抬高clbbboav阻滞

金华市中心医院 CASE ST抬高 CLBBB oAV阻滞 金华市中心医院 心内科 徐育红 许洁伟 冯瑞孝 傅慎文 HISTORY v男性，81岁，2008.6.13入院。 v反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。 v危险因素：高血压史1年，吸烟史20年。 v2006年DCG示：avg59次，fast105次，o房室传导 延缓。 v5.22反复胸痛12小时，伴出汗，黑蒙在当地医院 检查。 EKG HR55-60bpm BP80/60mmHg 5.22EKG 5.23EKG v5.23EKG 5.24EKG v5.22 CnI 弱阳性 v CK-MB26mmol/L v5.23CnI 9.82ng/ml v CK-MB45mmol/L HISTORY 1.AMI（下壁、后壁） 显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房 室传导阻滞 心源性休克 2.高血压病 v未溶栓及急诊PCI。 v药物治疗：阿司匹林100mg qd v 氯吡格雷75mg qd v 立普妥20mg v 低分子肝素0.2ml iH q12h 5.29EKG v出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作 。 v6.13排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后来我 院就诊。HR42bpm，BP133/66mmHg EKG 6.13EKG v6.13 CnI 阴性 v CK-MB 7.5mmol/L v6.14 CnI 0.08ng/ml v CK-MB 10mmol/L 入院诊断 v亚急性心肌梗死 v 梗死后心绞痛 v 显著窦性心动过缓 v 交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节 v高血压病3级 6.19CAG 6.20DCG UCG v二间瓣轻微返流 v轻度肺动脉高压 v左室舒张功能下降 药物治疗 v 阿司匹林100mg qd v 氯吡格雷75mg qd v 立普妥20mg qd v 拜新同30mg qd v 消心痛10mg tid v 低分子肝素0.2ml iH q12h*3d . v6.22.6am患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑 蒙及晕厥发作，HR45次，BP90/60mmHg。 EKG示显著窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻滞 ）。含服消心痛后15分钟缓解。后复查心肌酶谱正 常，CnI 0.10ng/ml 6.22EKG 随访 v患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较 前减少。但未发生黑蒙及晕厥。 v平时心率5560次。 病例小结 v老年男性 v急性下后壁心梗后反复出现胸痛，并有低血压，黑 蒙症状。 vEKG：ST抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏 ，完全性左束支阻滞，度AVB。 v冠脉照影可见右冠临界病变。 v发作间期窦房结功能基本正常。 讨论 反复的缺血事件，有必要植入支架么？ 患者心肌梗死后冠脉照影检查未见显著的狭窄，考虑犯 罪血管血栓已自溶，斑块为临界病变，故未植入支架。但术 后胸痛反复发作，下壁导联段弓背向上抬高，对应导联段压 低, 并出现显著窦缓和度AVB，血压下降，提示右冠状动 脉痉挛引起血管暂时完全闭塞。目前的药物治疗未能有效控 制。为了更好控制症状，改善预后，在强化药物治疗的基础 上，需要植入支架。 讨论 v有安装起搏指针么？ v 患者无胸痛发作时动态心电图检查窦房结功能基本正常 ， 表明病窦、度AVB确因右冠完全闭塞引起, 为可逆性阻 滞，非窦房结器质性病变，因而无需安置起搏器治疗, 其治 疗主要为预防冠脉痉挛。 v 但是考虑该病发病凶险，无诱因、无规律，随时可能发 生急性心