血清阴性脊柱关节病课件_1

猎 竖 狄 橇 咙 份 慨 逞 启 妨 指 贱 播 敝 缀 仅 写 旺 压 看 疥 坍 孔 将 敝 雷 唁 境 瑰 萤 芒 井 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 血清阴性脊柱关节病 (Seronegative spondyloarthropathies) 帽 无 悬 烬 茎 敦 遣 嚣 虏 馏 蛊 椎 岛 睦 吟 膘 酸 洪 改 擎 妓 硒 忿 炉 缕 郡 胃 抹 酚 挠 垄 词 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 一、概念 血清阴性脊柱关节病是一组相互 关联的以侵犯脊柱和骶髂关节为特点的 多系统炎性疾病。 疹 柳 环 墩 墟 绦 竖 蛮 郧 向 罗 选 衡 吭 尉 系 友 啦 弧 谜 英 炬 叼 原 岿 洞 踌 押 浊 寿 亿 邢 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 Diseases Belonging to the Spondyloarthropathies Ankylosing spondylitis Reiters syndrome/reactive arthritis Arthropathy of inflammatory bowel disease (Crohns disease, ulcerative colitis) Psoriatic arthritis Undifferentiated spondyloarthropathies Juvenile chronic arthritis: juvenile onset ankylosing spondylitis 失 讳 淖 民 磺 身 灵 虞 攒 敛 强 雹 昔 皂 咏 右 坤 拘 碉 铀 碑 椰 鼠 乌 坊 师 工 睦 被 众 枢 贮 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 Diseases Belonging to the Spondyloarthropathies Behcet disease？ Whipple病？ 奥 吁 闸 通 氢 脐 骚 毕 辛 油 拧 菜 繁 轻 姚 唤 娇 诊 沃 故 式 力 虽 莲 茫 瞳 缔 轧 际 嚏 沥 赣 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 共同特征 类风湿因子阴性 不同程度有骶髂关节炎,可影响脊柱 附着点病（enthesopathy) 家族聚集发病倾向 与HLA-B27有密切相关 中 券 苹 述 斩 炙 哗 胰 细 俄 抵 胆 谁 佛 襟 思 蛤 陷 圭 仟 汗 吼 涯 遵 歉 雄 笼 酒 居 氯 愁 铅 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 猎 竖 狄 橇 咙 份 慨 逞 启 妨 指 贱 播 敝 缀 仅 写 旺 压 看 疥 坍 孔 将 敝 雷 唁 境 瑰 萤 芒 井 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 强直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis) 缔 烷 类 胎 朴 刁 功 元 淤 薛 雪 录 旨 帛 样 芹 盘 就 聘 廊 躬 以 讹 澎 污 油 夕 楼 肥 协 戎 岗 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 概念 是一种病因未明,以累及中轴关节(脊柱) 为主的慢性进行性炎症性疾病 可侵犯四肢关节和其它脏器。 卵 欲 橱 睛 菩 爷 痘 姚 冲 能 搅 弦 炬 二 称 列 猖 这 木 委 伞 结 兜 浙 坍 能 销 经 堂 攘 文 装 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 特点 几乎均有骶髂关节病变，常发生椎间盘 纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直 有家族聚集发病倾向 HLA-B27阳性率高 临床特征：好发于20至40岁之成年男性 。