细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用ppt课件

细胞免疫功能测定在防治肝移 植术后真菌感染中的应用 第二军医大学长征医院 器官移植中心 李瑞东 失衡的天平 排异 感染 免疫抑制 剂 真菌感染的发生、严重程度和预 后取决于患者的免疫抑制状态 真菌感染相关危险因素的本质 导致机体免疫功能下降 由于免疫功能低下所致 一般资料 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月间 的肝移植受者679例，其中男性575例，女 性104例，年龄（47.49.5）岁（876岁） 术后3个月内真菌感染防治情况。 术后短期（术后3 d内）死亡者、肝肾联合 移植者和活体肝移植者被排除在本研究之 外。 根据真菌感染防治策略的不同阶段 分组 A组：常规经验防治，共394例，所有受者术后常规 使用氟康唑2周； B组：结合T淋巴细胞亚群计数防治，共151例，术 后1周时，CD4+T淋巴细胞计数100/dL，CD4+细 胞/CD8+细胞比值1.0的受者，维持血Tac浓度在较 低水平，给予氟康唑口服2周； C组：根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞 ATP值进行个体化防治，共134例。 结合T淋巴细胞亚群计数预防 术前 CD4+T淋巴细胞计数 100L CD4+/CD8+比值 1.0 术后口服FK506从 半量开始，病情危 重者暂缓12 d开始 ，不用MMF 术后1周时 CD4+T淋巴细胞计数 100 CD4+/CD8+比值 0.6 FK506浓度 58ng/ml 氟康唑150 mg/d， 口服12周 预防 术后1周 CD4+T淋巴细胞计数 100200 CD4+/CD8+比值 1.0 有1次体液检测发现 真菌的受者，给予氟 康唑口服 结合T淋巴细胞亚群计数治疗 术后真菌感染时 CD4+T淋巴细胞计数 50 CD4+/CD8+比值 0.6 停用免疫抑制剂 术后真菌感染时 CD4+T淋巴细胞计数 50100 CD4+/CD8+比值 1.0 FK506浓度 03ng/ml 术后真菌感染时 CD4+T淋巴细胞计数 100200 CD4+/CD8+比值 1.0 FK506浓度 35ng/ml 根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋 巴细胞ATP值预防 术前 CD4+T100L CD4+/CD8+1.0 CD4+T ATP 100 术后FK506结合病 情暂缓13 d开始， 从1/41/2量开始， 不用MMF，早期口 服氟康唑预防 术后1周时 CD4+T100 CD4+/CD8+0.6 CD4+T ATP 200 FK506浓度 03ng/ml 氟康唑150 mg/d， 口服12周 预防 术后1周以后 CD4+T200 CD4+/CD8+1.0 CD4+T ATP 200 有1次体液检测发现 真菌的受者，给予氟 康唑或米卡芬净 根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋 巴细胞ATP值治疗 术后真菌感染时 CD4+T计数100 CD4+/CD8+1.0 CD4+T ATP 200 停用免疫抑制剂 增强免疫 术后真菌感染时 CD4+T计数100200 CD4+/CD8+1.0 CD4+T ATP 200 FK506浓度 03ng/ml 术后真菌感染时 CD4+T计数200 CD4+/CD8+1.0 CD4+T ATP 200 FK506浓度 35ng/ml 各组病例一般情况的比较 组别组别年龄龄 Child 评评分 手术术 时间时间 （h） 出血量 （ml） 输输血量 （ml） A组 47.1 9.6 8.90 2.65 7.84 1.71 2240 2274 2321 2688 B组 48.5 9.9 8.83 2.50 7.83 1.67 2590 2119 2862 2451 C组 47.1 8.9 8.83 2.59 7.88 1.54 3516 2624 4082 3159 P值 0.050.050.050.010.01 各组真菌感染和急性排斥反应发生 情况的比较 组 别 例数 真菌感染例数死亡例数 急性排斥反 应例数 A组394114（28.9 %）19（16.7 %） 112（28.4 %） B组151 32（21.2 %） 4（12.5 %） 26（17.2 %） C组134 26（19.4 %）1（3.8 %） 18（13.4 %） P值0.050.050.01 各组真菌感染和急性排斥反应发生 情况 CD4+T淋巴细胞计数与真菌感染的关系 CD4+T淋巴细胞计数 （10 6/L）真菌感染例数死亡例数 100 84 100200 411 200 90 Fisher精确检验,P0.05 C组真菌感染病例CD4+T淋巴细胞 计数和ATP值 CD4+T 淋巴细胞计数 例 数 ATP值200 g/L ATP值200 g/L 100 40 100200144 200 31 由于人体免疫系统的复杂性，构成 错综的免疫调节网络，CD4+T淋巴细 胞免疫功能测定不能完全反映机体的 免疫状态，但却是观察人体免疫状态 的一个窗口。 肝移植术后真菌感染的防治策略： （1）清除病灶，处理和避免相关危险因 素； （2）量化免疫