儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件幻灯

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 有关成人睡眠呼吸暂停低通气综合征( )的研究已经很多,而儿童的研 究远不如成人广泛,很多领域仍属未知。 概述 儿童睡眠呼吸暂停(,) 分为阻塞性睡眠呼吸暂停( ,)、中枢性睡眠 呼吸暂停(, )和混合性睡眠呼吸暂停( )。低通气() 定义为口或鼻气流信号峰值减少50%,通常伴有低 氧血症、高碳酸血症及觉醒。最常见的是阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 概述 由于儿童在生长代谢,呼吸生理、夜间觉醒 节律等方面与成人有极大的差异,儿童阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征() 在病因学、临床表现、诊断标准等方面亦 有一定的特殊性。 1 流行病学 英国一项研究调查了大约1000例儿童,并对高危 组进行家庭录像和血氧监测,发现约0.7%有严重的睡眠呼 吸紊乱。认为大约是1%3%,好发年龄为2 5岁。等研究了335例正常儿童,发现 有27%夜间打鼾,6%有夜间呼吸障碍。 等对398例怀疑有的儿童做了监测, 检查85%儿童有,其中42 7%有严重的 ,男女比例为4 51,常见年龄为35岁。 1 流行病学 阎书凤对411例小于12岁的睡眠呼吸障碍儿童 进行研究,结果显示上气道阻力综合征259 例,83例。江帆等5对1999年上海市5 个行政区1812例16岁儿童进行睡眠健康问卷调 查,结果显示此年龄组睡眠呼吸障碍的检出率为46 97%,鼾症检出率为16 84%。对在广州市儿童医 院就诊儿童有夜间打鼾、憋气者进行检查 发现,90%有,最小1 2岁,最大13岁,平均 5岁10个月,高发年龄35岁。 1 流行病学 问卷调查结果显示,7%10%儿童有习惯性打 鼾。北京儿童医院于2001年10月至2002年10 月间对北京6个区县3227例26岁儿童的家长 进行问卷调查,统计结果显示26岁组儿童睡 眠频繁鼾症发生率为5.5%。儿童在2 6岁为高发期。 2 病因 儿童病因包括解剖因素,先天性疾病 及其它因素。多数儿童是由于腺样 体和扁桃体肥大引起的,它们是引起儿童 的最常见病因。婴儿中,阻塞部 位52%在上腭,48%在舌后。 2 病因 慢性鼻窦炎在儿童患者中亦较常见。其它 较少见的病因有肥胖，鼻腔狭窄,后鼻孔闭 缩,腭裂术后,舌体肥大,下颌后缩,小下颌,以 及导致喉狭窄的各种疾病,综合 征等。 3 病理生理 和成人呼吸生理存在许多不同点,在儿童,鼻 道气流阻力高,扁桃体及腺样体肥大易导致上 气道狭窄;膈肌升高的幅度小,肋骨相对水平, 在小婴幼儿,呼吸肌发育不成熟,都影响儿童 呼吸系统的功能;儿童代谢率高,近乎成人的2 倍,婴儿的肺泡通气量:功能残气量之比为5:1, 而成人仅为1.5:1,所以,其发生低氧血症的危 险性增高。 3 病理生理 另外,小婴儿对低氧血症的反应性减低;儿童 在快动眼睡眠时,由于肌力明显减低,导致呼 吸系统做功的能力减低,同时气道阻力增加 。由于上述原因,儿童较成人更易发生低氧 血症和二氧化碳潴留。 4.临床表现 小于5岁儿童夜间症状较明显,呼吸时严重鼻 鼾,张口呼吸,同时伴有呼吸暂停、睡眠不安 、夜惊、遗尿、夜啼。大于5岁的儿童可表 现为性格行为异常,学习成绩下降,注意力下 降,晨起头痛、口干等,较成人症状轻。儿童 肥胖者较少,白天嗜睡也不多,有 明显的继发性生长发育停滞。 snoring every night is the single most significant risk factor (p0.0001) to predict OSAS. Snoring every night has a sensitivity of 91% and specificity of 75% for OSAS patients. It also has a positive predictive value of 67% and negative predictive value of 94%. Snoring every night is an important risk factor in identifying OSAS in children. Priority for an overnight sleep polysomnogram should be given to those with this symptom. 