糖尿病基础知识24389ppt课件

糖尿病基础知识 目录 糖尿病的诊断标准 2 糖尿病的发病机制 4 糖尿病的概念 3 1 糖尿病的临床分型 3 3 糖尿病的并发症 5 糖尿病的治疗 6 现状及流行趋势： 人类进化的过程 西方化生活方式的出现，导致体力活动减少及肥胖患者的增加 现状及流行趋势： Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702. 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% 81.8 156.1 91% 18.2 35.9 97% 2003年全球有1.89亿糖尿病患者 预计到2025年全球将有3.8亿 增长72% 现状及流行趋势： 我国糖尿病患病率随社会老龄化而增加 现状及流行趋势： WHO预测的结果如下：1994年糖尿病患者人数为1.20亿 ,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3.8亿！ 发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。目 前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。 中国糖尿病患病率在急剧增高，从20世纪80年代至90年代中 期增加了45倍，目前我国已经有糖尿病患者9240万人； 中国人IGT者每年有8%11%演变为糖尿病。 最新数据统计：目前我国城市成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患 病总数已经达到9240万，位居世界前列。此外还有1.48亿人处于糖尿 病前期，比例达15.5。 糖尿病现状严峻 人们认识存误区： 一、糖尿病概念： 定义： 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度 的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢 紊乱的综合症。 主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦、乏力( 三多一少). 胰岛素的调节机制 血糖水平血糖水平 胰岛素 二、糖尿病的诊断标准： 1.1.以空腹血糖以空腹血糖FBGFBG诊断：诊断： 3.9-5.6 6.13.9-5.6 6.17.0 7.0 7.07.0 正常正常 糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG) 2. 2.以以OGTTOGTT诊断：诊断：2hPG2hPG 4Kg）等 区别 型糖尿病型糖尿病 发病过程突然缓慢 内源胰岛素分泌无或低正常，升高，或 降低 酮症常见少见 发病年龄大多在30岁以下大多数为中老年 人 体重多数为非肥胖肥胖或不肥胖 糖尿病家族史10%-15%30% 自身抗体测定大多阳性阴型 药物治疗胰岛素口服降糖药，胰 岛素 五、糖尿病的并发症： 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 冠心病 脑卒中 外周血管病 糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 急性 慢性 大血管 微血管 DM慢性并发症: 类型 临床表现 心脑血管病变脑中风、脑血栓、脑梗塞、冠心病、心绞痛、偏瘫、半身不遂 、 视网膜病变眼底出血、视物模糊、白内障、青光眼、失明、 肝脏病变脂肪肝、肝硬化、肝腹水 肾病浮肿、肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症 四肢病变 痛觉、触觉、温度觉减弱或消失；皮肤各处外伤形成溃疡；发生感染、深感觉消失、足畸形 ；终身残疾； 泌尿系统病变肾盂肾炎、膀胱炎 皮肤病变真菌性感染、皮肤瘙痒、易形成肢坏疽 神经病变 疼痛难忍、双脚麻木、手脚发凉发热、对疼痛不敏感或过度敏感；有蚂蚁爬过的感觉。 糖尿病神经病变 临床症状 汗液有味 呼吸困难 直立性低血压 胃肠道麻痹 糖尿病性腹泻 神经性膀胱 勃起不能 神经性水肿 Charcot 关节炎 亚临床异常 瞳孔反射异常 食道功能紊乱 心血管反射异常 对低血糖的反应 性调节反射减退 外周血流增加 高血糖会导致心脏和血管病变 大血管病变和微血管在高血糖 环境下发生病变 红肿部分为溃疡中心 Charcot Foot 的隆起部分 为组织异常生长部分 高血糖会导致足部和皮肤的病变 上图1,2. 1 2 溃疡中心 左图为水肿的视网膜,并有 液体渗出. DM急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒 低血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显 不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮 尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候 群。 