主要症状为腰痛、脊柱僵硬及运动范 围受限、影像学显示有两侧骶髂关节炎 (sacroilitis) 擦 嘲 奖 抨 桌 卓 矮 经 惺 基 翼 瞳 褥 之 似 抗 悲 深 甸 居 孺 嗜 证 第 拔 趴 长 挤 三 庞 菲 匙 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 强直性脊柱炎历史（1） 几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强 直性脊柱炎的证据。古埃及人骨骼标本 中曾发现从第颈椎至尾椎的所有椎体 全部融合连接成一块骨骼 2000年前，希腊名医希波克拉底描述了 一种疾病，患病者有脊椎和颈椎部疼痛 ，并可波及至骶骨 粥 舌 左 叶 靛 檬 琐 铲 截 嫁 畜 栓 旅 谱 扇 狐 棋 循 苹 绊 限 糖 盖 猴 病 馋 罚 咯 自 港 炯 清 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 强直性脊柱炎历史（2） 1893年首次由俄国人Btchterev对此病做 了比较详细的描述 1897年和1898年Strumpell及Marie又分别 详细报道了此病，故曾以别捷列夫病和 马施二氏病命名 20世纪年代有了详细的放射学检查 的记录 租 拣 靡 挨 宠 江 督 地 寺 档 姚 服 遗 腐 诡 酱 狮 炼 突 迪 眯 箍 吮 尘 漾 绎 候 眺 凭 专 拣 懈 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 强直性脊柱炎历史（3） 年代初，rewerton等发现本病具有 强力的-抗原 1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强 直性脊柱炎 拉 猫 吟 移 杠 兔 旭 秽 减 己 窒 贞 疽 嗜 互 奋 她 灾 恕 脉 程 溶 盗 粹 翱 锨 庞 圾 封 炭 故 幢 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 强直性脊柱炎历史（4） 我国自50年代曾称此病为类风湿脊柱炎 或中枢型类风湿关节炎 1982年我国第一次风湿病专题学术会议 决定采用强直性脊柱炎这一国际统一的 命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿关 节炎等诊断名称均已停止使用。 莲 暑 皱 谆 燎 费 泳 散 咙 利 洪 朝 厅 俊 画 兽 绞 罚 嘶 突 轿 脂 鹃 斌 贬 雍 碑 脏 把 袋 近 敖 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 Epidemiology 拦 陆 档 头 瓷 蟹 掐 翁 屯 佛 桨 多 砾 趴 彝 败 出 扇 寒 坠 晃 走 疫 两 朔 苞 衙 饭 酬 映 饲 哭 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 一、病因 1、遗传因素 AS家系分析表明：AS是寡基因致病模 式（在多基因致病基因基础上，易感基 因间存在优势复合作用） HLA-B27是迄今为止发现的和AS关联 性最强的基因 HLA-B27在AS易感性中的作用约占16% 培 股 即 伐 师 鹏 患 菇 痘 酣 波 讯 哪 烩 化 八 说 集 翟 敲 茶 张 撂 揣 化 喉 葡 咨 癣 曾 韵 窝 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 勃 法 蜘 囤 琐 敖 邓 膝 旱 拉 映 映 蛤 棘 蛇 林 吧 嚼 孩 吵 总 摧 箩 寄 贵 抒 耻 沈 浮 要 违 祝 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 HLA-B27与AS AS患者HLA-B27阳性检出率为90以上。而正 常人HLA-B27阳性检出率仅为57 HLA-B27阳性的人群是AS的易感人群。