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食品和公共场所等从业人员?卫生管理与研究 ? 健康证明管理探讨 discussion onm anage ment ofm edical certificate among employees in catering t rade and public p laces 朱力涛, 陈志利 zhu li?tao, chen zhi?li 关键词 食品; 公共场所; 从业人员; 健康证明管理 中国图书资料分类号: r19 文献标识码: b 文章编号: 1004- 1257( 2011)01- 0103- 02 作者简介: 朱力涛, 女, 主管医师, 主要从事食品卫生监督工作。 作者单位: 河北省唐山市丰南区卫生监督所综合科, 063300 我国对食品、 公共场所等行业从业人员实施了健康检查制 度, 将健康证明作为多种行政许可的前置要件和日常监管重 点, 对保障人民身体健康起到了积极作用。随着社会的发展和 进步, 1995年卫生部颁布实施的!预防性健康检查管理办法已 经不能满足行业发展的需要, 如何实现健康证明与法律、 法规 接轨, 探索实施新的健康证明管理模式尤为重要。 1 健康证明发放范围及依据 1. 1 食品从业人员 !中华人民共和国食品安全法 (下称!食 品安全法第三十四条第二款: 食品生产经营人员每年应当进 行健康检查, 取得健康证明后方可参加工作。 1. 2 公共场所从业人员 !公共场所管理条例 第七条: 公共 场所直接为顾客服务的人员, 持有#健康合格证方能从事本职 工作。 1. 3 化妆品生产从业人员 !化妆品卫生监督管理条例第七 条: 从事化妆品生产的人员, 必须每年进行健康检查, 取得健康 证后方可从事化妆品生产。 1. 4 生活饮用水生产经营人员 !生活饮用水卫生监督管理 办法第十一条: 直接从事供、 管水的人员必须取得体检合格证 后方可上岗工作, 并每年进行一次健康检查。 1. 5 消毒产品生产从业人员 !消毒产品生产企业卫生规范 第四十六条: 直接从事消毒产品生产的操作人员, 上岗前及每 年必须进行一次健康检查, 取得预防性健康检查合格证明后方 可上岗。 1. 6 动物饲养、 屠宰、 经营、 隔离、 运输人员 !动物防疫法第 二十三条: 患有人畜共患传染病的人员不得直接从事动物诊疗 以及易感染动物的饲养、 屠宰、 经营、 隔离、 运输等活动。 1. 7 生鲜乳收购人员 !乳品质量监督管理条例第二十条第 五项: 生鲜乳收购站人员必须是具有经培训合格并持有有效健 康证明的从业人员。 1. 8 托儿所、 幼儿园工作人员 !托儿所、 幼儿园卫生保健管 理办法第十二条第二项: 工作人员体检合格, 由健康检查单位 签发健康证明后, 方能上岗工作。 1. 9 药品生产经营人员 !药品管理法第五十一条: 药品生 产企业、 药品经营企业和医疗机构直接接触药品的工作人员, 必须每年进行健康检查。 2 讨论 2. 1 健康检查人员范围 多种行政法律法规已将从业人员健 康纳入行业监管范围, 如消毒产品生产人员、 生鲜乳收购人员、 动物饲养、 屠宰、 经营、 隔离、 运输人员等上岗前需提交健康证 明, 但!预防性健康检查管理办法没有将此纳入健康检查管理 范围, 没有制定与之相适应的健康检查用表和健康证明。药品 生产经营、 托幼机构从业人员虽有健康检查相关规定, 但也未 纳入该管理办法。 2. 2 健康检查项目 2. 2. 1 健康检查项目不明确 当前各地的健康检查机构主要 检查痢疾、 伤寒、 病毒性肝炎等消化道传染病、 活动性肺结核、 化脓性或者渗出性皮肤病等# 五病。!