左前臂完全离断伤的护理查房2ppt课件

L/O/G/O 左前臂完全离断伤的护理查房 病历介绍 X片检查提示： 既往史： 入院诊断： 诊疗： 手术方式： 护理难点 术后第一天3-15 WBC13.4510 9/L，发 热，15:00 T：38 19:00 T：38 23:00T:37.83-16 19:00T：38.4 23:00T：38 ；3-18 7:00T：37.7 。 左上臂残端伤口少许炎性渗出，残端血运 可。3-16 9:30 予停心电监测及吸氧，予 迁38床。3-18 01:30 病人自觉憋尿难忍后 自行拔出尿管，尿道出血约200ml，报告 医生后予重插尿管，请泌尿外科诸医师会 诊，会阴冲洗护理。 护 理 问 题 1 组织灌注不足：与组织创伤 、失血有关； 疼痛：与机器绞伤、手术有关 排尿形态改变：与留置尿管、 血尿及膀胱冲洗有关 1 2 4 3 体温过高：与组织损伤、手术及体 液摄入不足等有关 护 理 问 题 6 6 自我形象紊乱：与肢体缺失、活动 障碍及生活自理能力缺陷有关 焦虑恐惧：与外伤惊吓、不了解手 术及其预后有关 8 知识缺乏：与缺乏术后的功能锻 炼的知识有关 有感染的危险：与肢体离断、手 术残端修整有关 5 7 护理措施 1.预防和纠 正休克： 观察离断肢体皮肤的颜色、温 度、弹性及肿胀程度、末梢血 运感觉等情况。 绝对卧床休息，制动及海绵枕 抬高患肢到心脏水平，促进血 液回流；注意调节室温及躯体 保暖。 予压迫止血或止血带止血，止 血带每30-60分钟放松一次；监 测生命体征变化，维持血压在 正常范围内；遵医嘱输液、输 血，补充血容量 评价：患者18/3重插尿管后留置通畅，无泌尿系统感染能 维持正常的排尿功能并建立膀胱的反射排尿功能。 2.减轻疼痛 Contents Contents Contents 遵医嘱予曲马多针等 镇痛药， 注意观察药物效及不良 反应。 术后予TDP理疗减轻肢 肿，在一定缓解疼痛。 术后疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发 生生理变化而诱发血管痉挛 评价：患者术后第二天感觉舒适，疼 痛逐渐减轻至消失。 3.预防泌尿系统的感染 告知患者及家属 留置尿管的目的 、必要性及注意 事项，并取得患 者及家属的配合 ，避免出现再次 自拔尿管的情况 。 间歇夹闭尿管， 进行膀胱功能的 训练。 鼓励病人多水， 每天 2000ml4000ml 左右；每天膀胱 冲洗及会阴护理 12次，每天更换 尿袋，每周更换 一次导尿管，定 期做尿培养。 评价： 患者18/3重插尿管后留置通畅，无泌尿 系统感染能维持正常的排尿功能并建立 膀胱的反射性排尿功能。 4.降温 评价：患者19/3后无体温升高现象。 对于手术后反复出现的吸收 热，应瞩患者多饮温开水， 遵医嘱予氨比2ml肌注等予 以观察处理。 5.预防感染 Cli to add title in here Click to add title in here 4 2 定时监测体温及脉搏。体温及脉搏明显 增高，常提示有感染发生。皮肤有无红 、肿、热，伤口有无脓液渗出或时，应 警惕是否有继发感染 按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保 持敷料干燥，注意观察敷料的渗液情况 。 遵医嘱及时合理安排抗生素的应用时间 及方式。 患者未发生骨或软组织感染的并发症。 监测病人有无感染症状和体征 加强伤口护理 评价 6.心理护理 评价：患者了解病情，积极配 合手术治疗及护理，患肢能主 动屈伸、上下活动的锻炼。 Contents 与患者及家属讲解断臂手术的有关知识 及手术的必要性，消除其手术的恐惧心 理。协助患者穿衣、翻身、洗漱，帮助 其增强日常生活自理能力。 指导患者进行功能锻炼：术后2周内 为软组织愈合期，护理重点是预防感 染，可行TDP理疗、被动按摩肢体， 以改善血行、消除肿胀。 术后35周开始无负荷功能锻炼期，此期 伤口愈合不牢，只做患肢屈伸、上下活 动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。 术后68周，伤口已愈合，护理重点是促进神经功 能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢的主动活动和感 觉训练。告之复诊时间，出现异常，及时随诊。 小 结 患者左前臂完全离断后抢救及时， 急诊手术顺利，避免发生周围循环系 统失调引起失血性休克的并发症；术 后病情稳定，针对性地采取上述措施 减轻患者的疼痛、发热、感染等症状 及做好留置尿管的护理等，特别是患 者的心理护理，