床表现为突起发热、 头痛、全身肌肉、骨骼和关节痛，疲乏、皮疹、淋巴结肿 大及白细胞减少等。主要采取支持及对症治疗。护理问题 主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变 、焦虑、疼痛（头痛、眼球后痛、背痛、骨和关节痛、肌 肉痛）、潜在并发症急性血管内溶血等。护理措施应以降 低体温，加强皮肤护理，密切观察病情变化，及时发现是 否有潜在并发症，正确指导预防及进行有效的健康教育为 重点。 自测题 1. 登革热的传播媒介是 A. 中华按蚊 B. 埃及伊蚊 C. 三带喙库蚊 D. 白蛉 E. 白蚁 B 自测题 2.患者，男，19岁，2005年3月初随旅行团去泰国观 光，回家后因畏寒和高热、头痛、眼球后痛、背痛、 骨和关节痛、肌肉痛3日,同时伴有极度乏力，恶心、 呕吐，于2005年3月10日入院。对此患者的护理措施 不正确的是 A.保持皮肤清洁干燥 B.高热时以药物降温为主 C.在有防蚊设备的病室中隔离直至体温正常后3日 D.注意观察药物疗效及副作用 E.保证充足睡眠，注意劳逸结合 B 自测题 （35题共用题干） 患者，男，20岁，因畏寒和高热、头痛、眼球后痛、背痛 、骨和关节痛、肌肉痛3日,同时伴有极度乏力，恶心、呕吐入 院。初步体格检查：体温40，脉搏120次/分，呼吸30次/分 ，血压90/60mmHg，颜面潮红，皮下出血、多为斑丘疹或麻 疹样皮疹，结膜充血及浅表淋巴结肿大，心、肺无异常发现， 腹部平软。 3.护士首先判断该患者最可能为 A.传染性疾病，怀疑登革热 B.消化道感染，怀疑急性肠炎 C.过敏性紫癜 D.外伤，怀疑骨折 E.上呼吸道感染 A 自测题 （35题共用题干） 4.护士最恰当的处理是 A.急诊按序就诊 B.回家继续观察 C.进一步询问病史 D.确诊后将患者尽早隔离 E.高热者给予药物降温 5.患者体温过高的原因最可能是 A与登革热病毒感染导致毒血症有关 B体温调节中枢功能失常 C自主神经功能紊乱 D感冒病毒引起 E广泛性皮炎导致散热减少 D A 自测题 （68题共用题干） 患者，男，19岁，因畏寒和高热、头痛、眼球后 痛、背痛、骨和关节痛、肌肉痛3日，同时伴有极度 乏力，恶心、呕吐入院。现已确诊为登革热。 6哪项不是典型登革热