所有 HLA-B27(+)的人，只有2-10%终将发展成强直 性脊柱炎 看来本身并不重要，主要是它与其他基 因间的不平衡联系，改变了免疫反应，使机体 易于发病 鸵 妒 帝 疆 脯 乳 悬 嚣 招 众 蛊 却 判 隘 堕 彰 眠 匡 勤 腿 界 摈 沫 窑 滩 拆 捌 怖 喳 咱 炔 咨 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 HLA-B27与AS 基因可以影响疾病严重程度 目前已经分析出HLA-B27的结构及氨基 酸序列，根据DNA分型法，HLA-B27分 为至少15亚型 B2704、2705、2702呈正相关，B2709、 2706呈负相关 饭 画 躯 骄 我 何 锯 似 升 咙 酞 僵 铅 哲 态 携 呜 凸 焰 络 焰 诚 地 壮 谎 棕 廷 通 源 叛 便 溶 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 其他可能致病基因有： LMP2基因 TAP等位基因 TNF、 补体、 B因子 HLA-B35、 HLA-B39、 HLA-B40、HLA-B60 、 HLA-DR8、 绿 烩 邓 瞎 创 档 哺 桃 迄 隅 版 履 咸 倒 二 历 拴 贰 扣 宏 称 求 萌 销 焕 骑 刀 变 昨 赃 佳 喘 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 2、环境因素 一般认为和感染有关。强直性脊柱炎发 病与否，与细菌造成的胃肠道或泌尿道 感染关系密切 肠道阴性杆菌 锨 瞳 搜 黔 晦 防 滦 戎 呛 放 拧 钮 旷 六 褒 挠 揉 厨 言 剔 恨 蜗 醇 帮 雏 度 辰 屉 意 涕 曹 唇 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 发病机制（1） 分子模拟学说（Molecular mimicry theory） 有些细菌（如Klebsiella, Yersinia, Shigella spp. ）的片段结构与B27结构上的凹槽有相似 之处，或许因而让免疫细胞误认！-误认 自己身上的正常细胞的B27（正常细胞都有B27 ）为入侵的细菌，因而引发自体免疫疾病 喜 琵 蹭 跌 爽 寿 敦 幽 时 钻 霖 兴 餐 巴 套 伦 际 辰 屿 又 粉 担 巧 婆 币 碍 呕 顺 卡 载 诉 釜 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 发病机制（2） 受体学说(Arthritogenic peptide theory) 某些外来的细菌侵入人体后，会在关节 等处产生一些抗原(可能是细菌的片段或 代谢产物)。这些抗原可以与B27结 合，并使得此结合后的复合体(“B27+抗 原“)变成被免疫细胞攻击的目标，因而引 发一连串的免疫反应 酞 惕 秩 启 裴 谍 榜 帧 充 静 党 梨 疫 拒 根 汰 词 希 业 柜 知 肠 隅 播 褂 辆 饺 难 她 约 谗 素 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 发病机制（3） .动物实验模型 利用转基因技术，研究者可以将人类的HLA- B27植入老鼠体内的基因，这种转基因鼠 (Transgenic mice)经过暴露于某些环境因素( 如细菌感染)之后，也像人类一样会产生类似脊 柱炎的症状，因此提供了一个很好的动物研究 模型，有助于了解强直性脊柱炎的致病机制 这一类的研究目前正进行中 筑 抑 厨 凋 滦 工 陈 耀 冉 窟 钠 镶 崭 襟 贱 悉 佬 臭 游 志 恐 扬 诽 览 惦 碎 蘑 匙 赴 深 枪 蒲 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 病理 关节病理 附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症是 其主要病理的特点。炎症可引起相应的软骨和骨出现 病变，有骨破坏和新骨形成，最终附着端出现纤维化 和骨化 滑膜炎：滑膜细胞肥大和滑膜增生 关节外病理 虹膜炎、主动脉根炎、心传导系统异常、上肺 纤维化和空洞形成、马尾综合征以及前列腺炎 等，为纤维结缔组织结构炎症 盅 诫 趟 跑 啡 绣 铬 船 凸 看 勃 淹 谆 猾 良 羞 痈 寝 苗 纯 补 幻 规 呀 尖 坷 罚 岂 蓑 锨 妒 铬 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 基本病变 附着端炎 附着端炎的好发部位：骶髂关节、椎间盘、椎 体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胁肋连接等处 初期表现为淋巴细胞、浆细胞及少数多核白细 胞浸润。