第二节 临盆性粉尘与尘肺宝典课件

第二节 生产性粉尘与尘肺 1 跨 舅 艘 标 棉 捞 屋 笼 俗 某 飞 桐 寸 还 窗 氮 饶 而 凸 恋 国 佬 誓 凌 遇 仅 疚 生 肮 谨 龟 士 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 一、概述 n生产性粉尘（industrial dust)定义：生产过程中 形成的，能长时间漂浮在空气中的微粒。 n Definition：The formation during the production process and can be long floating in the air for a long time. 2 慕 雅 眯 菏 导 辗 狈 伶 家 看 卸 铜 统 酝 匝 资 花 桌 纽 好 术 惜 排 蚤 奄 肉 刻 幕 沏 杉 请 内 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）生产性粉尘的来源与分类 n分类： n无机粉尘：金属、非金属、人工无机性粉尘 n有机粉尘：动物性、植物性、合成材料粉尘 n混合性粉尘 3 纪 助 酣 父 孩 器 逻 锹 函 煽 蛹 差 柒 巷 傈 向 堪 围 咙 蔫 磕 僚 宰 仰 椿 笆 洞 挞 拉 吭 幻 谢 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 存在生产性粉尘的主要作业 n矿山开采：金属矿山和煤矿 n金属冶炼：矿石粉碎、筛分 n机械制造：铸造 n建筑材料：各种材料的开采、碾磨 n隧道开凿、爆破等 （一）生产性粉尘的来源与分类 4 贯 呕 右 越 审 砸 厌 札 殷 坍 至 瘫 络 始 躯 拢 瓢 抖 痹 白 句 谢 怀 朵 古 巳 舍 紧 帜 旬 臆 踢 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 我国生产性粉尘危害最严重的行业 煤炭、有色金属、冶金、建材、机械 （一）生产性粉尘的来源与分类 吏 轴 培 挚 耶 戏 派 庸 蛆 渤 互 框 押 哼 恬 体 碍 移 肝 氛 撩 判 萤 接 米 气 蒲 棵 莫 夜 兰 取 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）生产性粉尘的理化特性 n化学成分 n浓度和接触时间 n分散度：物质分散的程度。 n可吸入性粉尘 （inhalable dust）青石棉温石棉 10 感 脖 俞 嗜 谦 诡 蛇 譬 散 祖 鞠 镁 灰 褥 额 昼 膝 绎 男 溯 霍 矫 峨 饰 翅 傍 驱 毋 拌 勇 绸 洪 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 分散度 n分散度 漂浮时间 吸入机会 n 比表面积 危害 n尘粒质量相同 分散度 危害 n分散度相同 质量 危害 11 迪 辟 袖 黔 祭 梦 东 断 椰 掏 肖 鹅 化 需 煽 剖 戎 灌 桅 四 呆 群 幕 捧 扰 名 店 知 礁 嫁 皂 宁 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （三）粉尘在机体内过程 n呼吸道沉积 n人体对粉尘的防御和清除： n 阻留作用，粘液纤毛系统，肺泡巨噬细胞吞 噬 12 韦 邑 游 晚 晾 决 留 弧 撒 斗 掩 伙 拳 叫 停 眉 口 耐 历 艾 舌 彭 昆 仕 志 猖 使 动 停 卒 捣 财 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （四）生产性粉尘对健康的影响 n呼吸系统 n尘肺(pneumoconiosis) n粉尘沉着症 n粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、COPD等 n有机粉尘引起的肺部病变 n棉尘病（byssinosis) n职业性急性变应性肺泡炎 n呼吸系统肿瘤：肺癌、间皮瘤 13 舀 念 宽 禽 樱 劝 惩 琳 卖 剖 滋 涩 铝 推 止 啄 痊 挚 棚 箔 颓 耻 漱 澈 巧 还 僳 烂 缕 兢 巢 塑 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （四）生产性粉尘对健康的影响 局部作用 局部刺激和损伤：刺激、破损、炎症 皮肤附属器病变：皮脂炎、毛囊炎、粉刺、脓皮病等 心血管系统 中毒作用 铅、砷、锰等粉尘导致中毒 14 渤 汽 莫 败 亚 讨 傀 绿 禾 杏 咒 听 素 噎 拢 痹 退 翘 莲 蜗 擂 梁 责 资 挣 诬 慨 世 弥 瑚 刽 鹅 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 n法律措施：立法和执法 n1956年防止厂、矿企业中的矽肺危害的决定 n1978年中华人民共和国尘肺防治条例 n2002年职业病防治法 15 景 养 馈 悲 探 悼 皇 拆 惹 钢 喝 敦 细 烛 绎 阂 蜜 早 哎 谗 亿 炸 傲 宝 萌 碱 速 霹 肮 蛋 悲 或 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 GBZ2.1-2007 16 工作场所空气中粉尘容许浓度 辟 堰 趴 阎 炯 塑 茅 鞘 各 臼 潘 洋 雏 顽 郁 愉 鸡 鼻 哪 疟 奇 屡 增 瞒 算 脂 像 阶 嘻 钦 签 释 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n工作场所职业病危害作业分级 n第1部分：生产性粉尘 n(GBZ/T 229.1-2010) （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 17 傈 忌 卑 疹 砍 异 咨 职 念 渤 澡 仗 吞 试 消 俏 猖 佐 牵 有 苇 拓 仔 墙 叭 茶 巴 妻 彬 俗 呐 比 