食品安全法实施条例 第二十三条第二款规定: 食品生产经营人员进行健康检查, 其 检查项目等事项应当符合所在地省、 自治区、 直辖市的规定。 到目前为止尚无一个省市出台食品生产经营人员的健康检查 项目, 事实是各地疾病控制机构在取消乙型肝炎检测后, 自行 将甲型肝炎、 戊型肝炎纳入了检测范围。 2. 2. 2 禁忌证有所差别 不同行业对从业人员的健康状况有 不同的要求, 禁忌证有所不同, 健康检查项目也相应有所差别, 不能互相混用。!公共场所卫生管理条例实施细则 对有碍公 共卫生的疾病解释为重症沙眼、 急性出血性结膜炎、 性病等; 尚 没有法律、 法规、 规章对有碍食品安全、 有碍饮用水卫生的疾 病、 其他可能污染药品的疾病做出具体规定; 动物饲养、 屠宰、 经营、 隔离、 运输人员的禁忌证为人畜共患传染病, 将哪些人畜 共患病作为健康检查项目有待明确。国家实行艾滋病自愿咨 询和自愿检测制度, 对公共场所从业人员进行强制性病、 艾滋 病检查显然违反国家规定, 如何开展公共场所从业人员性病、 艾滋病检查尚需有关部门做出规定 1。托幼机构从业人员的 禁忌证是国家法定传染病、 滴虫性及霉菌性阴道炎、 化脓性皮 肤病、 精神病。药品生产经营人员的禁忌证为# 传染病或者其 他可能污染药品的疾病 , 将哪些传染病作为健康检查项目尚 需明确。 2. 3 健康证明 2. 3. 1 名称不统一 法律、 法规确定健康检查后发放的 #健康 证明 和各地实际发放健康证明的名称多种多样, 如健康证、 健 103 职业与健康 2011年 1月第 27卷第 1期 o ccup andhealth vo. l 27 no. 1 jan 2011 康合格证、 体检合格证、 健康证明、 预防性健康体检合格证明、 健康合格证明等等, 造成健康证明管理的不规范。 2. 3 . 2 格式不统一 2 各省市发放的健康证明有本式的、 卡 片式的、ic卡式的、 胸牌式的; 材质、 大小、 颜色、 内容不统一; 不 同工种标记方式不统一, 不明显; 从业人员跨省、 市工作时, 监 督部门无从认定健康证明的真伪。 2. 3 . 3 未体现禁忌证 行政监管中的健康证明是一个狭义的 概念, 是指卫生行政部门指定的健康检查机构对从业人员按照 规定的健康检查项目进行检查, 对未患有所检项目疾病的被检 人员出具的证明。健康证明上不注明禁忌证, 容易造成对健康 证明概念的混淆。 2. 4 健康检查组织形式多种多样 3 目前, 从业人员健康检 查一般由县级以上疾病预防控制机构或取得职业健康检查资 质的体检中心承担, 托幼机构从业人员的健康检查由县级以上 医疗保健机构承担, 药品生产经营人员的健康检查由药监部门 组织实施, 消毒产品生产从业人员、 动物饲养、 屠宰、 经营、 隔 离、 运输人员、 生鲜乳收购人员健康检查工作尚无确定健康检 查机构。县级以上医疗机构承担健康检查任务, 致使乡镇农村 从业人员体检极为不便, 有的地区委托当地卫生院承担预防性 健康检查工作, 这样方便了群众但体检的质量却值得探讨。 2. 5 职业禁忌人员调离工作无法可依 !食品安全法 实施 后, 食品安全监管职能划转为农业、 质监、 工商、 食品药品监督 管理部门分段管理, 从业人员健康证明监督检查也同时划转。 健康检查机构发现从业人员有禁忌证即不予发放健康证明, 从 业人员的监管机关和健康检查机构之间如何进行信息共享, 对 在岗的患病人员如何进行职业禁忌调离和监管尚无明文规定。 2. 