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文档简介

四、肾衰竭（renal failure） 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 泌尿功能泌尿功能: : 调节水电平衡调节水电平衡: : 调节酸碱平衡调节酸碱平衡: : 排泄废物毒物排泄废物毒物: : 内分泌功能内分泌功能: : 肾素肾素( (reninrenin) )、促红素促红素( (EPO)EPO)、PGsPGs、活化活化VitDVitD等等 调节血压和红细胞成熟调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢调节钙磷代谢 肾功能衰竭的表现 尿的改变 内环境紊乱 内分泌异常 高血压 贫血 骨营养不良 肾衰竭的分类 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿毒症 （一）急 性 肾 衰 竭 (acute renal failure, ARF) 1. 概念 各种原因肾泌尿功能急剧 内环境严重紊乱 2. 原因与分类 （1）肾前性ARF 原因 有效循环血量减少 特点 无肾实质损害 为功能性肾衰 尿量减少、尿钠40； 去除病因，肾功能迅速恢复。 发病机制发病机制 有效循环血量有效循环血量 肾血流量急剧肾血流量急剧 GFRGFR 肾小管重吸收肾小管重吸收 少尿少尿 内环境紊乱内环境紊乱 （2）肾后性ARF 原因原因 肾以下尿路阻塞肾以下尿路阻塞 特点特点 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。早期无肾实质损害，属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤。 发病机制发病机制 尿路阻塞尿路阻塞肾小球囊内压 肾小球囊内压 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 GRFGRF 少尿无尿少尿无尿 内环境紊乱内环境紊乱 （3）肾性ARF 原因原因 1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 急性肾缺血急性肾缺血 急性肾中毒急性肾中毒 2 2）急性肾实质性疾病）急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎急性间质性肾炎 急性肾血管病急性肾血管病 3） 血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管 特点特点 有肾实质损害有肾实质损害( (器质性器质性) ) 常有常有急性肾小管坏死急性肾小管坏死 ( (acute tubular necrosisacute tubular necrosis，ANT)ANT) 少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）， 尿钠40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐1.020 尿渗透压 500mmol/L 尿钠 40mmol/L 40 肾衰指数 2 2 评价：2个 字作孽. 10：最风光却内心最煎熬的 人当然是老板 有一帮子难
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