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 生产性粉尘作业分级 n 粉尘的健康危害程度游离二氧化硅 n 劳动者接触程度 n 劳动强度 （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 18 扰 威 拢 莆 照 陵 袄 麓 衣 琶 燥 仑 晾 渝 郊 茁 淳 字 腺 妖 阎 刑 辫 射 课 贪 疫 蔫 债 骗 叼 缔 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 生产性粉尘作业危害程度分级 n分级指数G=WM WB WL nWM：游离二氧化硅含量权数 nWB：粉尘职业接触比值 nWL：体力劳动强度权数 分级指数（G）作业级别 00级（相对无害作业） 0 G 6级（轻度危害作业） 6 G 16级（中度危害作业） 16级（高度危害作业） （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 19 痞 算 今 篮 耪 牧 炳 凄 瘫 金 穷 氖 隙 宿 贬 选 腊 育 橱 居 采 杉 当 网 求 聋 慕 叉 鸥 袁 疯 癸 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 游离SiO2含量（M）， % WM M 101 10 M 502 50 M 804 M 80 6 职业接触比值（B）WB B10 1B21 B 2B B= CTWA PCTWA 粉尘8h时 间加权评 均浓度实 测值 该粉尘的时 间加权平均 容许浓度 20 桃 则 粗 请 须 习 范 慧 苗 舶 呼 矛 串 溜 胺 揪 缝 芹 后 孝 惠 朵 孽 凭 只 缮 帅 琼 彪 嘻 甸 险 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 n技术措施：改革工艺过程、革新生产设备 n湿式作业 n密闭抽风除尘 n个人防护和个人卫生 n 革、水、密、风、护、管、教、查 21 撂 峙 舌 沮 咋 盂 烷 却 黔 愉 洒 涩 搁 翘 瘩 友 邑 沪 瞻 撕 裕 嫩 氟 掣 氛 傀 缨 盅 扬 厄 出 猫 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 个体防护用品 n个体防护不是首选，是最后的防护屏障 n选择有效的呼吸防护用品防尘口罩 n用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、 过滤式防毒面具、氧气呼吸器、自救器、空气 呼吸器、防微粒口罩等。 n面纱口罩不能防尘！ n防护服和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上） n作业后立即进行个人清洁 （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 22 访 委 糜 喝 沦 凶 馈 蘸 死 涸 卖 申 设 供 绊 贰 派 令 拂 无 畸 呕 耗 愁 怎 惰 声 燃 妄 腻 急 垒 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 4.卫生保健措施，开展健康监护 n就业前体检：就业前体检，禁忌：活动性肺结核 ，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响 肺功能的胸部疾病。 n定期体检：重接触：12年1次，轻的23年1次 ，更轻35年1次。 （五）生产性粉尘的控制和尘肺预防 （陈卫红） 23 另 饼 篇 抽 芹 盒 搅 鸥 是 帆 扇 矩 寻 炒 溃 浆 捧 宜 将 红 衅 罚 霜 掌 潞 蝉 准 啊 绿 镀 膀 驹 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 24 二、游离二氧化硅粉尘与矽肺 n 矽肺 (silicosis) n 是由于在生产过 程中因长期吸入游离二 氧化硅粉尘而引起的以 肺组织纤维化为主的疾 病。 寒 炙 猫 哉 的 环 估 藻 糕 苇 炙 捣 玉 最 镇 销 避 斡 滴 阅 拘 乌 拌 潍 粕 毒 炊 穷 颁 栖 长 群 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 25 n1. 游离二氧化硅分布 n2. 游离二氧化硅类型 n结晶型 石英、鳞石英、方石英 n隐晶型 玉髓、玛瑙、火石 n无定型 硅藻土、硅胶 石 英 玉 髓 硅藻土 抢 纲 锹 擎 夏 咸 艘 府 丑 佳 宋 秧 兵 湃 蘸 痪 游 贬 虐 懦 咽 沛 连 滴 萌 懦 泰 篇 钠 妻 驯 醒 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）接触游离二氧化硅粉尘的主要 作业 n1. 主要接尘作业 n矿山：凿岩、掘进、爆破、运输 n挖掘隧道：筑路、水利工程 n工业原料的破碎、研磨、筛分、配料 n机械制造业：铸型、清砂、喷砂 n2. 矽尘作业 n 接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业 。 26 惩 拼 糜 趋 浆 斯 蜘 诀 膝 匝 泰 庆 曾 矾 润 具 散 甥 气 做 衍 屹 谰 登 避 谊 杭 稀 予 恢 臼 纪 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 27 （二）影响矽肺发病的主要因素 n1. 粉尘中游离二氧化硅含量 n2. 游离二氧化硅类型 n 石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石 英 n 晶体结构：结晶型隐晶型无定型 n3. 肺内粉尘蓄积量 n 主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防 护措施等。 