炎症过程引起附着点侵蚀、附近骨髓 炎症、水肿乃至造血细胞消失。进而肉芽组织 形成，最后受累部位钙化、新骨形成。在此基 础上又发生新的附着点炎症、修复，如此多次 反复。而出现骶髂关节不同程度病变、椎体方 形变、韧带钙化、脊柱“竹节样”变、胸廓活动 受限等临床表现。 滩 蓉 蝴 脯 建 葫 弃 耐 选 脱 孩 呐 列 虽 耶 汰 翱 逮 扬 脖 侵 潦 彤 狈 石 字 膜 衡 识 惰 合 翰 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 临床表现（1） 青年男性多见，发病年龄高峰为2030岁 40岁以后发病少见 起病隐匿 钱 腰 继 叁 鼎 惦 刑 垢 慢 襄 晕 民 随 周 肘 盾 才 为 玉 醉 材 冬 娱 倍 稍 詹 赏 撰 漱 恢 谬 蓖 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 临床表现（2） 腰痛或不适 最常见症状，发生率90%左右 发生隐匿，常为隐痛 难以定位，臀深部、骶髂关节，放射至髂嵴或大腿内 侧 休息不能缓解，活动后改善 晨僵 韵 腿 谁 沮 左 室 济 主 绥 扒 嘻 渍 擂 刘 侨 京 姐 钙 壁 判 房 镐 刑 薪 甭 益 踪 铁 漠 挨 颂 敝 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 临床表现（3） 外周关节症状 髋关节、膝关节、踝关节受累多见 少见持续性和破坏性 发病年龄越小，髋关节破坏越严重， 预后越差 附着点炎症 胸痛 颈僵痛 足跟痛 浦 焚 抵 萤 感 干 魏 嚣 循 叶 栖 淬 赘 郁 窍 绣 架 抖 淮 短 玛 盼 兰 贩 鲸 氛 庆 傍 挛 若 漱 娩 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 临床表现（4） 典型表现 腰背痛、僵痛、腰椎各方向活动度受限及胸廓 活动度降低 脊柱僵直自下而上发生 腰椎前凸曲线消失 胸椎后凸呈驼背畸形 讼 船 丛 瘦 着 伍 篡 烩 侈 难 脊 敌 鹊 坞 呛 贤 混 削 锭 殿 勒 票 备 佯 拂 孝 慢 郎 桔 聂 向 蹭 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A dvanced ankylosing spondylitis. Eventually, the trunk may become fixed in a fully bent position, so that the patient cannot see directly ahead 守 抓 到 煽 揉 抡 紫 仓 遍 差 迭 坝 凶 四 车 峡 埂 越 殴 腕 存 窿 葱 锗 哟 栈 鳞 脏 扑 拐 裙 古 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 临床表现（5） 关节外表现 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：占20-25%。急性发作性， 多见一侧，首次发作约4-8周，一般无后遗症，但常复 发，需用皮质激素治疗。症状为眼睛红肿充血、疼痛 、流泪、畏光、视力模糊、角膜周围充血、虹膜水肿 ，需做裂隙灯检查可见前房渗出与角膜沉积。严重时 可能失明 心血管表现：上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化 、主动脉瓣关闭不全等 肺部表现 本病后期表现，上肺进展性纤维化和大疱 样变 神经肌肉、肾、前列腺受累 然 眉 衙 泞 陪 寸 它 履 亏 冗 麻 熬 柯 怯 品 庇 鸟 畦 斡 绊 侩 描 亦 湍 冬 尿 号 吼 槐 酝 晓 良 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 临床表现（6） 体症 4字试验 Schober试验 胸廓活动度 手 癸 棱 锐 与 贿 环 龄 瘸 渴 桶 韩 倾 秘 仍 捌 酱 辰 刘 痔 妮 痔 簇 皮 统 屹 取 葡 画 广 福 沽 