睡眠中的不自主排尿称为遗尿,36岁每月 至少遗尿2次或6岁以后每月至少遗尿1次者 称为遗尿症。继发性指小儿遗尿已控制而 又复发者,多因泌尿生殖系统和神经系统病 变或糖尿病、尿崩症等引起。阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征()也可引 起继发性遗尿症.有报道24例儿童遗尿症中 ,64%为引起 Gozal等对297名学习成绩位于班里后10% 的一年级学生进行家庭初筛,发现18%有睡 眠呼吸障碍,经腺样体和扁桃体手术后,第二 年的学习成绩即有明显提高,而未经治疗的 儿童学习成绩没有变化。 5 临床体征 儿童期检查发现口咽部结构异常,扁桃体多 在度大,纤维鼻咽镜检查鼻咽部黏脓 性分泌物增多,腺样体增生肥大,阻塞后鼻孔 50%以上。约在25%的儿童发现颌面狭长 、硬腭高拱、面中部发育不良,上列牙外突 等为主的腺样体面容。 儿童与成人比较见下表 儿童患者 成人患者 打鼾 一般为持续均匀 有变化、间歇 嗜睡 无 白天嗜睡 肥胖 无 肥胖 生长 迟缓、低体重 未见报道 呼吸 白天张口呼吸 白天张口呼吸少见 性别 男女无差别 男女比率为810:1 扁桃体腺样体肥大 常见 不常见 通气 低通气为主 呼吸暂停为主 微觉醒 低通气结束时一般不伴有 一般伴有 睡眠紊乱 不常见 常见 并发症 发育迟缓、行为异常 心血管和呼吸系统疾病 后遗症 多无 心血管疾病 6.对儿童发育的影响 对患儿生长发育,神经系统认知 功能,颅面部发育等均有影响。患儿学习能 力,记忆力,注意力下降,可出现鼻腔狭窄,鸡 胸等,严重者导致肺心病及充血性心力衰竭 甚至婴儿猝死综合征。 7 诊断 诊断儿童,病史采集及查体非常 重要,但不能仅根据病史和查体明确诊断。 打鼾严重不代表存在;扁桃体腺 样体肥大也不一定反映存在。 7. 诊断 多导睡眠监测()是明确诊断的金标准。对病 情严重患者,尤其是合并其它疾病者更需要做 检查,以明确病情严重程度 ,可作为病情严重程 度、呼吸紊乱类型、并用于手术后疗效的观察。 目前对儿童的诊断标准尚有争议。多 数学者认为成人的标准不适于儿童。 儿童患者的特点是发生呼吸暂停事件少而且维持 时间短,发生部分上气道阻塞维持时间相对长。因 此,儿童呼吸暂停的标准应短于10。 7. 诊断 诊断标准 儿童的诊断标准国内外尚未统一。 调整多导睡眠仪参数设置,阻塞性呼吸紊乱事件以 睡眠过程中口鼻气流量较基础水平降低50%以上 6,伴血氧饱和度下降4%为低通气;口鼻气流停 止6为呼吸暂停;以呼吸暂停指数( ,)1次/,或呼吸暂停低通气指数( , )5次/,伴最低血氧饱和度( ,2) 92%, 作为儿童的诊断标准 8、治疗 由于扁桃体和(或)腺样体肥大是引起上气道 阻塞的最常见原因,所以腺样体切除术和扁 桃体摘除术是最有效的治疗方式,有效率国 内外报道均达到90% Adenotonsillectomy plays a major role in the treatment of OSAS. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Dec;67 Suppl 1:S229-31. OSAS in children. Mora R, Salami A, Passali FM, Mora F, Cordone MP, Ottoboni S, Barbieri M. 8、治疗 术后可恢复生长发育,行为异常、学习困难 也常消失,如同时伴有过敏性鼻炎、慢性鼻 窦炎、颌面发育不良等术后效果则不佳。 需术后继续进行抗过敏治疗,鼻窦炎则需负 压置换、口服中成药、局部类固醇激素,亦 可收到较好的效果。 8、