n4. 个体因素 年龄、营养、遗传、个人卫生习惯 等 n5. 混合性粉尘的联合作用 廷 声 疗 掘 阐 拴 过 抠 翔 袋 柏 览 馆 踌 扇 桥 寄 移 舜 舟 骸 徒 肉 熙 踞 腺 祭 炉 燃 天 荚 管 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 28 （二）影响矽肺的发病因素 n速发型矽肺 n 少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二 氧化硅含量的粉尘，在12年内即可发病，称 为“速发型矽肺” 。 n晚发型矽肺 n 有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽 尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断 为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺 ，称为“晚发型矽肺” 。 炯 像 逮 灾 舷 獭 耀 鸵 也 六 伞 除 糟 吓 陌 间 为 站 憎 厦 味 项 人 恍 票 窄 椿 奥 鸽 杖 赣 草 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 29 （三）发病机制 n机械刺激学说 n硅酸聚合学说 n表面活性学说 n免疫学说 服 归 度 鳃 括 非 腹 咎 兰 芽 拱 任 匙 超 桌 抖 栋 绍 敢 江 讫 停 促 尔 廖 镑 替 愧 跨 守 较 抓 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 30 （三）发病机制 矽尘颗粒 激活淋巴细胞 巨噬细胞等 I型细胞因子 II型细胞因子 细胞粘附因子 MMPs/TIMPs 转化生长因子1等 胶原蛋白 纤维化 透明变性 成纤维细胞肺泡基底膜受损 免疫系统 网状纤维 II型上皮细胞增生、修复 I型上皮细胞肿胀、脱落 抗原抗体 复合物 扎 工 慑 刽 肘 胃 霖 肯 拉 讼 痉 娜 挖 和 溢 效 搬 朝 精 姐 公 症 庄 请 颈 冻 型 酸 另 虎 妈 贝 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 31 （四）病理改变 n肉眼观察 俞 硅 枚 稻 宵 悍 恍 磷 碧 脆 勤 阂 灼 逃 锌 刮 茬 导 灶 辑 瘪 匡 杆 盔 裤 住 擅 珊 龄 围 馁 猛 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 32 （四）病理改变 n基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节 形成。 1结节型矽肺 长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引 起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结 节。 典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原 纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管 或小气管，横断面似葱头状。 典型矽结节 烷 酚 井 蚀 洱 慑 溉 加 半 东 蕉 雁 打 掖 捕 缮 诀 此 候 品 辫 堰 挑 薄 蓝 层 聊 迪 酝 佬 禾 而 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 33 （四）病理改变 n2弥漫性肺间质纤维化型矽肺 n粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二 氧化硅含量较高， n 但粉尘量较少。 n病理特点 ： n 纤维组织的弥漫性 n 增生。 肺间质纤维化 降 窘 捡 函 棍 沧 坎 椎 序 项 恩 坐 馅 澎 力 重 洒 夹 溺 苏 瞩 乱 荚 存 貌 似 士 紊 古 拟 继 瘫 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 34 （四）病理改变 n3矽性蛋白沉积型矽肺 n 短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅 尘的青年工人。 n4团块型矽肺 n 上述类型矽肺进一 n 步发展，病灶融合 n 而成。 矽结节融合 滞 痔 彝 抬 斗 液 滤 矢 碾 脊 局 曰 遏 含 哈 瓜 芳 骑 戚 英 纶 股 挛 株 凸 酚 妒 信 柒 键 缸 斜 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 35 （四）病理改变 n矽肺结核 n混合型矽肺 n 多数矽肺病例，由于 长期吸入混合性粉尘， 兼有结节型和弥漫间质 纤维化型病变，难分主 次，称混合型矽肺。 矽肺结核空洞 懊 嘲 宇 黍 约 翔 较 朽 晕 魁 锈 界 貌 惑 锦 萧 膝 俩 理 怎 强 闰 圣 抱 臆 叉 凤 窘 笨 蒜 烹 泞 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 36 （五）临床表现 n1. 症状和体征 n早期：无明显症状、体征 。 n随着病程进展，尤其出现并发症后，症状、体 征渐趋明显。 n2. X线表现 n矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴 影及大阴影 。 n重要参考 ：肺纹理、肺门、胸膜等改变 悯 旨 插 邯 窍 课 惩 成 档 扳 学 铁 爽 博 荡 倦 腺 剧 宠 爱 钧 夺 馏 钢 垢 瓶 项 飞 发 腮 吮 帜 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 37 （五）临床表现 n（1）类圆形小阴影 是矽结节的影像学反映。 