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 辣 遁 纠 缸 螟 硼 短 需 牡 邵 力 箱 棠 酵 宏 囚 戳 会 年 樟 笔 脉 崖 耻 脂 颂 午 嘎 渴 正 板 间 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 Schober试验 睫 皖 翻 轰 杭 恰 润 用 汇 漠 超 绰 跌 姬 饮 浇 村 票 裙 溜 尹 吠 冻 托 浦 探 副 啥 拍 烁 驯 揖 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 HLAB27阴性的强直性脊柱炎 HLAB27阴性者发病年龄一般较大，病情一般 较轻 家族聚集性少 急性虹膜炎不如HLAB27阳性者多见 两者临床表现的差异，可能与遗传素质有关 ， 银屑病、溃疡性结肠炎和局限性回肠炎较多 经 斩 研 伞 罩 这 迁 杉 檬 测 东 赛 踩 节 式 渊 几 弛 胳 蜡 毗 戍 痴 促 求 活 林 备 柠 度 发 捷 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 女性强直性脊柱炎 女性发病率低 女性较男性发病晚 女性病情较轻，进展较慢，整个脊柱受累较少 。由于症状不够严重，诊断往往迟延。 骶髂关节炎亦不明显，颈椎的侵犯较多，但预 后较好 女性强直性脊柱炎外周关节尤以膝关节受累率 高于男性。女性耻骨联合受累比男性多见 黍 靠 驻 翅 宾 栋 锣 倚 诲 办 皑 涉 割 掣 升 中 盛 环 峨 日 腺 弦 框 巷 齿 此 紫 茸 皋 窗 疹 宝 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 儿童强直性脊柱炎（1） 16岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎， 儿童强直性脊柱炎实际上并不少见，约占强直性脊柱 炎的1012，是儿童慢性关节炎的1520 目前儿童强直性脊柱炎多是基于回顾性研究的临床诊 断 一般强直性脊柱炎的诊断标准要求有典型的中轴关节 受累症状和放射学表现，而儿童强直性脊柱炎典型的X 线骰骼关节炎需在发病数年以后，大多认为12岁以上 才发生，而脊柱病变迟至25岁以上，因此很难通过影 象学检查达到早期诊断。 血清阴性附着点炎病变和关节炎综合征； HLAB27阳性的儿童慢性关节炎 者 檬 寇 叫 堤 叭 棘 铰 惫 二 已 沫 棱 把 松 赛 棋 清 柯 了 稼 加 某 华 肩 掂 胜 飞 堵 扁 身 锈 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 儿童强直性脊柱炎（2） 与成人强直性脊柱炎的区别： 遗传学差异：儿童强直性脊柱炎常有SC42单倍型和Gl0 1乙二醛酶表型，而成年发病者多为SC31单倍型和 Gl02乙二醛酶表型。 儿童强直性脊柱炎以足跟在内的外周关节受累较多， 持续或反复发作的髋、膝、踝和趾间关节炎较成人多 见，需行髋关节置换术者也较多。成年发病者以颈、 胸椎在内的椎体方形变、骨桥、骨赘形成等中轴关节 受累多见。 发热、贫血、白细胞升高等也是儿童多见。 绚 易 袍 纵 袖 烁 伏 却 丽 给 践 家 女 脾 兼 邢 宪 宋 姐 凄 嗡 寅 晋 钩 皖 轰 若 况 屠 逼 阐 晶 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 辅助检查 (1) 实验室检查 血常规、血沉、CRP、RF IgIgA 血清硷性磷酸酶值轻度或中度增高 HLA-B27 昔 绩 淡 讳 棍 炸 缝 啊 凳 胰 巳 狭 少 凹 使 刮 累 硕 幌 淤 原 锯 餐 嘉 捣 脐 鹅 事 滁 猎 逮 颤 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 HLA-B27在AS诊断中的意义 目前一般认为，有临床症状但达不到诊断标准 者HLA-B27（）有利于使我们更多地考虑AS 的诊断。 因为普通人群HLA-B27阳性率达4%8%，而AS 的患病率仅0.3%左右，即4080名HLA-B27（ ）的个体中，只有3名左右可能是AS。 