6 健康证明持有率偏低 食品、 公共场所等行业从业人员 门槛低、 流动频繁、 经营者意识差、 健康检查费用较高、 卫生监 督力量薄弱、 食品安全分段监管、 体检费用利益分成等多种因 素使从业人员健康证明持有率偏低。 3 建议 3. 1 尽快制定或修订预防性健康检查法规、 规章 国家尽快 修订预防性健康检查管理办法, 把需要纳入健康证明发放范围 的行业全部纳入管理范畴, 制定符合行业特点的从业人员健康 检查项目、 健康检查用表、 健康检查程序, 使预防性健康检查工 作规范化、 科学化。 3. 2 将身份证明纳入健康检查用表 当前健康检查用表没有 要求被检查人提交身份证明, 将身份证明纳入体检表后, 可有 效防止冒名顶替体检现象。 3. 3 统一健康证明名称、 格式、 内容 3. 3 . 1 名称 卫生部 !关于进一步规范预防性健康检查管理 工作的通知 (卫法监发 2002 300号 )已经明确取消!健康证 审批工作, 在行文中对食品生产经营和化妆品生产人员使用了 # 健康证明名称。建议统一使用!健康证明的名称, 有利于规 范监督执法和提升预防性健康检查的严肃性。 3. 3. 2 格式 将健康证明按照禁忌证相似与否分为 6类: a 类: 食品、 生活饮用水; b类: 化妆品、 消毒产品; c类: 公共场所; d类: 药品; e类: 托幼机构; f类: 动物饲养、 屠宰、 经营、 隔离、 运输、 生鲜乳收购。全国统一健康证明样式, 将此 6类健康证 明以不同的材质、 格式、 颜色加以区分, 分别用于不同的行业, 防止混用、 乱用现象的发生。 3. 3. 3 内容 建议将身份证号纳入健康证明, 并作为健康证 明的特有编号, 同时可另设发放序号一栏; 在健康证明的背面 增加单位名称一栏, 便于健康检查单位、 从业单位内部管理和 监管单位监督检查; 在健康证明的背面增加禁忌证一栏, 例如: a 类健康证明: # 痢疾、 伤寒、 病毒性肝炎等消化道传染病、 活动 性肺结核、 化脓性或者渗出性皮肤病。 3. 4 推行网络化健康证明管理系统 计算机网络化的发展, 为健康证明规范化、 科学化管理奠定了基础。建立网络化健康 证明管理系统 4, 使工作人员从繁琐的手工登记、 签发、 查询中 解放出来, 实现监管机关与健康检查单位信息共享, 有效解决 现场核查、 跨区核查健康证明问题, 杜绝假证的出现。 3. 5 增加健康检查机构数量 职业健康检查资质认证制度对 健康检查机构的办公场所、 仪器设备、 人员素质、 工作制度等都 有较高要求。笔者认为预防性健康检查项目大多为传染性疾 病, 对健康检查机构的场所、 仪器设备、 人员等要求较职业健康 检查机构偏低, 可制定适合预防性健康检查的资质认证制度, 在县级行政区划内设置多个健康检查机构, 解决乡镇村从业人 员健康检查难的问题, 引入竞争机制、 提升健康检查服务质量。 3. 6 规范职业禁忌人员调离工作机制 健康检查单位向具有 管辖权的行政执法机关通报患有职业禁忌证的从业人员情况, 由行政执法机关向从业人员的单位下达!职业禁忌人员调离通 知书 , 并予以督导落实。 3. 7 广泛宣传预防性健康检查相关知识, 开展从业人员卫生 知识培训, 提升经营者和从业人员的健康意识。各部门协调联 动, 加大监督执法力度, 提高健康证明持有率。 4 参考文献 1 王翠蓉, 黄礼兰, 汪松波. 从业人员健康证管理探讨 j. 中国预防 医学杂志, 2008, 9( 6): 559- 560 . 2 徐亚新, 徐宏琨. 浅议健康证管理 j. 中国医学创新, 2009, 6 ( 23): 185 . 3 关于食品、 公共场所从业人员健康检查制度的探讨 eb /ol. 2006- 06- 06 2010 - 07 - 27. http