牙体病学课件第三节 龋病的临床病理

第三节 龋病的临床病理 Clinical Pathology of Caries 龋病是牙体硬性组织对牙菌斑中代谢产物的 病理反应。此病理过程，形态学上表现为初期超 微结构水平的脱矿和再矿化及晚期的龋洞形成。 一、龋病病变的基本过程和特点 基本过过程 =变浊变软 =色素沉着 Pigmentation =组织崩溃 Collapse 特点 =无血管和细胞反应 =病程进展缓慢 =脱矿与再矿化交替进行 一、龋病病变的基本过程和特点 基本过过程 =变浊变软 =色素沉着 Pigmentation =组织崩溃 Collapse 特点 =无血管和细胞反应 =病程进展缓慢 =脱矿与再矿化交替进行 釉质质 表层层 表层层下 唾液菌斑 缓缓冲系 pH6 HA HA OH- OH- Ca2+, pH43-Ca2+, CaHPO4, PO3- Ca2+, CaHPO4, PO3- HAH+ H+HA pH再矿化净脱矿龋 再矿化脱矿不发生龋或早期龋中止 二、龋病过程中的修复反应 釉质的修复反应再矿化remineralization 牙本质牙髓的修复反应 =牙本质：透明牙本质transparent dentin =牙本质牙髓界面：修复性牙本质 reparative dentin =牙髓 第四节 龋病的临床表现和诊断 Clinical Manifestation & Diagnosis 一、龋病好发部位的规律性： 龋发生的部位与牙的结构、解剖形 态和牙在牙列中的位置有关，这些因素决 定了牙的抗龋力和菌斑的沉积，故与龋病 的发生有关。 好发牙 susceptible teeth =磨牙前牙 =下颌磨牙上颌磨牙 =上前牙下前牙 =乳下前牙恒下前牙 好发牙面：龋敏感牙面 susceptible tooth surfaces 咬合面邻面唇颊面舌面 =咬合面：牙合 面的外形和结构利于龋的发生 =邻 面：相邻牙失去正常接触关系或/和 牙周组织病变时易发生邻面龋 =唇颊面：无舌运动的自洁作用及唇颊肌肉 挤压作用使食物滞留及颊面点隙 =舌 面： 舌运动的自洁和唾液的冲洗作用 不利于龋的发生 牙面的好发部位：牙面的龋敏感区 susceptible areas of tooth surfaces =牙合 面： 牙合 面的点隙裂沟，以中央点隙最多 =邻 面： 触点根方、牙颈部 =唇颊面： 颊面点隙、牙颈部 =舌 面： 舌面沟、牙颈部 Summary： =龋病易发生于牙结构薄弱的部位，与牙的抗龋 力密切相关 =龋病易发生在牙面的隐蔽部位，即易沉积菌斑 的滞留区，提示龋的发生与牙菌斑的依存关系 =龋病好发部位规律性为龋病病因提供了重要信 息，并便于对龋敏感部位进行重点防治 二、龋病的临床分类 1. 按病变损害程度分 =浅龋 Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质） =中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋 =深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变 从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组 织来分，不是以绝对深度来定的。 按病程进展速度分 急性龋 Acute Caries （猖獗龋 Rampant Caries） 慢性龋 Chronic Caries （停止龋 Arrested Caries） 3. 按龋损发生与治疗的关系分 原发龋 Primary Caries 初始发生的未经治疗的龋 继发龋 Secondary Caries（Recurrent Caries） 治疗后再发生的龋 按发生解剖部位分 冠部龋 平滑面龋 Smooth Surface Caries 点隙裂沟龋 Pit & Fissure Caries（窝沟龋） 根面龋 Root Caries 从组织学角度分 釉质龋 Enamel Caries 牙本质龋 Dentin Caries 牙骨质龋 Cement Caries 其他 潜行性龋 Undermined Caries 开放性龋 Open Caries 二、龋病的检查方法 常用的临床检查方法 视诊：色泽、形态的改变和龋洞位置 探诊： 龋损部位、质地、范围及深度 牙本质感觉 叩诊 温度和化学刺激试验：对外界温度和化 学刺激的反应 X线检查： 发现邻面龋、潜行龋和继 发龋 龋洞深度和与髓腔的关 系 早期龋的检查方法 光纤透照法 紫外光照射法 荧光染料法 光散射法 激光荧光法 四、龋病的临床表现和诊断 诊断标准按浅、中、深龋来定的，按病变 程度分类的诊断有利于治疗方案的制定 (一) 浅龋的临床表现和诊断 1.临床表现 临床表现视其部位不同而异 =点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾 探针 =平滑面：白垩（褐）斑 =牙颈部：发展较快，症状类似中龋 诊断 浅龋缺乏主观症状，视诊和探诊是最 可靠的诊断方法，必要时辅以其他检查方法 。 鉴别诊断 釉质发育不全 Enamel Hypoplasia 釉质钙化不全 Enamel Hypocalcification 斑釉（氟牙症） Mottied Enamel （Dental Fluorosis) (二) 中龋的临床表现和诊断 1. 临床特点 龋病过程进展较快 有明显龋洞形成 有主观症状：激发痛、食嵌、探痛 2. 诊断 3. 鉴别诊断 中龋 非龋性牙体硬组织疾病 牙本质暴露牙本质过敏 (三) 深龋的临床表现和诊断 1.临床特点 = 有深的龋洞形成 =有明显的主观症状：症状较中龋明