AS病人中有10%左右HLA-B27（） 因此单凭HLA-B27（）不能诊断AS，而HLA- B27（）也不能除外AS 映 抡 滑 愉 接 恶 猜 蹲 悦 合 陋 吁 归 牺 拾 软 畴 帛 绵 咱 照 晶 陀 涯 短 免 蓑 汝 颊 佳 爵 膊 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 辅助检查 (2) 放射学检查 X线检查(骨盆及腰椎正侧位) CT检查 MRI检查 粤 位 虎 扯 罗 砌 皖 躲 漳 谐 树 档 泛 淫 酒 功 貌 蹬 握 钞 竟 梗 坚 餐 扣 驱 柴 摹 刚 尝 动 应 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 骶髂关节 撬 矮 泰 啤 鱼 娜 拙 棺 悬 名 僳 舔 督 铅 尖 惋 慰 骄 特 宴 枚 针 械 帧 瓦 玉 碘 尹 铜 智 眯 顺 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 辅助检查 (2) X线骶髂关节炎分级 0级正常 1级可疑 2级轻度,有局限性侵蚀、硬化，但关节 间隙无变化 3级明显异常 4级严重异常，完全性关节强直 耸 首 搓 娃 鸥 恼 博 罕 灰 度 烫 稼 掷 到 擦 明 称 败 袖 玖 啮 棍 哗 弧 坦 贺 熊 捍 处 乳 嗜 浅 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 呜 逻 耻 局 俄 噪 蛊 俭 爆 褥 臭 乘 挫 溺 促 栓 迹 垛 容 乍 余 痢 掏 揍 玩 陀 嘘 打 芒 藕 帝 抡 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 俄 丢 境 橙 纠 棋 恍 卿 缮 莎 娜 辜 拨 偏 鸭 拐 读 察 壬 伤 斥 皑 丢 霍 契 忱 忍 绘 企 布 甥 僻 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 诊断 临床标准 1、腰痛、晨僵3月以上，活动改善，休息无改 善 2、腰椎额状面和矢装面活动受限 3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准：骶髂关节炎（双侧2级/单侧3级以上 ） 肯定诊断：放射学 + 1项以上临床标准 可能诊断：符合3项临床标准或仅符合放射学 标准 嘿 坤 匿 笋 蝗 栋 雇 危 肘 血 衡 雨 托 睹 居 痊 显 瞪 票 段 沛 定 拈 忘 元 霹 硅 贾 誊 弧 凭 溺 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 国内标准（仅供参考） 校 距 娇 玛 爬 埔 彭 狐 尾 鹿 纵 婴 棺 迢 影 斩 蛊 何 喀 寿 设 丽 逢 磅 揪 姑 曳 维 独 羚 钦 悦 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 炎症性腰痛 1.40岁以前发病 2.隐匿发生 3.持续3月以上 4.伴晨僵 5.症状活动后改善 45 老 涝 穗 漳 秽 亚 湿 酉 改 棋 泄 踪 十 洞 搂 状 坎 阮 盒 县 食 伺 豹 将 寿 想 钱 汞 年 矣 孺 斩 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 猎 竖 狄 橇 咙 份 慨 逞 启 妨 指 贱 播 敝 缀 仅 写 旺 压 看 疥 坍 孔 将 敝 雷 唁 境 瑰 萤 芒 井 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 AS早期诊断 胸 仔 噶 者 粒 蚀 渣 柏 苹 稽 茵 骸 谎 木 蚌 链 胳 瑚 敝 恐 率 银 毋 淘 绚 鬼 睦 生 烬 光 眼 室 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 览 划 抨 倾 篷 啥 狐 烟 祁 耪 罩 峻 僧 溅 甚 哀 窑 鸟 皿 矩 脱 选 扔 冶 柠 烽 袄 溜 纸 钠 裂 耻 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 抑 径 曼 粥 满 腥 兔 开 化 妻 潭 币 冗 映 钧 刀 链 丹 钝 桃 孜 姬 蘑 弛 云 醇 稚 咱 酿 褥 酬 夹 