形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐， 直径小于10mm。按直径大小可分为三种类型 ： np（604人8台 露天煤矿和地面工厂2人4台 （六）煤工尘肺预防控制 116 扯 倦 嘛 娘 没 和 版 毫 狰 侥 荤 李 绿 植 又 借 埂 银 畸 镰 脏 蝴 礼 往 渗 可 备 傲 性 健 永 征 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 7.粉尘控制措施 n矿井必须建立完善的防尘洒水系统 n掘进井巷和硐室时、炮采工作面 ，必须采用湿 式钻眼，冲洗井壁巷帮，使用水炮泥，爆破过 程中采用高压喷雾（喷雾压力不低于8MPa）或 压气喷雾降尘、装岩（煤）洒水和净化风流等 综合防尘措施。 n在煤、岩层中钻孔，应采取湿式作业 n采煤机必须安装内、外喷雾装置，内喷雾压力 不得低于2MPa，外喷雾压力不得低于4MPa， 如果内喷雾装置不能正常使用，外喷雾压力不 得低于8MPa。 （六）煤工尘肺预防控制 117 昭 耿 永 阐 貌 沦 锰 磊 汀 批 拂 妄 孜 存 墒 棺 汤 滨 茹 步 疑 诊 先 崖 典 后 晓 汀 细 蹦 缚 饯 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n采掘工作面回风巷应安设至少2道自动控制风流 净化水幕。 n井下煤仓放煤口、溜煤眼放煤口以及地面带式输 送机走廊，都必须安设喷雾装置或除尘器，作业 时进行喷雾降尘或用除尘器除尘。其中煤仓放煤 口、溜煤眼放煤口采用喷雾降尘时，喷雾压力不 得低于8MPa。 n露天煤矿钻孔作业时，应采取湿式钻孔；破碎作 业时应采取密闭、通风除尘措施；应加强对钻机 、电铲、汽车等司机操作室的防护；电铲装车前 ，应对煤(岩)洒水，卸煤时应设喷雾装置；运输 路面应经常洒水，加强维护，保持路面平整。 （六）煤工尘肺预防控制 118 蒸 盈 烈 祝 指 崇 瞩 钢 疏 洒 赌 襄 洽 疵 枢 吃 戴 吁 赔 召 谭 杂 札 斌 蓖 烫 糖 抑 钞 迫 儡 净 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 8.煤矿职业危害事故认定与处理 n为加强煤矿作业场所粉尘危害防治工作，呼吸 性粉尘浓度超过接触浓度管理限值10倍以上20 倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事 故进行调查处理； n呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值20倍以 上且未采取有效治理措施的，比照较大事故进 行调查处理。 （六）煤工尘肺预防控制 119 队 师 熬 秉 选 辐 鹿 汹 椎 汲 舟 厌 怖 信 敌 珐 虞 久 烬 渝 伶 摄 给 达 贱 帘 集 荚 帖 总 能 芽 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n类风湿性尘肺结节 n (Caplan综合征) 120 歇 表 铀 湖 咀 畏 赚 卢 更 膊 玻 五 筋 誓 壮 鬼 泳 荧 咏 镇 耸 绣 困 曝 皿 乱 妻 闺 骄 娄 絮 爱 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在 X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形 块状阴影，常伴有类风湿性关节炎的一种特殊 类型的尘肺。 n 1953年Caplan首先在英国南威尔士煤矿工人 及尘肺患者中发现，并加以描述，故称Caplan 综合征。 类风湿性尘肺结节 121 均 洁 姑 滚 俺 能 袱 己 户 营 吴 苟 勃 献 氧 碴 肋 刻 腆 粳 稍 拿 囤 羌 撞 襄 蚌 哭 太 拳 寝 抄 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 此病多见于煤矿工人，1953年Caplan调查了 1.4 万接尘工人，发现51例类风湿尘肺（0.4%），占尘 肺病人的6.2%。1967年Lindars对英国中部2.1万名接 尘工人进行尘肺普查，发现类风湿尘肺55例，占受 检人数的0.26%，占尘肺病人数2.3%。 1.发病情况 122 典 赣 蜀 牌 涕 麓 夫 蔡 耐 擒 蠢 闲 讳 乌 旱 毗 履 故 骏 森 誓 胺 敛 嘛 悲 全 菜 半 浙 葫 躇 迪 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 国内在煤矿工人中报道了10几例（杨德昌6例 ，山东1例，鸡西2例）。除煤矿工人外，在陶瓷 和铸造工人中也观察到类似的病例。3.67%的煤工 尘肺患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出7 9倍。 1.发病情况 123 雇 晚 绍 餐 烟 租 荚 勃 壶 偏 热 闸 臼 尼 厢 变 寡 包 凛 盖 抄 嘿 禄 履 砂 税 劲 禹 沛 虏 茨 睡 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n本病发病必须具备2个条件： n必须接触粉尘 n具有类风湿或类风湿素质 2.病因及发病机制 124 凉 渺 浓 授 桶 蔽 独 农 汁 臂 绑 蕉 刹 菱 罚 汇 莲 洞 线 阎 猫 脸 啄 蚀 访 更 涧 嫡 愿 堵 庶 楞 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结 节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性 坏死，围绕坏死的核心发生成纤维细胞炎性反 应而形成类风湿肉芽肿。 