褥疮的护理图文课件

重庆市中山医院 曹靖（实习生） 褥疮不是一种疾病，而是继发 于某些疾病的一种严重并发症。 褥疮的定义：身体局部组织长 期受压，血液循环受到障碍，皮肤 及皮下组织持续缺血、缺氧、营养 不良，以致局部组织失去正常机能 而发生的组织溃烂和坏死。 褥疮 压疮 压力性溃疡 褥疮发生的原因和机理 （一）力学因素 1、压力 2、摩擦力 3、剪切力 （二）理化因素 皮肤经常受潮、摩擦等物理因素的刺激，如：大量汗液，大小便失禁，分泌物， 翻身时拖拉，使用便器不当。 （三） 全身营养不良 长期发热、恶病质 （四）医疗护理用具使用不当 约束带，石膏绷 带时，衬垫不当，松紧不适，致局部血液循环障碍。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍运动障碍 瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 摩擦力：是指相互接触的两物体在接触 面上发生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。 压力:垂直作用物理表面的力(长期超过20mmHg） 潮湿 （汗、大小便等） 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降低蛋白血症 大量消耗承受 压力的脂肪垫 褥疮易发 老年人 身体瘦弱者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 发热病人 水肿病人 肥胖者 大小便失禁病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者 褥疮的易发人群 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及 皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、 足跟等。 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损 :指个体的表皮和真皮组织已有损害。 潜在的皮肤完整性受损: 指个体的皮肤处于受损害的危险 状态，但尚未引起损害。 2、保护骨隆突处，支持身体空隙处 3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应 平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况 褥疮的预防 “七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 （一）避免局部长期受压：解除压迫 1、定期变换卧位 （二）保护皮肤，避免局部刺激 1、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆 褥疮的预防 （三）促进局部血液循环 1、局部按摩：手上醮少许50%乙醇，以手掌大小 鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的做向心方向按摩 ，由轻到重，再由重到轻，每次按摩35分钟， 已发红的皮肤软组织禁忌按摩。 2、全身按摩：协助患者俯卧或侧卧，露出背部， 先用热水擦洗，再将50%的乙醇或润滑剂倒入手 掌进行按摩，由骶尾部开始沿脊柱旁开始向上按 摩，致肩部后以同样的手法向下。 褥疮的预防 褥疮的预防 （四）全身支持 1、加强营养 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 褥疮的预防 （五）加强床旁交班 （六）加强 健康教育 褥疮的预防 褥疮的分期和临床表现 （一）瘀血红润期（度褥疮） 受压皮肤局部红、肿、热、麻木或 触痛，30分钟后不见消退。 损伤限于表皮 褥疮的分期和临床表现 （二）炎性浸润期（度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，压之不褪色 ，皮下产生硬结，表面可出现水疱，患 者触痛，擦破即可显露出潮湿红润的创 面。 损伤延伸到皮下脂 肪层 褥疮的分期和临床表现 （三）溃疡期（度褥疮） 浅度溃疡期水泡扩大、破损、渗出、 溃疡。 坏死溃疡期脓液、坏死组织发 黑、臭味。 损伤侵至肌层 避免继续受压 红外线灯照射 注意此期禁止按摩局部皮肤 褥疮的治疗和护理 瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施 大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 消毒局部皮肤，用无菌纱布 包扎 褥疮的治疗和护理 小水泡：铁透气性薄膜敷料，让其自 行吸收 炎性浸润期保护创面，预防感染 褥疮的治疗和护理 溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长 （1）浅度溃疡期：创面用红外线，紫外线照射，如 用鹅颈灯照射距离25cm每次1015分钟 （2）坏死溃疡期：轻者用生理盐水，涂0.1%洗必泰 或0.02%呋喃西林溶液；严重感染者，清除坏死组织， 用3%的过氧化氢溶液冲洗和氧气疗法. 氧疗 保鲜膜治疗 局部药物治疗 红外线照射 冷光紫外线照射 促进褥疮愈合的物理疗法 痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合 褥疮的结局及合并症 思考？ 为何低蛋白血症易导致压疮的发生？ 为何低血压、贫血易导致压疮的发生？ 为何不宜使用气垫圈预防压疮？ 解答一 皮肤的基本物资是蛋白质，血浆蛋白参与皮 肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症 必引起皮肤抵抗力下降。当血清白蛋白小于 35g/L时，患者发生压疮的可能是正常人的5 倍。 解答二 血液中的血红蛋白为组织提供氧气及养分， 当血压下