肺肿瘤课件_4

第十一节 肺肿瘤 n肺部肿瘤： l肺癌 l肺转移瘤 l错构瘤 （一）支气管肺癌 n1、按发生部位分三型： 中央型、周围型、弥漫型 n2、中央型肺癌三种生长方式： 管内型、管壁型、管外型 n3、早期肺癌： 早期中央型肺癌、早期周围型肺癌 4、CT表现 1、中央型肺癌 n（1）早期中央型肺癌：癌肿局限于支气管腔 内或气管壁。 支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内外 结节； 轻度阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎； 左主支气管鳞癌左主支气管鳞癌 左中央型早期左中央型早期: :鳞癌鳞癌 中央型肺癌 n（2）中、晚期 直接征象： u肺门肿块：呈分叶状或边缘不规则 u支气管异常：管壁增厚、狭窄、阻塞；呈鼠尾 状狭窄或杯口状中断； 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 周围型肺癌 n1、早期周围型肺癌 （1）密度：肺外周结节或磨玻璃样密度; u 空泡征：有的结节内有数毫米的低密度影 （2）形态：分叶征; （3）边缘毛糙，可见毛刺； u 胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形或三角形 影像； u 血管集束征; （4）增强扫描：明显强化，CT值增加20HU以上; 周围型肺癌 n（2）中晚期： 1、肺内肿块：类圆形或不规则形；密度一般比较 均匀，亦可有坏死； 2、边缘可清楚或模糊，有分叶，有长短不一的毛 刺； 3、癌性空洞：肿瘤坏死后形成空洞，多为偏心厚 壁空洞，壁厚薄不均，有壁结节； 4、胸膜凹陷征：邻近胸膜的肿瘤可有； 周围型肺癌空洞 弥漫型肺癌 CT表现 n1、影像表现缺乏特征性； n2、CT表现：多发弥漫病灶;肺叶、肺段的实 变; 单发肺内肿块 n3、多发弥漫病灶： 多发弥漫结节或斑片状影，结节大小不等， 可融合为较大肿块； 4、肺炎型：肺叶、肺段的实变，可有空气支 气管征： 图片 多发粟粒状，结节状，斑片状病灶，以 中下肺野中内带居多 病变融合成癌性实变 肺泡癌 肺癌胸部转移表现 转移表现： 肺内转移：肺内多发结节，弥漫性粟粒样 结节，或网格状及小结节 胸内淋巴结转移：肺门及纵隔淋巴结肿大 胸膜胸壁转移：胸腔及心包积液 远处转移（骨转移等） 肺内转移 纵隔侵犯 诊断与鉴别： 中央型肺癌诊断要点： 支气管腔内结节或肿块 支气管壁增厚、狭窄、阻塞 肺门肿块，阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 纵隔结构受侵表现 纵隔、淋巴结转移（数量、大小） 鉴别：一般肺炎、肺结核（支气管内膜结核） 诊断与鉴别诊断 周围型肺癌： CT检查有重要诊断意义 特点：空泡征、边缘毛糙、分叶、胸膜凹陷征 与结核球或肺内良性肿瘤鉴别 （二）肺转移瘤 1、肺是转移瘤最好发的部位之一； 2、肺转移的途径： （1）血行转移：肿瘤细胞经腔V回流到右心肺 （2）淋巴道转移： （3）肿瘤直接侵犯（见于胸膜，胸壁及纵隔的恶 性肿瘤） 肺转移瘤 CT表现 n 1、结节型：根据病灶数目分2型 l（1）多发结节型：最多见；两肺多发棉团样结 节，密度较均匀，大小不一，两肺中、下野外带 多见； l （2）单发结节型：少见； n 2、粟粒播散型：两肺弥漫分布粟粒状病灶， 中下肺野多见；见于血供丰富者； n3、淋巴道转移： （1）两肺门、纵隔淋巴结增大； （2）自肺门向外周呈放射状分布的条索状、网 状影，沿条索状影可见串珠状结节； n4、混合型： 图片 肺转移瘤 肝癌肺转移 甲癌肺转移 nF/60y n乳腺癌术后，现呼吸困难 。 错构瘤 hamartoma n1、是最常见的肺良性肿瘤； n2、组织学上由软骨组织构成，并混有上皮、脂肪 、纤维、平滑肌、骨等组织； n3、按发生部位分为： 外周型：形成肺内肿块或结节； 中央型：肺段及以上支气管腔内者，引起阻塞性 肺不张、肺炎； CT表现 n1、外周型： 结节：圆形或椭圆形，边缘光滑，可有浅分 叶，多在2.5cm以下，位于肺周边； 密度：多为软组织密度；内可有脂肪密度； 钙化较常见，典型者呈爆米花样； 增强：无明显强化 2、中央型： （1）结节：主支气管或叶支气管内结节；呈息 肉状突向腔内，边缘光滑；结节附着处管壁无增 厚； （2）支气管狭窄截断：肺段支气管内者多表现 为支气管截断； （3）阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张； nCT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影， 边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B ）。 nv【影像诊断】：左肺上叶错构瘤。 诊断与鉴别： 周围型错构瘤，边缘光滑，钙化，脂肪密度， 与周围型肺癌鉴别 中央型：与中央型肺癌 小 结 n支气管肺癌 u中央型：早期、中晚期 u周围型：早期、中晚期 u弥漫型： n肺转移瘤 n错构瘤 （二）肺血栓栓塞 n1、即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺 动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称肺 栓塞。死亡率高达20%-30%。 n2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常 见的有呼吸困难、胸痛、咯血。 n3、病因：深静脉血栓为首位病因。 n4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死 。 n5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率 下降至8%。 n6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。 肺动脉栓塞的影像学表现 n1、X线平片： n（1）敏感性和特异性均低，对典型病例有提 示意义。 n（2）表现为：Westermark征 区域性肺纹理稀疏、纤细 肺透亮度增加 并发肺梗死时可见肺内类楔形阴影 n2、肺动脉造影： u（1）是肺栓塞最可靠的诊断方法； u（2）主要征象： 肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规 则狭窄； 大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状； 肺动脉分支缺支； 肺实质显影缺损； 肺透过度增高 肺栓塞 肺梗塞演变过程 肺 栓 塞 肺动脉栓塞：CT n1、 CT（增强扫描）直接征象： n偏心性充盈缺损：肺动脉内不同程度的狭窄； n附壁性环形充盈缺损：部分狭窄或截断 n中心性充盈缺损：“轨道征” n血管完全阻塞： n2、间接征象：主肺动脉增宽、局限性纹理稀疏 、肺梗死和胸腔积液 急性肺栓塞CT 肺梗死 第十五节 纵隔疾病 纵隔基本病变CT表现 n脂肪性肿块：如脂肪瘤、畸胎瘤； n囊性肿块