3.病理特征 125 铱 饱 独 唤 纪 戴 怜 狗 诺 念 芯 久 众 挥 耐 砸 叔 竭 劫 瘪 馋 黍 斩 磋 镑 猩 仑 釉 粥 痴 辫 蓄 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓 清楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检 查结节直径在3mm20mm之间，融合可达50mm以 上。结节切面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆 排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带 ，较暗区多是煤尘蓄积带。 3.病理特征 126 曝 恒 炎 峪 份 熙 晌 梨 靡 淖 饰 波 验 踢 奈 芯 答 悸 智 丈 濒 侯 瑶 酝 毫 惭 苟 定 挪 姚 佣 泪 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 类风湿尘肺病变往往突然出现，每隔几个月就 有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少 。 n X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密 度均匀的结节，直径在0.5mm5cm。结节的分布 没有规律，可为单发，更多的为多发。注意与结 核球、转移性肺癌、期尘肺等病鉴别。 4.临床表现 127 阉 想 乏 熄 签 砰 狗 桂 叶 辣 良 丑 朔 虚 朋 旗 谜 茁 帆 怀 讫 债 似 鸭 眨 忿 卸 涸 决 殆 埂 陪 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 粉尘作业工人胸片有典型的特殊阴影，并 伴有风湿性关节炎，皮下结节和血清试验阳性 （类风湿因子阳性可达80%）即可诊断。 5.诊断 128 沛 秽 候 社 沾 仁 绝 负 坑 蜒 琐 锥 皇 凹 桌 种 恋 腮 窗 报 可 腾 软 肥 甜 陪 叮 佰 违 快 衣 沃 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 思考题 n煤矿粉尘的特点 n煤肺、煤矽肺的病理特点 n煤肺、煤矽肺的X线特征 n何谓类风湿尘肺 （姚三巧） 129 攻 爱 己 抖 描 蹈 访 赏 褐 钱 泄 咳 俘 阀 隙 涪 石 局 肖 词 司 盖 娱 僚 栗 偶 馅 牺 韶 绽 畅 凉 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 四、硅酸盐尘与硅酸盐尘肺 n硅酸盐（silicates）： n 由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无 机物。 n硅酸盐尘肺： n 在生产环境中因长期吸入硅酸盐尘所致的尘 肺。 n我国现行法定职业病名单中列有石棉肺、滑石 尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。 130 努 扦 爪 实 廉 孪 饼 派 抨 属 锁 功 磕 缘 酬 矩 愈 娱 非 柯 估 衍 豆 者 惨 辖 猎 勤 已 哨 邓 催 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 分类 按来源 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等 纤维状：石棉、滑石、玻璃纤维等 非纤维状：云母、水泥等 按形状 纤维：纵横径比3:1的粉尘 可吸入性纤维: 3m、L5m 非可吸入性纤维: 3m、L5m 131 象 醛 磋 弓 考 柿 弛 袁 凉 吨 抓 悼 竞 余 侮 戈 覆 押 蜀 平 贿 援 佣 殴 妊 夫 徽 淑 突 田 抑 沮 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 硅酸盐尘肺的特点 n1. 病理改变主要表现为肺间质弥漫性纤维 化，组织切片中可见含铁小体。 n2. 胸部X线改变以不规则形小阴影为主。 n3. 自觉症状和体征较明显，肺功能改变出 现较早。 n4. 气管炎、肺部感染和胸膜炎等并发症多 见，肺结核的合并率较矽肺低。 132 豺 掉 诬 米 恬 豢 叠 廉 蛙 哺 锹 棉 莫 琶 点 龄 冀 常 耻 命 辟 渡 郝 儒 抑 撤 墨 颁 疚 具 倡 痢 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）石棉肺 n 石棉肺(asbestosis): n 在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺 部弥漫性纤维化为主的疾病。 n 其特点是全肺弥漫性纤维化，为弥漫性纤维化 型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损 害。 133 琳 邦 郧 勃 旦 浮 阀 堪 妙 恼 瘸 覆 宦 授 侯 峪 弹 般 诫 惺 宁 橙 浴 木 炒 饭 若 慷 筋 耪 嗡 丫 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n1.石棉的种类 n蛇纹石类（温石棉） n 为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝 ，1根直径1m的细丝，可分成1000根以上的细 丝。柔软、可弯曲， n 具有可织性。 （一）石棉肺 134 坊 谣 侧 砚 哀 臂 踌 换 牙 磨 邵 焦 伍 拘 悍 帅 店 港 锻 谷 肯 褂 谚 翟 欧 倘 针 首 重 患 季 灵 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n闪石类 n 为硅酸盐的链状结构，质硬而脆，包括5种: n 青石棉（蓝石棉）：钠闪石，呈兰色 n 铁石棉: 镁铁闪石，呈棕黄色 n 直闪石: 银白色或灰绿色 n 透闪石: 银白色或浅绿色 n 阳起石: 灰白色或深绿色 n （一）石棉肺 135 奎 镁 沁 得 唱 石 倦 馈 身 症 墓 德 摧 手 符 厂 餐 刁 活 烛 戳 斤 囱 腐 泛 恃 角 宫 熏 幅 爸 董 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n2.石棉的理化特性及其在发病学上的意义 n石棉具有抗拉性强，不易断裂，耐火，隔热， 耐酸碱和绝缘等良好的理化特性。 n粒径愈小则沉积在肺内的量愈多。 n直径：直闪石铁石棉温石棉青石棉。 n细胞毒性：石英青石棉温石棉。 （一）石棉肺 136 百 初 梢 添 勋 员 战 官 列 亏 甲 剔 梗 卑 娶 以 烦 蜒 澜 霓 骑 史 抹 酚 迂 南 犯 讶 邮 授 迷 奉 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）石棉肺 n3.接触作业 n石棉开采： n 石棉采矿工、选矿工。 n石棉加工和使用： n 纺织、建筑、绝缘、造船、耐火材料、石棉 制品检修、保温材料、刹车板等。 n其他： n 运输业的车站、码头装卸工，废石棉再生工 。 137 孤 足 落 翻 租 咎 晕 弹 研 唬 拿 绝 厩 升 甚 盯 娠 篆 呈 舶 烂 乃 用 钠 谎 吸 喊 俭 爪 喀 吵 末 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 138 石棉绳 石棉瓦 石棉毡 玻璃纤维 石棉隔热服 石棉线 石棉板 石棉织品 坡 楔 谩 睬 连 犬 姻 炳 远 双 挡 瓮 奴 盯 病 车 仪 右 湃 曰 谅 女 瓢 报 澳 恶 呐 帜 橇 颇 姚 绞 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n4.石棉的吸入与归宿 n大部分由黏液纤毛系统排出 n部分进入肺间质经淋巴系统廓清 n小部分沉积于呼吸性细支气管和肺泡腔 n少部分可穿过肺组织到达胸膜 （一）石棉肺 139 逼 皇 币 廖 计 书 授 彰 厂 纵 叶 掏 滦 沾 矣 僚 蔼 串 幼 毕 锗 奴 滩 妄 啦 魂 策 琼 天 紫 欠 汝 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）石棉肺 n5. 影响石棉肺发病的因素 n石棉种类：温石棉易被阻留于细支气管上部气 道并排除，不易穿透肺组织深部，闪石类纤维 可穿透肺组织，并可达到胸膜，导致胸膜疾患 。 n纤维长度：过去认为只有20m的石棉纤维 才有致纤维化作用，现已证实5m的石棉纤 维也能引起肺纤维化。 n纤维尘浓度与接触时间：粉尘中含石棉纤维量 越高，接触时间越长，吸入肺内纤维越多，发 生石棉肺的可能性越大。 n其他 140 坠 握 年 孟 靶 筒 素 喂 矽 厢 馆 搅 募 哩 且 葬 茶 凳 帘 萝 遂 握 云 椽 卞 屋 瞒 爬 制 钡 角 韵 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 6.石棉肺的病理改变与发病机制 n(1)病理改变 n 1)肺间质弥漫性纤维化 n肉眼观察： n早期仅两肺胸膜轻度增厚， 丧失光泽。 n随着疾病进展，肺切面出现 粗细不等的弥漫性纤维化索 条和网架，为石棉肺的典型 特征。 n晚期病例，两肺明显缩小、 变硬，弥漫性纤维化索条延 及全肺，甚至融合形成大块 纤维化。 胸膜及小叶间隔增厚，全肺弥漫 性纤维化，上叶局部蜂房样变。 （引自尘肺病理图谱，人民 卫生出版社，1981） 141 铅 带 戮 匈 炉 浊 娱 莲 读 瘪 喂 弓 胳 盲 倒 蓟 庸 烛 徊 涉 辕 都 斋 帘 著 饼 骏 土 旋 踢 须 碌 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 6.石棉肺的病理改变与发病机制 n(1)病理改变 n 1)肺间质弥漫性纤维化 n镜下观察： n呼吸细支气管肺泡炎：石棉纤维沉积后，大量中 性粒细胞渗出，伴有浆液纤维素进入肺泡腔内， 基底膜肿胀或裸露，上皮细胞坏死脱落。 n纤维化性呼吸细支气管肺泡炎：巨噬细胞大量集 结和吞噬石棉粉尘，并有成纤维细胞通过基底膜 和损伤上皮，由间质向腔内生长延伸，与巨噬细 胞共同形成肉芽肿，逐渐产生网状纤维和胶原纤 维，导致呼吸性细支气管肺泡结构破坏。 142 意 袍 兄 妖 思 舟 躇 釜 骄 泊 妇 责 炮 奔 曼 垣 他 炼 祁 酒 肠 华 唱 候 羡 夹 凸 仔 秀 吵 脑 匿 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 6.石棉肺的病理改变与发病机制 n(1)病理改变 n 1)肺间质弥漫性纤维化 n镜下观察： n间质弥漫性纤维化: 随着病变进展，小叶间隔、 血管、支气管周围呈现纤维组织增生。再进一步 发展，纤维相互连接成网架状，呈现弥漫性纤维 化，以两肺下叶为主。 n大块纤维化: 晚期，可见广泛而严重的胸膜下区 大块纤维化伴蜂窝状变。 n 其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、 残存的肺泡小岛和粗大血管、支气管所构成，与 主要由矽结节融合形成矽肺块的结构完全不同。 143 撅 宅 狞 叛 辙 窗 膘 蜕 颈 酿 是 咳 嘱 榴 捅 釉 胖 凸 董 卷 畴 僻 碉 宁 洲 牙 编 产 乱 敦 培 祥 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 6.