医学课件肝癌肝切除術的長期存活

肝癌肝切除術的長期存活 范上達 香港大學外科學系 講座教授 第六屆中國腫瘤學術大會暨第九屆海峽兩岸腫瘤學術會議 肝癌肝切除術 院內死亡率5年生存率 Foster（美國）197758%- Lee（香港）198220%20% Nagasue（日本）19937%26.4% Belghiti（法國）19944.7%- Sheen（臺灣）19966%22% 肝癌肝切除术（1989 2008） 预后的改善 % 肝大部切除术 % 无需输血的患者 % 院内死亡率百分比 肝癌肝切除术（1989 2008） 预后的改善 % 肝大部切除术 % 无需输血的患者 % 院内死亡率百分比 五年生存率 36% 49% 手术技巧的精益求精 细致的围手术期护理 紧密的术后随访 肝癌切除術的效果是否 有進一步改善？ 肝癌切除術的生存率結果比較 術前數據 19891998 (n=390) 19992008 (n=808) 年齡5456* 伴发疾病27.7%39.4%* 靛青綠清除試驗11.3%11.4% 血清白蛋白41 g/L40 g/L* 血清膽紅素11mol/L12mol/L* *P 2升 術後併發症 腫瘤結節數量 微血管浸潤 切除邊緣的腫瘤 TNM 分期 外科醫生對於生存率改善的貢獻 減少失血量 避免術後併發症 獲得無瘤切除邊緣 肝切除术肝癌患者吲哚靛青绿 (ICG) 15分钟储留率分布 肝功能 Child-Pugh A级 (n=1074) 院内死亡率 4% 肝功能 Child-Pugh B级 (n=46) 院内死亡率 8.7% P 0.0001 Median=11.1 Median=17.4 术前吲哚靛青绿15分钟潴留率 Fan ST, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009 範上達, Mastery of Surgery, 2007, P. 1090 肝缺血 小剩餘肝高動力型損傷 肝臟充血 肝衰竭 大量出血 死亡率 全身炎症反應 綜合症 保留或重建主肝 靜脈 保留足夠的剩 餘肝大小 避免長時間血管鉗夾、流 入血管損傷和肝臟旋轉 避免任何出 血現象 感染 膽漏 壞死組織 较小的第II/III肝段 肝癌侵蚀肝右静脉和肝中静脉 经前路右半肝切除术，切除近端肝中静脉与第IVb肝段静脉 肝切除術後腫瘤狀態符合米蘭標準的肝癌患者的 總體生存率 1999-2008 (n=343) 累積生存率（%） 年份 72.5% 1989-1998 (n=110) P=0.0237 预测 肝癌患者肝移植後生存率 5年生存率 符合米蘭標準 (n=444)73.3% 超出米蘭標準 (n=1112)53.6% Mazzaferro V et al, Lancet Oncology, 2009 肝癌患者部分肝切除术后生存率比较 单发肿 瘤 5cm vs. 肿瘤个数 2 3, 每个 3cm 单发肿 瘤 5cm (n=385) 肿瘤个数 2 3, 每个 3cm (n=25) P=0.0306 累积生存率（%） 年份 70.2% 大部肝切术 切缘无肿瘤 无术后并发症 无微血管浸润 符合米兰标 准的肝癌患者肝切除 术后的生存相关因素 多因素分析 肝大部切除术患者(单发肿 瘤 5cm,切缘无肿瘤) 与接受活体肝移植的肝癌患者累积生存率比较 活体肝移植 (n=36) 部分肝切除 (n=116) P=0.2684 累积生存率（%） 年份 肝部分切除术后肝癌患者长期生存率 （1989 2000年5月） 存活超過10年患者(n=127) 26.4% 存活未超過活10年患者 (n=354) P0.0001 累积生存率（%） 年份 肝癌切除术后十年无瘤生存与十年内复发患者的 累积生存率比较 (1989 May 2000) 无瘤生存超过10年 (n=74) 17% 无瘤生存未超过10年(n=360) P0.0001 累积生存率（%） 年份 存活超过十年无复发肝癌患者死亡原 因 原因患者数目术后时间 肺部复发110.8 十二指肠溃疡 出 血 113.2 多器官衰竭112.5 肺癌217.8 11.6 總結 5 年生存率 TNM 分期 I81.7% II 77.2% IIIA 44% IVA28.2% 肝癌患者肝部分切除术后10年无复发可认定为“ 治愈肝癌” T