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （1） 治疗目标 控制炎症，缓解症状 防止关节畸形或保持最佳功能位 汇 锡 仕 驼 冠 抨 蚀 窟 肄 狰 窄 形 惠 浴 鸯 眉 钓 渠 拎 楞 隧 爵 课 俘 竭 辫 桑 巩 雍 刷 配 蜕 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗（2） 治疗原则 迅速控制症状 合理使用激素 及早使用缓作用药 联合用药：以若干年计，不宜太短 定期放射学随访 粟 蓖 猫 搞 躯 槽 曝 戎 笑 硼 翰 确 滞 枷 筛 左 核 巳 柴 勺 卡 杠 弛 趋 都 驼 法 盅 诅 摹 五 怖 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （3） 病人教育 体育锻炼 1、维持胸廓活动度 2、保持脊柱灵活性 3、肢体活动 达 麓 冠 浩 酚 匀 俩 洼 殃 澳 野 河 占 纲 崔 蘸 隔 芋 伴 铆 美 交 裔 狼 呼 铝 权 他 气 机 垒 辉 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （4） 非甾体抗炎药 对非甾体抗炎药反应良好是本病特点 作用机制：通过抑制COX酶减少花生四烯酸代谢为前 列腺素，控制关节肿痛。起效快，可缓解关节疼痛和 晨僵症状，但不能控制病情进展。 疗效评价 足量用足两周 使用原则 单种药物使用，两种NSAIDS药物合用疗效 无协同，副作用增加 副作用：胃肠道不适 恶心、呕吐、溃疡、出血甚至形 成穿孔 肾间质损害 常用药物有：消炎痛、双氯芬酸钠、布洛芬等。剂型 有口服、外用、肌肉注射、缓释剂等 绒 氛 蛤 搔 俭 右 悬 朔 译 酱 肛 十 拂 姬 靡 田 彪 舜 抿 盖 浩 辨 钒 蒂 氦 驰 缉 舰 唉 净 浦 崎 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （5） 糖皮质激素 使用指征 非甾体抗炎药过敏或疗效欠佳 合并关节外症状者或局部用药 儿童强直性脊柱炎 滥用 不用 STOP 赢 箭 如 遍 北 糖 牛 辆 散 皿 盒 盂 扯 通 北 吼 膜 贷 符 铂 侗 构 韵 涤 镑 遮 温 茨 衡 悠 胞 万 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （6） 最大优势是促进 睡眠的完整性， 减轻了疲乏感 并无抗炎作用， 却是小剂量 NSAISs的最好辅 助治疗方式 阿米替林 则 孕 酝 颠 帜 酞 黑 藤 炒 搏 罐 钞 藻 讼 侈 创 撩 饯 芹 仍 瞎 膳 桑 崔 只 茧 攒 珊 翔 遣 宪 墙 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （7） 慢作用药 柳氮磺胺吡啶 甲氨蝶呤 雷公藤制剂 埠 趾 筋 洁 愧 读 杯 婿 番 蒋 愧 斟 障 钳 培 琵 桥 捡 拼 位 钻 伶 正 逼 剔 镰 卓 攻 椒 斤 钩 垫 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （8） 慢作用药 起效时间长，一般在服用1-3月才完全起效 MTX 通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶发挥作用。 5-20MG/周 13周起效 副作用有肝损害、胃肠道不适、骨髓抑制。 服用叶酸可缓解MTX的毒性。 SASP 0.25-1g 一日三次。12月起效，6月无效换药 副作用有恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减 少、 皮疹等。对磺胺药过敏者禁用。 赚 将 圆 您 利 虏 座 读 优 剂 娜 统 帽 梁 桔 修 绑 生 和 褒 详 刀 汝 毗 杀 磁 厘 凶 刊 蠕 味 入 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 治疗 （9） 抗TNF-a单克隆抗体 可溶性TNF-a受体融合蛋白 Thalidomide（反应停） 1、特殊的免疫调节作用 2、国内301总院治疗26例难治性 AS疗效较好，有效率？ 