症状： 1、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等. 2、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐. 3、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈烂苹果味 4、脱水 5、神志状态 6、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，易 误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正. 糖尿病非酮症高渗性昏迷： 发病原因：老年原有脑血管疾病和肾功能异常者，易发生口渴中枢功能 障碍（高渗状态和严重高血糖也影响下丘脑口渴中枢的功能），肾脏调节水 、电解质和排糖功能不全，引起脱水，严重高血糖，部分病人有高血钠和氮 质血症。 临床表现：早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心呕吐等 。渐渐发展成为严重脱水，四肢抽动、神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃 至昏迷。查体发现皮肤干燥，弹性降低，舌干、眼球凹陷，血压下降甚至休 克。呼吸浅，心率快。 实验室检查：血糖显著升高，多超过33.3mmol/L，甚至高达83.3- 266.6mmol/L，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使血渗透压超过 320mmolL. 糖尿病性低血糖： 糖尿病性低血糖的常见原因： 、胰岛素使用不当或过量 、口服降糖药使用不当或过量 、食物摄入不足、饮酒、运动 、肝肾功能减退，对胰岛素或降糖药物清除率降低 、肾上腺、甲状腺功能减退症 糖尿病性低血糖的症状： 自主神经过度兴奋症状：表现为心悸、出汗面色苍白、饥饿感、 肌肉颤抖、焦虑等； 神经缺糖症状：表现为性格变化、虚弱、乏力、言语混乱、视 觉障碍、眩晕、反应迟钝、神志改变、认知障碍、攻击行为、偏瘫 、抽搐、昏迷等； 糖尿病性低血糖症的诊断标准： (1)有糖尿病病史。 (2)有中枢神经系统症状或交感神经兴奋症状。 (3)有实验室检查的阳性结果，即血糖浓度 15 mmol/L 自我监测： 糖尿病患者的自我监测是自我管理的基础； 了解自己是糖尿病人自我管理的前提； 自我监测水平与糖尿病控制水平密切相关； 监测结果是调整糖尿病治疗的主要依据； 代谢控制的监测 尿糖 血糖：FBG、P2BG 糖化血红蛋白（HbA1c） 血脂 慢性并发症的监测 尿蛋白与肾功能 眼底检查 神经肌电图 其他 其他监测项目 血压 体重 腰围、臀围 血糖监测的时间及意义 时间定义意义 空腹 禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐 至早餐前的血糖；采血前不用降糖 药、不吃早餐、不运动情况下的血 糖情况 反映在没有应激因素存在的情 况下，机体自身的基础胰岛素 分泌水平；也可体现降糖药的 远期疗效；同时指导患者将要 进食量和餐前注射胰岛素的量 。 餐后2小时 早、中、晚餐后2小时测定的血糖值 。（从进食第一口开始计时，满两 小时的血糖情况）。 反映高糖刺激后胰岛素分泌的 情况，也可反映控制饮食和服 药后的综合治疗效果，便于知 道饮食和药物治疗的效果。 随机 一天中其它任意时间测定的血糖， 如睡前、午夜等 睡前血糖利于保证睡眠安全， 凌晨1-3点血糖，利于发现夜间 低血糖和空腹高血糖，明确血 糖波动原因。 糖尿病的血糖监测必要性 1、血糖水平的不稳定是糖尿病的特征性改变 2、血糖的变化程度反映糖尿病的病情轻重 3、 血糖是糖尿病患者最重要的一个控制指标 4、血糖水平是调整糖尿病治疗的主要依据 5、 血糖水平是糖尿病患者了解自己的媒介 血糖监测频率 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，直到 病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标 时可每周监测1-2次，使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日 至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次； 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次； 血糖控制标准（单位：mol/L ） 状态理想一般差 空腹 4.4-6.17.07.0 非空腹4.4-8.010.010.0 糖化血红蛋白7.5 糖尿病病人的控制目标 血