医院感染管理工作计划.doc

县中医医院医院感染管理工作计划2013年，在医院领导的正确领导及大力支持下，继续发扬以往的工作优势，认真贯彻执行医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范（2012）、医院空气净化管理规范（2012）、医院感染监测规范、手卫生规范、隔离技术规范等法律法规和部门规章，以更好的提高医院感染管理质量为目标，认真履行相关职能，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院二甲评审工作等实际情况，特制定本年度工作计划如下：一、主要工作目标1、根据卫生部新颁布的规范、技术指南的要求，完善和规范我院医院感染管理制度和措施，并认真落实，加强我院医院感染管理工作，促使医院感染管理工作再上新台阶；2、医院感染发病率8%；3、医院感染现患调查实查率96%；4、清洁手术切口感染率1.5%，切口甲级愈合率97%；5、医院感染病例标本送检率50%。 二、主要工作任务和措施（一） 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度完善医院感染管理委员会和三级网络组织，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。1、加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.2、医院感染管理委员会 至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。3、医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，与各相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。4、临床科室医院感染管理小组 及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。（二） 医院感染的监测 1、医院感染病例监测全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员每月汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。目标性监测：继续开展手术部位医院感染目标性监测、医务人员锐器伤和血液体液暴露监测、多重耐药菌目标性监测，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。每年根据省医院感染管理质控中心的安排开展一次医院感染现患率调查。2、环境卫生学监测根据2012年卫生部医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、新生儿室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。3、消毒灭菌效果监测按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂、消毒物品进行消毒效果监测。4、开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平。（三）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施制定各科室医院感染管理质量考核评分标准，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，定期印发医院感染管理通讯，将医院感染管理信息向院领导汇报，及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。（四） 加强重点部门、重点环节的医院感染管理1、加强多重耐药菌的监测和管理根据卫生部2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南及我院实际情况，监测的多重耐药菌为mrsa、mrcns、vre、产esbls细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的铜绿假单胞菌等，监测和管理范围包括全院所有的病区。加强多重耐药菌管理全员培训，专职人员经常到临床科室督促、指导医务人员认真落实各项多重耐药菌防控措施。2、加强消毒供应室医院感染管理根据2009年卫生部颁布的消毒供应中心（室）三项强制性规范的要求，加强消毒供应室工作的监督，规范医院利用器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。3、加强手术室、产房、新生儿病室等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。4、感染性疾病科医院感染管理根据卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知及我院二甲评审整改工作方案的精神，结合我院实际情况，配合医院相关部门在医院适当的区域独立设置感染性疾病科，布局流程合理、分区明确，并规范管理。（五） 强化手卫生管理根据医务人员手卫生规范，落实医务人员手卫生管理制度，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的调查和反馈，提高医务人员手卫生意识和依从性。（六）加强医务人员职业防护工作加强指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医院职工安全。（七）积极参与抗菌药物的合理应用管理在医务科、药剂科的组织下，联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用。（八）加强医院感染管理知识的培训1、医院感染管理专职人员积极参加省市医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。2、采取集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。（九）加强传染病的医院感染