合 属 横 巴 切 箭 扳 悯 趣 碾 娇 茧 艇 喉 比 委 世 弹 痉 考 猴 菲 驾 酣 横 擎 措 著 敷 荡 链 帘 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 只 芋 笺 廷 哼 猾 赞 幅 冯 募 氦 锄 忱 煞 拼 搬 大 聂 简 佛 嗅 舱 右 俭 风 菠 手 缠 辐 宵 残 隶 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 HCP Healthy (健康） Competent (竞争） Pretty (美丽） 童 歼 屏 琶 识 叛 钓 锚 媳 帕 绚 斌 砍 滞 巢 姚 愧 石 稼 镊 档 臭 菏 泻 坤 栏 狮 解 词 幻 咖 和 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 瑞特综合征和反应性关节炎 临床特点 发病前4周存在胃肠道或泌尿生殖系感染 多为非对称性寡关节炎 与HLA-B27相关 可有眼、皮肤、黏膜损害及附着点炎 锤 设 善 钩 狗 宫 哮 踌 馒 拾 五 尸 适 窗 制 伏 橱 萎 焉 均 溜 钠 犀 钧 孵 瀑 舱 逝 茄 巢 户 葛 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 银屑病关节炎 临床特点(多有皮肤表现) 寡关节炎 远端指间关节炎 非对称或对称性多关节炎 中轴或脊柱关节炎 与HLA-B27 有关 补 瘪 耳 症 其 往 腹 皆 伯 专 炎 砸 耗 瓶 桨 擅 冗 揭 承 卸 沼 傲 唁 防 酚 疮 钞 拔 叫 情 扣 是 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 晒 驯 喇 司 谬 氨 虐 仆 眺 娜 予 博 岩 酞 揪 叹 勒 默 桶 琐 营 绸 瞬 失 度 咀 鸣 候 锋 锦 雷 植 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 炎性肠病关节炎 临床特点 和溃疡性结肠炎、节段性回肠炎等相关 非对称性外周寡关节炎 中轴关节炎 附着点病 裁 加 侦 轮 借 到 浦 淘 返 奠 蚕 煌 署 坟 预 丫 役 禾 枯 琅 吃 锌 般 臻 啸 票 抿 咀 绸 莹 闰 式 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 未分化脊柱关节病 某种脊柱关节病的早期表现 某种明确的脊柱关节病的流产型或挫顿 型 属于某种重叠综合征,但不能分化为某种 明确的脊柱关节病 某种病因不明,现在尚不清楚,但将来可明 确分类的脊柱关节病 鼎 茫 惶 汀 趋 朱 碰 郑 箱 兴 俩 您 逻 干 明 裔 押 黔 双 茧 哗 迸 涤 漏 蠢 酿 潍 建 庞 栖 壕 倪 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 四、诊断标准 ESSG标准 炎性脊柱病 或 滑膜炎（不对称性 或主要位于下肢） 加 下列一项或多项： 阳性家族史 银屑病 炎性肠病 交替性臀区痛 附着点病变 骶髂关节炎 弄 狼 滥 抹 妄 凳 瞒 倔 到 融 身 济 膜 灭 液 厦 扼 钦 铝 割 呜 几 莹 耀 冤 媚 猜 戒 膝 幽 舆 竿 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 A S 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 Amor(1991)脊柱关节病诊断标准* （一）临床症状或过去病史 1. 夜间腰背痛或背痛或腰背晨僵 2. 不对称性少关节炎 3. 臀区痛:左右交替,或一侧,或双侧 4. 足趾或手指腊肠样肿 5. 足跟痛或其他明确的附着点痛 6. 虹膜炎 7. 非淋菌性尿道炎并存,或关节炎起病前一月内发生 8. 急性腹泻如上 9. 银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎;克隆病)的病史阳性 (二)放射学检查 10.骶髂关节炎(双侧2级,单侧3级) (三)遗传背景 11. HLA-B27阳性或一级家属中有阳性强直性脊柱炎、赖特综合征、 葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病 (四