哈尔滨医科大学肿瘤外科学脊柱结核并发截瘫课件

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 骨外科 郝玢 电话：86628940 86298352 脊柱结核并发截瘫 n脊柱结核并发截瘫的发生率在10%左右 n胸椎结核多见 n颈椎次之 n腰椎结核并发马尾神经受压罕见 n附件结核少见、但容易发生截瘫 脊柱结核并发截瘫 n发病机制 1.早期瘫痪：脓液、结核性肉芽组织、干 酪样坏死物质和死骨进入椎管压迫脊髓 或脊髓前动脉栓塞 2.迟发性瘫痪：瘢痕组织对脊髓环行压迫 ；脊柱后凸或陈旧性脱位、椎管前方所 形成的骨嵴；也可源于脊髓血管的栓塞 。 脊柱结核并发截瘫 n临床表现 1.脊柱结核的全身症状和局部表现 2.脊髓受压的表现： （1）束带感 （2）瘫痪：运动障碍-感觉障碍-二便障碍 3.CT和MRI检查 脊柱结核并发截瘫 n治疗： 1.全身治疗： （1）抗结核药物一般维持两年 （2）全身支持疗法 2.局部治疗： （1）局部制动 （2）局部注药 （3）手术治疗：原则上都应手术治疗， 通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物 髋关节结核 n髋关节结核占全身骨与关节结核发病率 的第三位. n儿童多见, n单侧的居多. 髋关节结核 n病理 1.早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核,以单纯性滑膜结核多见.单纯 性骨结核的好发部位在股骨头的边缘或 髋臼的髂骨部分， 2.后期演变成全关节结核、产生寒性脓肿 与病理性脱位。 髋关节结核 n临床表现 1.起病缓慢 2.低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及 贫血等全身症状 3.多为单侧，早期症状为疼痛。休息后好 转；小儿表现为夜啼。儿童常诉膝痛 4.随疼痛加重出现跛行 髋关节结核 n临床表现 5.寒性脓肿，破溃后成慢性窦道 6.股骨头破坏明显时形成病理性脱位 7.愈后遗留各种畸形：髋关节内收内旋、 强直与下肢不等长 8.理学检查：（1）“4”字试验 （2）髋关节过伸试验 （3）托马斯征阳性 髋关节结核 n影象学检查： 1.X线检查： （1）早期只有局限性骨质疏松、关节囊肿胀 （2）进行性关节间隙变窄、边缘性骨质破坏 （3）破坏加剧，出现空洞和死骨 （4）严重者股骨头消失、后期病理性脱位。 2.CT与MRI：可早期发现病变、显示关节内积 液及微小骨破坏 髋关节结核 n诊断： 1.病史 2.临床表现 3.相关检查 髋关节结核 n鉴别诊断 1、暂时性滑膜炎 2、儿童股骨头骨软骨病 3、类风湿性关节炎 4、化脓性关节炎 髋关节结核 n治疗： 1.全身治疗： （1）抗结核药物一般维持两年 （2）全身支持疗法 2.局部治疗： （1）局部制动 （2）局部注药 （3）手术治疗：单纯滑膜切除、病灶清 除、髋关节融合及全髋关节置 换术或矫形术 膝关节结核 n膝关节结核占全身骨关节结核的第二位, n仅次于脊柱结核. n儿童和青少年多见. 膝关节结核 n病理: 1.早期以滑膜结核多见, 2.结核病变侵袭骨骼,产生边缘性骨腐蚀 3.破坏沿软骨下潜行生长,软骨剥脱成全关 节结核 4.后期形成寒性脓肿,破溃成慢性窦道. 膝关节结核 n临床表现 1.起病缓慢 2.低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及 贫血等全身症状、小儿表现为夜啼、血 沉增高 3. 关节肿胀和积液明显、浮膑试验阳性 4. 关节梭形肿胀、屈曲挛缩 膝关节结核 n临床表现 5.寒性脓肿，破溃后成慢性窦道 6.韧带的毁损产生病理性脱位 7.愈后产生纤维性强直与下肢不等长 膝关节结核 n影象学检查： 1.X线检查： （1）早期只有髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、 （2）进行性关节间隙变窄、边缘性骨质破坏 （3）破坏加剧，出现关节间隙消失、胫骨向后半脱位 （4）有混合感染时表现为骨硬化。 2.CT与MRI：可早期发现病变、显示关节内积液及微小 骨破坏 3.关节镜检查对滑膜结核有独特价值，还可作活组织检 查及镜下滑膜切除 膝关节结核 n诊断： 1.病史 2.临床表现 3.相关检查 膝关节结核 n治疗：