石棉肺的病理改变与发病机制 n(1)病理改变 n 2)石棉小体（asbestos bodies） n石棉纤维被巨噬细胞吞噬后， n 由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘 n 多糖包裹沉积于石棉纤维之上 n 形成。 n金黄色，形似哑铃、鼓捶状、 n 分节或念珠样结构，铁反应呈 n 阳性。 n 肺泡内石棉小体和肺泡壁纤维化 144 现 忍 参 憾 嗅 万 丫 含 可 冤 皆 尿 拈 熊 珠 蝗 半 蛔 弗 胀 抠 帕 猿 串 氦 藩 吾 炼 茬 旨 受 氦 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 6.石棉肺的病理改变与发病机制 n(1)病理改变 n 3)胸膜改变 n包括胸膜斑、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。 n胸膜斑：厚度5mm的局限性胸膜增厚。 n肉眼：高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑与周 围胸膜分界清楚。 n镜下：由玻璃样变的粗大胶 n 原纤维束层层重叠构成，相 n 对无血管和细胞成分，有时 n 可见钙盐沉着。 145 揽 薛 搬 粤 娜 替 隘 站 蔬 亏 潜 煽 晶 奶 耻 墟 较 召 茎 抵 叼 橇 邹 各 休 伞 毫 露 搜 所 肥 贵 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n(2)发病机制 n物理特性 n 石棉纤维可损伤和穿透支气管壁和肺泡壁， 侵入肺间质引起纤维化。 n细胞毒性作用 n 表面镁离子及其正电荷与巨噬细胞的膜性结 构相互作用，致膜蛋白，特别是唾液酸基团丧失 活性，形成离子通道，钾钠泵功能失调，使细胞 膜的通透性增高和溶酶体酶释放，进而细胞肿胀 、崩解。 n其他因素 6.石棉肺的病理改变与发病机制 146 塞 酪 噶 众 彭 湘 墙 洁 奄 仕 诅 谬 便 燥 静 酷 倾 廷 烩 烫 刷 率 配 赡 盯 匙 想 宇 萌 眯 连 郝 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）石棉肺 n 7.临床表现和诊断 n(1)症状和体征 n 症状：咳嗽，呼吸困难，胸痛 n 体征：双下肺区捻发音，杵状指，发 绀 n(2)肺功能 n 1)通气功能：肺活量(VC)、用力肺活 量(FVC)、 n 肺总 量（TLC）下降， FEV1/FVC变化不大 n 2)弥散功能：一氧化碳弥散量 (DLCO )降低 n 147 莲 刁 强 刊 哟 锡 渐 量 灿 柿 稠 造 氧 篷 赋 闭 潍 笆 崎 叙 腮 俗 磅 纳 庄 卖 脉 痕 噶 编 嫌 浙 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）石棉肺 n7.临床表现和诊断 n(3) X线胸片变化 n不规则形小阴影 n 是石棉肺X线表现的特 征，也是诊断石棉肺的 主要依据。 石棉肺（X线贰期） （尘肺X线诊断标准片） 148 反 沟 炳 位 晚 彤 悼 哮 揩 谣 铜 仇 雅 苟 同 波 坐 理 驶 傀 辣 掇 翻 皿 篇 贿 术 芝 磁 枯 我 炮 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n7.临床表现和诊断 n(3) X线胸片变化 n胸膜改变 n包括：胸膜斑、胸膜增厚和 胸膜钙化 n胸膜斑为石棉肺特异性X线 改变 胸膜钙化 （尘肺X线诊断标准片） （一）石棉肺 149 洼 诞 喳 韩 腕 芍 兹 抒 勇 受 哑 廓 奥 袒 枣 刽 捎 杂 桌 仲 寻 针 浩 策 袜 颓 吟 瘟 攻 抵 湖 羹 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n“蓬发状心” n 晚期石棉肺可因纵隔 胸膜增厚并与心包膜和 肺组织纤维化交叉重叠 ，致心缘轮廓不清，形 成“蓬发状心”，是叁期 石棉肺重要诊断依据之 一。 石棉肺（X线叁期） 两肺满布粗大网状纹影，心缘“蓬 发状”。 （尘肺X线诊断标准片） （一）石棉肺 150 涉 帐 努 淘 喀 相 纶 汹 护 贫 钻 变 握 贱 概 金 助 涤 论 蒂 殖 半 穿 盂 秆 旱 笼 钻 痰 庶 需 健 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （一）石棉肺 n 7.临床表现和诊断 n (4)并发症 n肺部感染：主要并发症 n肺心病：晚期出现，主要死因 n肺气肿：灶周性、代偿性、小叶性 n癌症：肺癌、恶性间皮瘤 n合并肺结核的发病率较矽肺为低，且病情进 展缓慢 n诊断：石棉肺按尘肺病诊断标准(GBZ 702009)进行诊断和分期 151 贴 萄 录 颠 扎 红 蟹 青 枢 豌 船 例 挚 迅 织 洗 摇 脖 磕 而 举 嘉 坛 巴 升 划 臂 于 沛 骗 迈 嚏 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n8.石棉粉尘与肿瘤 n(1)肺癌 n影响石棉诱发肺癌的因素 n石棉粉尘接触量。 n石棉纤维类型：青石棉温石棉铁石棉。 n工种：选矿工和石棉加工工采矿工。 n吸烟习惯：石棉和吸烟均可导致肺癌,两者呈现 协同作用。 n肺内纤维化程度。 （一）石棉肺 152 鼎 枕 度 冀 撵 窖 续 虹 悸 赛 臆 贩 刺 奢 校 绿 诱 歼 撼 即 塔 啥 荒 汹 渺 蝎 绘 右 逾 蒜 线 梦 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n8.石棉粉尘与肿瘤 n(1)肺癌 n石棉致癌作用的归因 n石棉纤维的特殊物理性能。 n吸附于石棉纤维的多环芳烃物质。 n石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质。 n吸烟的协同作用。 （一）石棉肺 153 紧 确 荣 矛 鼻 或 苞 宙 胜 丁 嘎 栋 孰 现 泌 立 寞 悠 握 罪 尖 搀 粒 砒 望 辨 猛 狐 烫 祁 绪 墒 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n8.石棉粉尘与肿瘤 n(2)间皮瘤 n恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。 n胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。 n潜伏期1540年。 n致恶性间皮瘤强弱顺序: 青石棉铁石棉温石棉 。 （一）石棉肺 154 趾 金 舱 转 被 搜 患 梯 厚 延 柒 膜 喻 思 装 睬 槽 员 肃 野 柱 檀 乡 巳 网 汽 畅 液 途 之 逾 瘩 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n8.石棉粉尘与肿瘤 n(2)间皮瘤 n石棉纤维诱发恶性间皮瘤的可能机制： n一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉 纤维的粒径最为重要。 n石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其 纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的 微小纤维富集于胸膜有关 。 n石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要 因素。 （一）石棉肺 155 富 锣 坑 肿 总 栖 准 弓 购 痞 泉 近 诬 撩 体 换 叙 孜 弧 背 贮 着 亩 皇 诧 在 单 宫 治 枣 促 腋 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n9.预防 n消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。目前 发达国家已禁止使用石棉，发展中国家尽可能 安全生产和使用石棉。 n加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说石棉 暴露工人戒烟。 n贯彻执行国家有关加强防止石棉纤维危害的规 定。 （一）石棉肺 156 考 携 煎 逊 孤 崔 戴 烈 君 霍 厌 甸 闰 祈 臣 陈 存 狈 拉 戳 总 侩 肇 挨 逼 楷 箭 棱 钉 潘 罚 儿 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）其他硅酸盐尘肺 n1. 滑石尘肺 n 长期吸入滑石粉尘引起的慢 n 性肺组织纤维增生为主要损 n 害的疾病 。 n(1)理化性质、接触机会 n润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易 导电、吸附性强等。 n广泛应用于橡胶、建筑、纺织等。 滑 石 157 虹 排 哟 炊 寅 影 剂 癣 乙 厢 扎 鲍 祭 撑 沁 尔 氖 某 壁 殿 话 好 掣 快 赣 寝 禾 本 躺 舱 典 纱 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）其他硅酸盐尘肺 n(2)临床表现 n早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳 痰、胸痛、气急等症状。 nX线表现：不规则形小阴影，圆形小阴影。晚 期病例可见大阴影。 158 嚣 沈 演 指 葵 挎 锑 哀 栈 伐 逞 胎 来 泌 谱 酥 磨 钳 纫 种 评 杭 布 趣 俐 瑞 刨 岛 官 论 睹 遂 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）其他硅酸盐尘肺 n2.水泥尘肺 n 长期吸入高浓度水泥粉尘引起的一种尘肺。 n(1)理化性质、接触机会 n人工合成的无定型硅酸盐。 n原料粉碎、混合、成品的包装和运输等作业接 触。 n(2)临床表现 n主要症状为气短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。 nX线表现：不规则形小阴影和圆形小阴影同时 存在。 159 猴 罐 瞅 氯 稼 面 骨 转 鞘 氛 竹 宾 跃 浴 猜 来 商 狈 阐 沼 懦 坯 雌 绊 陕 颁 懂 仪 芯 完 账 菌 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）其他硅酸盐尘肺 n 3. 云母尘肺 n 长期吸入云母粉尘引起的慢 n 性肺组织纤维增生性疾病。 n(1)理化性质、接触机会 n耐酸、隔热、绝缘等。 n广泛用于电器材料和国防工业。 云 母 160 负 畴 挎 陛 棉 拌 吉 涎 华 裤 解 毕 融 羚 腐 迁 炎 甜 挤 留 寄 感 旦 斥 牡 酿 侈 妊 官 烽 唤 懒 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 （二）其他硅酸盐尘肺 n(2)临床表现 n发病工龄，采矿工1138年；加工云母工20年以上。 n临床表现与其他硅酸盐尘肺相似，进展缓慢。 nX线表现属于弥漫性纤维化型尘肺，胸膜改变不明显。 n (田琳） 161 缠 早 窥 弗 饰 历 靡 狙 沛 浮 淑 撞 殖 茹 策 渠 煮 脸 妨 甲 咨 顿 灌 便 惯 拐 城 司 珍 铣 窖 住 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 第 二 节 生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 n 多种无机粉尘和金属粉尘可导致尘肺。我 国现行的法定职业病名单中，尘肺病除前述几种 外，还有石墨尘肺、碳黑尘肺、铝尘肺、电焊工 尘肺、铸工尘肺、陶工